Banyak penyakit pernapasan kronis, seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), mengalami penurunan fungsi paru yang progresif bahkan setelah gejala akutnya terkendali, dan laju penurunannya lebih besar daripada yang disebabkan oleh faktor penuaan. Penurunan fungsi paru lebih cepat daripada penurunan fungsi paru akibat faktor penuaan, dan sering kali berulang karena kombinasi penurunan pertahanan dan fungsi kekebalan tubuh, serta efek faktor eksternal, yang mengakibatkan komplikasi kardiopulmoner yang progresif.
Kini diakui bahwa pasien dengan PPOK stabil, di bawah bimbingan dokter, harus melakukan latihan pernapasan yang disesuaikan dengan kondisi aktual mereka, untuk mencegah eksaserbasi akut, meningkatkan kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari, memulihkan fungsi kardiopulmoner yang terganggu, mencegah atau memperlambat penurunan fungsi kardiopulmoner yang terus berlanjut, dan mencegah atau mengurangi berbagai komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia kronis dan retensi karbondioksida. Karena kesibukan dokter pernapasan di klinik rawat jalan, sulit untuk memberikan instruksi yang berkaitan dengan latihan fungsi pernapasan kepada setiap pasien PPOK. Selain itu, sekarang musim semi telah kembali, sebagian besar pasien PPOK berada dalam fase stabil dan cocok untuk latihan pernapasan. Oleh karena itu, berikut ini adalah pengantar tentang cara melakukan latihan fungsi pernapasan untuk pasien PPOK.
I. Pernapasan perut
Pasien dengan PPOK cenderung memobilisasi otot-otot pernapasan tambahan untuk berpartisipasi dalam proses pernapasan karena pergeseran diafragma ke bawah, mengurangi efisiensi kontraksi dan meningkatkan resistensi jalan napas serta mengurangi kepatuhan efektif dada dan paru-paru. Akibatnya, pernapasan pasien sering didominasi oleh aktivitas toraks bagian atas, bahkan dalam situasi yang tenang. Selama eksaserbasi akut, peran otot pernapasan tambahan menjadi lebih jelas. Pernapasan dangkal ini, yang terutama bersifat toraks, tidak menjamin ventilasi paru-paru yang efektif, tetapi juga cenderung membuat otot-otot pernapasan tegang, meningkatkan konsumsi oksigen dan menyebabkan kelelahan otot pernapasan.
Menggunakan diafragma untuk melakukan pernapasan lambat yang dalam (pernapasan perut) dan mengubah mode pernapasan cepat dangkal yang tidak masuk akal yang melibatkan otot-otot pernapasan tambahan dapat meningkatkan volume tidal, mengurangi ruang mati yang tidak efektif, meningkatkan ventilasi alveolar, meningkatkan distribusi gas, mengurangi konsumsi daya pernapasan, dan mengurangi gejala sesak napas.
Pernapasan perut adalah jenis pernapasan yang terutama bergantung pada kontraksi otot perut dan diafragma. Kuncinya adalah mengoordinasikan aktivitas diafragma dan otot perut dalam gerakan pernapasan. Selama menghirup napas, otot perut menjadi rileks, diafragma berkontraksi dan bergeser ke bawah, dan dinding perut menonjol; selama menghembuskan napas, otot perut berkontraksi, diafragma mengendur dan kembali ke posisi semula, dan perut menjadi cekung, sehingga meningkatkan volume napas. Selama latihan pernapasan, otot-otot interkostal serta otot-otot pernapasan tambahan sebisa mungkin dikurangi untuk melakukan pekerjaan, sehingga mereka tetap rileks dan beristirahat dan mengurangi pengeluaran energi.
