Etiologi dan patologi penyakit Cushing: Jenis patologis penyakit Cushing meliputi adenoma ACTH hipofisis, hiperplasia sel ACTH hipofisis, dan kegagalan mendeteksi adenoma atau hiperplasia, yang masing-masing mencakup 75,4%, 8,3%, dan 16,3% kasus. Diagnosis dan diagnosis banding penyakit Cushing: Diagnosis penyakit Cushing tergantung pada tiga dasar diagnostik, termasuk: (1) tanda dan gejala khas sindrom Cushing, termasuk wajah bulan purnama, punggung kerbau, jerawat, hirsutisme, garis-garis ungu, osteoporosis dan mudah disertai morbiditas dan mortalitas patah tulang, beberapa pasien dengan hipertensi dan diabetes melitus, gangguan hidroelektrolitik, dll.; (2) pemeriksaan endokrin: tingkat kortisol meningkat dengan hilangnya ritme, tingkat ACTH normal atau meningkat, LDDST normal atau meningkat, LDDST normal atau meningkat. Pemeriksaan endokrin: kadar kortisol meningkat dengan hilangnya ritme, kadar ACTH normal atau meningkat, LDDST tidak dapat dihambat, HDDST dapat dihambat; ③ MRI menemukan adenoma hipofisis. Namun, kompleksitas etiologi sindrom Cushing menyebabkan kesulitan dalam melokalisasi dan memastikan diagnosis pada beberapa pasien. Pertama, gejala klinis pasien mungkin tidak khas, dengan hanya satu atau beberapa tanda dan gejala, dan beberapa pasien dengan sindrom Cushing siklik atau penyakit Cushing subklinis mungkin tidak memiliki hiperkortisolisme yang signifikan ketika kadar hormon mereka berada dalam fase palung. Skrining endokrin sistematis sangat penting pada pasien yang datang dengan sindrom Cushing, yang dianggap sebagai sindrom Cushing ketika UFC basal tinggi dan tidak ditekan oleh tes LDDST, jika tidak maka dianggap sebagai obesitas sederhana, dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas 90%. Tes penekanan deksametason tradisional memiliki beberapa keterbatasan dalam diagnosis penyakit Cushing, tidak semua pasien dengan tes penekanan deksametason penyakit Cushing sesuai dengan karakteristik penyakitnya, masih ada 21% pasien dengan nilai basal tinggi atau LDDST dapat ditekan. Pada pasien dengan sindrom Cushing yang memiliki atipia endokrin dan MRI gagal mendeteksi adenoma hipofisis, BIPSS bermanfaat dalam mengidentifikasi penyebab penyakit, dan memiliki tingkat keamanan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit, serta tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Selain penyakit Cushing dengan adenoma yang pasti pada MRI, terdapat 36-63% pasien dengan gejala klinis dan pemeriksaan endokrin yang konsisten dengan penyakit Cushing tetapi dengan MRI negatif, dan eksplorasi bedah masih diindikasikan pada pasien-pasien ini. Tingkat deteksi mikroadenoma pada pasien dengan penyakit Cushing dapat ditingkatkan dari 51,3% menjadi 87,2% dengan MRI yang disempurnakan secara dinamis dibandingkan dengan MRI yang disempurnakan secara normal. Pengobatan penyakit Cushing: Meskipun terdapat berbagai pilihan pengobatan untuk adenoma ACTH hipofisis, reseksi mikroadenoma hipofisis transfenoid ditambah reseksi hipofisis perituberkularis merupakan pengobatan pilihan yang aman dan efektif untuk penyakit Cushing. Indikasi untuk pembedahan penyakit Cushing di departemen kami adalah: Adenoma hipofisis yang jelas pada MRI dan tes hormon endokrin yang konsisten dengan penyakit Cushing. Indikasi relatif untuk pembedahan eksplorasi hipofisis adalah: MRI negatif, beberapa tes endokrin yang konsisten dengan penyakit Cushing dan pengecualian sindrom ACTH ektopik dan tumor adrenal. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pembedahan meliputi: ukuran tumor, agresivitas, sifat patologi, dan derajat reseksi hipofisis peritumoral. Komplikasi pembedahan transsphenoidal adalah ringan, dan komplikasi yang umum terjadi adalah urolitiasis, gangguan elektrolit, jantung berdebar, kebocoran cairan serebrospinal, dan hipopituitarisme. Tindak lanjut jangka panjang pasca operasi sangat penting dan memiliki tiga tujuan utama: menentukan jumlah hormon untuk terapi pengganti berdasarkan kadar hormon pasien yang diperiksa ulang dengan hipopituitarisme; menentukan perlu tidaknya melakukan radioterapi hipofisis atau adrenalektomi untuk pasien yang hormonnya belum menurun ke tingkat normal setelah operasi; dan mengetahui kekambuhan tumor pada tahap awal dan melakukan penanggulangan yang sesuai. Tingkat kekambuhan pasca operasi adalah 13,3 persen. Pengobatan penyakit Cushing yang refrakter sebagian masih merupakan kesulitan dalam pengobatan klinis. Untuk pasien dengan penyakit Cushing yang memiliki pterigoid vakuola pada MRI setelah operasi transfenoid, tanpa tanda-tanda sisa tumor atau kekambuhan, tanpa menghilangkan tanda dan gejala hiperkortisolisme dan dengan tumor yang mensekresi ACTH ektopik EAS atau, atau tumor sisa yang terletak pada pasien yang memiliki invasi sinus kavernosus, terapi Pisau Gamma hipofisis atau radioterapi biasa dapat digunakan terlebih dahulu, dan pasien yang masih belum dapat mengendalikan penyebab penyakitnya, namun hiperkortisolismenya memerlukan penanganan segera, dapat melakukan operasi lateral pertama. Adrenalektomi dapat dilakukan pada satu sisi, dan kemudian reseksi mayor kontralateral dapat dilakukan jika perlu. Namun, pasien harus ditindaklanjuti dengan MRI peningkatan hipofisis dan kadar kortisol dan ACTH dalam darah/urin untuk mengetahui apakah pasien mengembangkan sindrom Nelson pada tahap awal.