Tes yang akan dilakukan pada saat masuk: Pengembangan Tang, Departemen Urologi, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Guizhou
Investigasi rutin.
Darah rutin, urin rutin, feses rutin + darah okultisme, lipid hati dan ginjal lengkap, PT + A, Tujuh item infeksi.
Golongan darah, faktor Rh, RPR, perhitungan BMI.
Investigasi kualitatif.
1. Tes penekanan deksametason dosis kombinasi (metode 6 hari) – isi tes pada lembar laboratorium
2. “Urin 24 jam”, selalu diikuti dengan “Tes penekanan deksametason dosis kombinasi”.
3. “UFC”, diikuti dengan hari pelaksanaan tes, misalnya “kontrol hari ke-1”, “kontrol hari ke-2”, “kontrol hari ke-3”, “kontrol hari ke-4”.
4. “kontrol hari ke-2”, “dosis rendah hari ke-2” atau “dosis tinggi hari ke-2”, dll.
Hari 1
Hari ke-2
Hari 3
Hari 4
Hari ke-5
Hari ke-6
Kontrol hari ke-1
Hari ke-2
Hari ke-1 dosis rendah
Hari ke-2 dosis rendah
Dosis tinggi hari ke-1
Dosis tinggi hari ke-2
Retensi urin selama 24 jam UFC
√
√
×
√
×
√ √
Mengonsumsi deksametason
×
×
√
Dex 0,5 mg Q6 jam
√
Dex 0,5 mg Q6 jam
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
2. Ritme sirkadian kortisol darah: darah F x 3 (8 pagi-4 sore-0 pagi).
3. Tes penekanan deksametason semalam: darah F x 4 (waktu pengambilan sampel darah: jam 8 pagi → jam 0 pagi, pengambilan
Deksametason 1,0 mg → jam 8 pagi keesokan harinya), setiap lembar tes harus diberi label “Deksametason dosis rendah semalam
Uji penghambatan”. Catatan: (1). Tes penekanan deksametason semalam dapat dipilih untuk dihilangkan jika sudah terkarakterisasi dengan baik.
(2). Ritme kortisol dapat diselesaikan bersamaan dengan tes penekanan deksametason semalam.
Tes pelokalan.
1. uji penekanan deksametason dosis tinggi (lihat tabel di atas) yang dikombinasikan dengan uji penekanan deksametason dosis besar.
2. Jika dikarakterisasi dengan baik, tes penekanan deksametason dosis tinggi klasik juga dapat dilakukan secara langsung, sebagai berikut.
Hari 1
Hari ke-2
Hari 3
Hari kontrol
Dosis tinggi hari ke-1
Dosis tinggi hari ke-2
Retensi urin untuk 24 jam UFC
√
×
√
Minum deksametason
×
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
3. Tes penekanan deksametason dosis tinggi semalam: darah F x 3 (darah diambil pada jam 8 pagi → jam 0 pagi, deksametason diberikan)
4. 8.0mg → 8 pagi keesokan harinya), Catatan: (1) Setiap lembar tes harus ditandai “Deksametason dosis tinggi semalam
5. tes penekanan”; (2) ritme kortisol dapat diselesaikan bersamaan dengan tes penekanan deksametason dosis tinggi semalam.
5. 2 hingga 3 kali pengambilan darah ACTH (jam 8 pagi), dengan pasien tetap diam sampai darah diambil dan diperlukan satu jarum.
6. CT scan datar + peningkatan kedua kelenjar adrenal, dengan penunjukan langsung jika sindrom Cushing yang tidak bergantung pada ACTH sangat dicurigai
7. CT scan datar + peningkatan + rekonstruksi 3D dari kedua kelenjar adrenal
6. MRI area pelana (polos + peningkatan), atau penunjukan langsung untuk MRI area pelana (polos + peningkatan dinamis) jika ada kecurigaan tinggi terhadap penyakit Cushing
7. CT dada (polos + disempurnakan), pencitraan octreotide dan tes skrining kanker paru-paru jika dicurigai adanya sindrom ACTH ektopik.
Tes lain untuk diagnosis banding.
Tes aldosteron rawan, urin Na, K harus dibiarkan selama 24 jam sebelum tes rawan dan darah K, Na, harus diambil pada hari berikutnya.
Katekolamin urin 24 jam.
Tes komplikasi.
Ca urin 24 jam, P, Ca darah hari berikutnya, P, ALP, PTH, Ca bebas
Kuantifikasi protein urin 24 jam
Gong 1 atau 2, FSH, LH, E2, T, PRL, dll.
OGTT pada 3 jam (Glu darah x 5, insulin darah x 5)
EKG, UCG, dll.
Konsultasi oftalmologi untuk memeriksa fundus jika hipertensi jelas, bidang visual jika dicurigai MEN.
Kepadatan tulang (DEXA)
Pencitraan gamma tulang seluruh tubuh untuk nyeri tulang yang signifikan atau riwayat patah tulang
Hemogram birenal + pengukuran GFR (wajib dilakukan sebelum operasi jika terdapat gangguan pada adrenal)
Tes selain MEN.
Jika MEN dianggap sebagai suatu kemungkinan, tes-tes berikut ini dapat dilakukan: PTH, Ca bebas, kalsitonin darah, gastrin darah, glukagon darah.
Pengambilan sampel darah dari vena sublitik
Untuk mengidentifikasi apakah penyebab sindrom Cushing berasal dari hipofisis atau non-hipofisis, seperti sindrom ACTH ektopik.
Pengambilan sampel darah vena subklavia diperlukan.
Prosedur.
1. Puasa dan dehidrasi selama 8-10 jam sebelum prosedur, siapkan barang-barang yang diperlukan untuk pencitraan: perban, saline 500ml, heparin 500ml, glukosa 5%, dan heparin 500ml.
500 ml dekstrosa 5%, 1 dosis heparin, 20 ml lidokain, jarum suntik untuk pengambilan sampel darah, tabung es, data pencitraan pasien, dan grafik laboratorium.