Metode latihan: Tergantung pada kondisinya, latihan dapat dilakukan dalam posisi berbaring, duduk atau berdiri. Jika dalam posisi telentang, bantal lembut dapat diletakkan di bawah kedua lutut untuk menjaganya agar tetap semi-fleksibel dan otot-otot perut tetap rileks. Langkah pertama adalah mengendurkan otot-otot seluruh tubuh, termasuk otot-otot pernapasan tambahan yang tegang. Karena manifestasi eksternal pernapasan perut adalah perut yang membuncit dan tenggelam, maka, perhatian harus diberikan pada pergerakan perut selama bernapas. Tangan kiri dan kanan biasanya ditempatkan pada perut bagian atas dan dada depan untuk memudahkan pengamatan gerakan thoracoabdominal.
Dengan kata lain, satu tangan diletakkan di perut bagian atas dan saat menghembuskan napas, perut tenggelam dan tangan memberikan sedikit tekanan untuk lebih meningkatkan tekanan intra-abdomen dan mendorong diafragma naik; saat menarik napas, perut bagian atas melawan tekanan tangan dan naik perlahan. Hal ini memungkinkan pasien untuk merasakan tangan untuk melihat apakah aktivitas thoracoabdominal sudah sesuai dengan persyaratan dan untuk memperhatikan koreksi yang tepat waktu. Bernapas melalui hidung dan keluar melalui mulut harus lambat dan merata, dengan perut bagian atas membuncit saat inspirasi dan perut tertekan saat menghembuskan napas, sementara toraks tetap aktif atau tidak bergerak. Perpanjang waktu penghembusan secara bertahap sehingga rasio waktu menghirup dan menghembuskan napas mencapai 1:2 hingga 3.
Awalnya, latihan pernapasan perut harus dilakukan dua kali sehari selama 10 hingga 15 menit setiap kali. Setelah menguasai gerakannya, Anda bisa secara bertahap menambah jumlah waktu dan durasi setiap kali melakukannya. Dan jika kondisinya memungkinkan, dalam posisi berbaring, duduk atau berdiri dan berjalan, kapan saja dan di mana saja untuk berolahraga, dan berusaha untuk membentuk kebiasaan bernapas secara tidak sadar.
II. Pernapasan retraksi bibir
Pasien PPOK menderita infeksi saluran napas berulang, hidung tersumbat, oedema dan proliferasi jaringan fibrosa pada dinding bronkus dan, pada kasus yang parah, kerusakan pada otot polos bronkus dan struktur fibrosa elastis yang mengakibatkan mekanisasi.
Pada beberapa pasien, atrofi dan degenerasi tulang rawan bronkus terlihat, sebagian digantikan oleh jaringan ikat. Akibatnya, dinding saluran napas kehilangan penyangga ketika tekanan intratoraks meningkat, dan kolaps dini serta oklusi lumen dapat terjadi ketika tekanan intratoraks meningkat dengan cepat, mengakibatkan gas alveolar yang stagnan dan berkurangnya volume ekspirasi, yang kemudian memengaruhi volume inspirasi. Penggunaan retraksi bibir untuk menghembuskan napas secara perlahan menunda penurunan tekanan aliran udara pernafasan, meningkatkan tekanan jalan napas internal, menghindari kompresi dinamis jalan napas dengan meningkatkan tekanan intratoraks, menggeser titik tekanan isobarik ke jalan napas sentral, mencegah penutupan dini jalan napas kecil, mempermudah pengeluaran udara sisa dari paru-paru, membantu inspirasi berikutnya untuk menghirup lebih banyak udara segar, meningkatkan ventilasi alveolar, dan memperbaiki hipoksia.
Metode: Tingkat retraksi bibir saat menghembuskan napas disesuaikan oleh pasien. Jika pengurangan bibir terlalu kecil, resistensi ekspirasi akan terlalu besar, upaya ekspirasi akan diperpanjang, dan volume udara yang dihembuskan akan berkurang; jika pengurangan bibir terlalu besar, tujuan untuk mencegah terperangkapnya saluran napas kecil secara dini tidak akan tercapai. Ukuran bentuk mulut reduksi bibir dan aliran pernafasan, agar dapat membuat nyala lilin pada jarak 15-20cm dari bibir mulut dengan kemiringan aliran udara, tidak padam secara moderat. Sebenarnya, retraksi bibir adalah bagian integral dari pernapasan perut dan mengharuskan retraksi bibir dilakukan bersamaan dengan pernapasan perut.
