Bagi pasien kanker paru-paru, tidak ada yang lebih dinantikan selain kesembuhan untuk kanker tersebut. Bahkan, bahkan ketika pengobatan efektif, sebagian besar kanker paru-paru kambuh dalam waktu lima tahun setelah diagnosis. Sebuah survei oleh National Cancer Institute (NCI) menunjukkan bahwa sekitar sepertiga pasien dengan kanker paru-paru stadium IA dan IB kambuh, dan sekitar dua pertiga pasien dengan kanker stadium IIA, IIB atau IIIA kambuh.
Jadi, mengapa kanker paru-paru rentan terhadap kekambuhan dan bagaimana kekambuhan dapat diidentifikasi?
Apa yang dimaksud dengan kekambuhan kanker paru-paru?
Setelah pengobatan, benjolan menghilang dan sel kanker tidak terdeteksi. Tetapi kemudian kanker ditemukan lagi di dalam tubuh dan ciri-ciri patologisnya sama seperti sebelumnya, ini disebut “kekambuhan”.
Kekambuhan kanker paru-paru dapat diklasifikasikan sebagai kekambuhan lokal, kekambuhan regional dan kekambuhan jauh (kekambuhan lokal dan kekambuhan regional ditunjukkan pada diagram di bawah ini).
Kekambuhan lokal, di mana lesi yang kambuh berada di sekitar lesi asli.
Kekambuhan regional, di mana kekambuhan terjadi pada kelenjar getah bening yang berdekatan dengan lesi asli.
Kekambuhan jauh, yang mengacu pada kekambuhan di luar paru-paru di area seperti tulang, otak, kelenjar adrenal, hati, dll.
Dokter perlu membedakan antara ‘kekambuhan’ (‘kembalinya’) kanker paru-paru dan ‘perkembangan’ (penyebaran atau kerusakan) penyakit. Biasanya, kanker yang tetap bebas kanker selama lebih dari setahun dan kemudian ditemukan kembali dianggap sebagai kekambuhan, dan di bawah kerangka waktu ini, perkembangan dianggap lebih mungkin terjadi.
Mengapa kanker paru-paru kembali?
Akar penyebab kekambuhan kanker adalah bahwa sel-sel kanker belum sepenuhnya dihancurkan, tetapi ini tidak berarti bahwa pengobatan sebelumnya salah atau tidak efektif. Biasanya, hal ini disebabkan oleh sejumlah kecil sel kanker yang bertahan dari pengobatan tetapi tidak terdeteksi oleh tes konvensional.
Pengobatan lokal kanker paru-paru (pembedahan atau radioterapi stereotaktik) terutama menargetkan lesi primer lokal. Namun, dalam kebanyakan kasus, kanker paru-paru telah mengembangkan “mikrometastasis” yang sulit dideteksi dengan tes konvensional, dan pengobatan lokal biasanya “tidak berdaya” terhadap mikrometastasis. Saat mikrometastasis berkembang, tumor akan kambuh kembali.
Di sisi lain, meskipun pengobatan sistemik seperti kemoterapi efektif terhadap mikrometastasis, namun terkadang gagal. Untuk kanker paru-paru dengan mutasi genetik tertentu, obat yang ditargetkan dapat digunakan untuk mengobati penyakit ini, tetapi beberapa pasien akan kambuh kembali karena munculnya mutasi baru dan alasan lain yang menyebabkan resistensi obat.
Apakah kekambuhan kanker paru-paru sama seperti ketika pertama kali terjadi?
Gejalanya mungkin tidak sama
Gejala-gejala kanker paru-paru secara langsung berkaitan dengan lokasi lesi. Contohnya, jika tumor menekan saraf laring di saluran napas, maka dapat menyebabkan suara serak; jika menekan esofagus, maka dapat menyebabkan kesulitan menelan; jika menekan vena kava superior, maka dapat menyebabkan pembengkakan pada wajah, leher dan anggota tubuh bagian atas. Dengan demikian, kekambuhan lokal kanker paru-paru dapat menyebabkan gejala yang sama jika berada di lokasi yang sama dengan kekambuhan awal; kekambuhan regional dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening; dan kekambuhan jauh dapat menyebabkan gejala terkait lokasi (otak, tulang, hati, kelenjar adrenal, dll.). Secara keseluruhan, gejalanya mungkin tidak sama pada kekambuhan kanker paru-paru seperti pada presentasi awal.
Jenis patologi yang sama
Salah satu alasan utama untuk menentukan bahwa kanker paru-paru adalah kekambuhan daripada tumor primer kedua adalah bahwa jenis patologis kekambuhan sama dengan yang pertama, yaitu skuamosa pada contoh pertama dan juga skuamosa pada contoh kedua.
