Glioma tingkat tinggi adalah salah satu tumor dengan waktu bertahan hidup terpendek dan paling sulit diobati. Regimen pengobatan awal saat ini untuk glioma tingkat tinggi adalah radiasi + temozolomide diikuti dengan 6 rangkaian kemoterapi adjuvan temozolomide setelah reseksi tumor maksimum dengan cara yang aman. Semua glioma tingkat tinggi kambuh kembali setelah pengobatan awal, dan deteksi tepat waktu terhadap lesi kecil yang kambuh dapat memberikan kesempatan kepada pasien untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut. ”Standar emas” saat ini untuk kekambuhan glioma adalah MRI kepala yang disempurnakan setiap 3 bulan. Melakukan MRI setiap tiga bulan sekali merupakan beban finansial dan manusia yang signifikan bagi sebagian besar pasien dan keluarganya. Namun, glioma tingkat tinggi adalah tumor yang tumbuh sangat cepat dan interval tindak lanjut 3 bulan tidak cukup untuk mendeteksi kekambuhan secara tepat waktu. Cara ideal untuk memantau kekambuhan didasarkan pada tes serologis, yaitu pengambilan sampel darah untuk mendeteksi kekambuhan. Penelitian di bidang ini saat ini sedang dilakukan di rumah sakit kami, tetapi merupakan proses yang sangat kompleks dan panjang untuk beralih dari temuan laboratorium ke aplikasi klinis. Pencitraan resonansi magnetik yang disempurnakan pada kepala masih merupakan “standar emas” untuk diagnosis kekambuhan dalam waktu dekat. Namun, MRI yang disempurnakan tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Sebagian besar pasien dengan glioma tingkat tinggi menunjukkan peningkatan MRI pada lesi asli dalam beberapa bulan setelah radioterapi, terutama bila dikombinasikan dengan kemoterapi temozolomide, yang bukan merupakan kekambuhan tetapi lebih merupakan fenomena yang dikenal sebagai ‘perkembangan semu’, yang akan sembuh dengan sendirinya tanpa intervensi lebih lanjut dan menjanjikan hasil yang relatif lebih baik. Prognosisnya relatif baik. Kesalahan interpretasi pseudoprogresi dapat menyebabkan kegagalan pengobatan. Insiden pseudoprogresi secara keseluruhan telah dilaporkan dalam literatur sekitar 20%, dengan peningkatan insiden pseudoprogresi setelah temozolomide sebagai bagian dari pengobatan standar untuk glioma tingkat tinggi, dan insiden pseudoprogresi sebesar 25% – 40% dengan radioterapi temozolomide secara simultan. Metilasi promotor MGMT saat ini merupakan faktor prognostik yang penting dalam menentukan respons pasien terhadap pengobatan temozolomide. Penulis yang berbeda secara independen telah menemukan bahwa kejadian pseudoprogresi secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan promotor MGMT yang dimetilasi daripada pasien yang tidak dimetilasi, dan beberapa laporan dalam literatur dapat mencapai lebih dari 90%. Timbulnya pseudoprogresi dapat terjadi antara beberapa minggu hingga enam bulan setelah akhir radioterapi, dengan 60% terjadi dalam waktu tiga bulan. Biasanya tingkat peningkatan MRI dapat ditarik kembali dalam waktu enam bulan, tetapi perubahan T2 / FLAIR terus berlanjut hingga sekitar satu tahun setelah radioterapi. Sebaliknya, timbulnya nekrosis otak radiasi jauh, yang memiliki presentasi klinis dan pencitraan yang sangat mirip dengan pseudoprogresi, biasanya terjadi 18-24 bulan setelah akhir pengobatan. Kekambuhan tumor dapat terjadi kapan saja setelah pengobatan. Waktu perubahan pencitraan dapat digunakan untuk membedakan secara empiris antara kekambuhan tumor, pseudoprogresi dan radionekrosis. Kekambuhan tumor, pseudoprogresi dan nekrosis otak akibat radiasi, semuanya dapat menyebabkan perburukan gejala klinis atau munculnya gejala baru pada pasien, sehingga tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk membedakan ketiganya. Namun, pseudoprogresi memiliki insiden kemunduran klinis yang lebih rendah dan secara bertahap akan sembuh dalam beberapa bulan dan dapat digunakan sebagai metode penentuan empiris. Saat ini, peningkatan MRI dinamis adalah satu-satunya tes non-invasif yang dapat diandalkan untuk pseudoprogresi, dan tingkat peningkatan biasanya berkurang selama beberapa bulan, sehingga pengamatan dinamis peningkatan MRI menjadi cara yang lebih dapat diandalkan untuk mengidentifikasi kekambuhan pseudoprogresi. Kombinasi beberapa modalitas pencitraan dapat meningkatkan akurasi penentuan pseudoprogresi. Pencitraan berbobot difus (DWI), spektroskopi resonansi magnetik (MRS), pencitraan berbobot perfusi (PWI), tomografi pemancar positron (PET), dan spektroskopi resonansi magnetik (MRI) dapat digunakan untuk mengidentifikasi perkembangan semu. positron emitting tomography (PET), semuanya berguna dalam mengidentifikasi kekambuhan tumor dan perkembangan semu. Namun, meskipun menggunakan teknologi canggih, sensitivitas dan spesifisitas tes ini perlu dievaluasi secara ilmiah. Kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup bebas perkembangan pasien yang mengalami pseudoprogresi biasanya lebih lama daripada pasien tanpa pseudoprogresi. Oleh karena itu, pasien yang mengalami pseudoprogresi harus ditangani secara agresif berdasarkan diagnosis yang jelas dan biasanya akan memiliki hasil yang relatif baik. Bagi para peneliti medis, mempelajari mekanisme patofisiologis yang mendetail dari pseudoprogresi dapat membantu mengidentifikasi faktor kepekaan baru untuk radioterapi. Kelompok kondisi lain yang lebih mungkin untuk salah didiagnosis dan ditangani adalah lesi yang meningkat pada area operasi setelah jangka waktu yang lama (biasanya lebih dari 1 tahun) setelah perawatan. Seringkali lesi ini memiliki komponen tumor berulang dan komponen cedera otak radiologis. Biopsi patologis satu atau beberapa titik dapat dengan mudah menghasilkan diagnosis satu sisi. Dengan kata lain, bahkan pemeriksaan patologis pun dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis kekambuhan tumor. Tidak ada konsensus yang seragam mengenai penanganan pasien-pasien ini dan mereka harus dievaluasi secara rinci oleh ahli bedah saraf dan ahli onkologi saraf yang berpengalaman sebelum rencana penanganan terbaik dapat dirumuskan.