Mekanisme di mana pernafasan reduksi bibir meningkatkan pertukaran gas belum sepenuhnya dijelaskan dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: 1. penurunan laju pernapasan meningkatkan volume tidal, menurunkan ruang mati pernapasan berulang dan meningkatkan efisiensi pernapasan; 2. peningkatan tekanan di jalan napas, yang mencegah perangkap dinamis jalan napas, memfasilitasi pengusiran gas alveolar dan meningkatkan ketidakseimbangan rasio ventilasi / aliran darah; 3. penurunan volume gas residu fungsional, yang mengurangi volume gas residu fungsional saat menghirup udara segar. Pengenceran gas, meningkatkan tekanan parsial oksigen alveolar dan menurunkan tekanan parsial karbon dioksida alveolar, sehingga meningkatkan pertukaran gas.
3. Latihan senam pernapasan seluruh tubuh
Berdasarkan latihan pernapasan perut di atas, latihan senam pernapasan seluruh tubuh dapat dilakukan, yaitu pernapasan perut dan ekspansi dada, membungkuk, berjongkok, dan gerakan lain yang digabungkan bersama, untuk lebih meningkatkan fungsi paru-paru dan meningkatkan kekuatan fisik.
Metode: Dapat dilakukan dalam posisi berbaring, duduk atau berdiri, dengan langkah-langkah berikut.
Bagian 1: Pernapasan panjang. Dengan tubuh tegak dan seluruh otot tubuh rileks, tarik napas melalui hidung dan keluarkan melalui mulut. Pertama-tama berlatihlah menghembuskan napas dalam-dalam dan panjang sampai gas habis, dan kemudian menghirup napas secara alami, rasio waktu menghembuskan napas dan waktu menghisap adalah 2: 1 atau 3: 1, agar tidak pusing sesuai dengan derajatnya, frekuensi pernapasan menjadi sekitar 16 kali per menit adalah tepat.
Bagian 2: Pernapasan perut. Dalam posisi tegak, letakkan satu tangan di dada dan tangan lainnya di perut dan lakukan pernapasan perut. Saat menarik napas, cobalah untuk menahan perut ke atas, dada tidak bergerak, saat menghembuskan napas otot perut perlahan-lahan berkontraksi aktif, untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen, agar diafragma dapat terangkat, perlahan-lahan akan menghembuskan napas. Harus ada ritme pada pernapasan.
Bagian 3: Pernapasan yang bertenaga. Dengan menghembuskan dan menarik napas, lengan diturunkan dan diangkat.
Bagian 4: pernapasan dada. Dalam posisi tegak, silangkan lengan di depan dada dan tekan dada, condongkan tubuh ke depan dan hembuskan napas; secara bertahap angkat lengan ke atas, rentangkan dada dan tarik napas.
Bagian 5: Menekan perut untuk bernapas. Dalam posisi tegak, silangkan lengan dengan ibu jari menghadap ke belakang, tekan 4 jari yang tersisa ke perut bagian atas, condongkan tubuh ke depan dan hembuskan napas, angkat kedua lengan ke atas secara perlahan dan tarik napas.
Bagian 6: Pernapasan jongkok. Dalam posisi tegak, kaki rapat, tubuh condong ke depan menjadi jongkok, tangan di atas lutut menghembuskan napas, tarik napas saat Anda memulihkan.
Bagian 7: Membungkuk dan bernafas. Ambil posisi berdiri, silangkan lengan Anda di depan perut, hembuskan napas saat Anda membungkuk ke depan, dan tarik napas saat Anda mengembalikan tubuh bagian atas dan pisahkan lengan ke samping.
Bagian 8: Pernapasan berjalan. Ambil dua langkah dan tarik napas sekali, lalu ambil lima langkah dan buang napas sekali.
Bernapaslah secara alami selama 30 detik dalam setiap sesi di atas. Jumlah dan durasi latihan harus didasarkan pada situasi spesifik pasien dan sesuai dengan prinsip perkembangan bertahap.