Mutasi genetik mungkin tidak sama
Beberapa kanker paru-paru adalah gen pendorong yang positif. Mutasi penyebab umum termasuk mutasi EGFR, ALK, KRAS, HER2, RET dan ROS1. Mutasi EGFR yang paling umum pada populasi nasional, misalnya, adalah jenis kanker paru-paru yang dapat diobati dengan obat-obatan seperti EGFR-tyrosine kinase inhibitor (TKI), yang biasanya sangat efektif. Namun, cepat atau lambat, resistensi obat akan terjadi pada hampir semua pasien. Munculnya resistensi obat biasanya disertai dengan kekambuhan dan perkembangan penyakit. Hampir separuh dari semua resistansi EGFR-TKI disebabkan oleh mutasi T790M. Ini adalah indikasi lain bahwa jenis mutasi pada kanker paru berulang mungkin tidak identik dengan serangan awal.
Bagaimana Anda membedakan antara kekambuhan kanker paru-paru dan kejadian baru kanker paru-paru?
Menurut statistik, 1% hingga 2% pasien kanker paru-paru mengembangkan kanker paru-paru primer kedua setiap tahun. Kriteria untuk menentukan ‘kanker paru primer kedua’ didasarkan pada kriteria American College of Chest Physicians (ACCP) tahun 2003.
dua karsinoma dari jenis histologis yang berbeda, atau dengan karakteristik genetik molekuler yang berbeda, atau masing-masing berasal dari karsinoma in situ yang berbeda.
Dua karsinoma dari jenis histologis yang sama, tetapi ditemukan lebih dari empat tahun terpisah dan tanpa metastasis sistemik.
Bagaimana Anda membedakan antara kekambuhan kanker paru-paru dan metastasis dari kanker lain ke paru-paru?
Tumor-tumor ini berbeda dari kanker paru-paru dalam hal onset, perkembangan penyakit, gejala dan temuan pencitraan.
Poin penting untuk membedakan antara kanker paru berulang dan kanker paru metastasis adalah bahwa fitur patologis kanker paru berulang sama dengan kanker paru awal, sedangkan kanker paru metastasis sama dengan fitur patologis tumor sumber (misalnya kanker hati, kanker payudara).
Apa saja tanda-tanda yang mengindikasikan kekambuhan kanker paru-paru? Bagaimana cara mendeteksinya?
Ketika kanker paru-paru kambuh kembali, gejalanya bervariasi tergantung pada lokasi kekambuhan.
Ketika kekambuhan lokal atau regional terjadi, gejala umum kanker paru-paru – batuk kronis (sebagian besar dimanifestasikan sebagai batuk kering yang menjengkelkan), sesak napas, darah dalam dahak atau dahak berdarah, nyeri dada, demam, dll. – mungkin ada.
Misalnya, lesi di otak dapat menyebabkan pusing, sakit kepala, kehilangan penglihatan, dan kadang-kadang kelemahan fisik unilateral atau ataksia; lesi di hati dapat menyebabkan sakit perut, sakit kuning, gatal-gatal pada kulit, atau kebingungan; dan lesi di tulang dapat menyebabkan nyeri tulang. Ketika kanker paru-paru kambuh dengan pembesaran kelenjar getah bening, kadang-kadang bisa teraba. Selain itu, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kelelahan dan kelemahan kadang-kadang merupakan indikasi kekambuhan kanker paru-paru.
Untuk mengklarifikasi apakah kanker paru-paru telah kambuh, dokter Anda dapat merekomendasikan tes patologi. Untuk kanker paru-paru dengan mutasi genetik, pemeriksaan berulang diperlukan karena mutasi mungkin tidak sama pada saat kekambuhan seperti pada saat pertama kali terjadi. Kadang-kadang beberapa biopsi tidak memungkinkan dan pedoman klinis kami merekomendasikan bahwa mutasi EGFR dapat dideteksi dengan teknik biopsi cair tertentu jika spesimen jaringan sulit diperoleh.
Bagaimana cara mengobati kekambuhan kanker paru-paru? Apa hasilnya?
Begitu kanker telah kembali, kemungkinan penyembuhannya tipis, seperti halnya dengan kanker paru-paru. Namun, juga telah ditemukan bahwa untuk pasien dengan kekambuhan lokal dan kekambuhan regional, pengobatan perbaikan yang agresif (pembedahan, radioterapi, kemoterapi, dll.), tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup 5 tahun pasien dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami kekambuhan.
Pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru terkait dengan tingkat, stadium, dan jenis genetik molekuler kanker paru-paru. Pilihan pengobatan untuk kanker paru berulang juga ditentukan berdasarkan kasus per kasus, dengan pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan imunoterapi yang dipertimbangkan. Selain kemanjuran dan keamanan, dokter juga akan mempertimbangkan efek samping pengobatan dan dampaknya pada kualitas hidup.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr. Liao Rijiang, Wakil Kepala Dokter Dr.