Trombosis vena dalam (DVT) adalah masalah klinis yang umum terjadi, terutama pada pasien dengan pengereman yang berkepanjangan, dan DVT tidak hanya menyebabkan rasa sakit, tetapi juga secara serius mempengaruhi pemulihan fungsional dan rehabilitasi, dan bahkan dapat mengancam jiwa. Artikel ini secara singkat memperkenalkan efek pengereman pada pembentukan DVT, pencegahan DVT dan pengobatan rehabilitasi. I. Efek pengereman pada perkembangan DVT Pengereman (imobilisasi) adalah pengistirahatan tubuh yang dipaksakan dalam waktu lama, umumnya karena tirah baring, imobilisasi lokal dan kelumpuhan neurologis. Pengereman adalah perawatan medis yang paling umum digunakan untuk pasien dengan penyakit dan cedera parah, karena membantu melindungi jaringan yang rusak, mengurangi beban jaringan dan menjaga stabilitas dan proses pemulihan alami. DVT adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari pengereman, tetapi pengereman itu sendiri dapat memiliki sejumlah kerugian yang sering diabaikan dalam praktik klinis. Mekanisme utama pengereman yang menyebabkan terbentuknya DVT adalah: 1. Penurunan volume darah Ketika pasien dipindahkan dari posisi tegak lurus ke posisi berbaring, 500-700ml volume darah dari tungkai bawah segera masuk ke sirkulasi sentral. Pusat kardiovaskular mengatur hal ini dengan mengurangi sekresi teknik anti-diuretik, sehingga reabsorpsi tubular ginjal menurun dan urin meningkat. Fakta bahwa kita harus buang air kecil setiap pagi dan merasa haus adalah hasil dari pengaturan volume darah. Satu studi menunjukkan bahwa 20 hari istirahat wajib mengurangi volume plasma sebesar 15-20%, volume darah total sebesar 5-10%, volume jantung sebesar 11% dan volume diastolik akhir jantung kiri sebesar 6-11%. Sebagai akibat dari pengurangan volume darah, terdapat pengurangan 6-13% yang sesuai dalam volume per denyut dan curah jantung, tanpa perubahan atau peningkatan denyut jantung basal. Pengurangan yang signifikan dalam kapasitas latihan karena berkurangnya fungsi peredaran darah. Asupan cairan yang tidak memadai selama istirahat di tempat tidur yang lama juga merupakan faktor yang menyebabkan berkurangnya volume darah. 2. Perlambatan kecepatan aliran darah Setelah istirahat di tempat tidur, kecepatan aliran aorta abdominalis menurun 24,4%, arteri femoralis sebesar 50% dan arteri serebral tengah juga menurun, tetapi kecepatan aliran arteri koroner tetap tidak berubah. Resistensi vena terhadap aliran darah di tungkai bawah meningkat 91%, kepatuhan vena meningkat dan aliran darah melambat secara signifikan. 3. Peningkatan viskositas darah Viskositas darah meningkat secara signifikan akibat pengurangan volume darah tanpa pengurangan fraksi pembentuk darah. 4. Meningkatnya kemungkinan trombosis Akibat peningkatan viskositas darah dan aliran darah yang lambat, kemungkinan trombosis meningkat secara signifikan, paling umum pada trombosis vena dalam, vaskulitis trombotik dan emboli paru. DVT kebanyakan terjadi pada tungkai bawah, yang menyebabkan oedema parah dan sering dikombinasikan dengan infeksi; emboli vena dalam dapat menyebabkan emboli paru yang fatal dengan tingkat kematian yang tinggi. II. Pencegahan DVT Pengabaian internasional terhadap pencegahan trombosis vena tersebar luas. Sebuah studi terhadap 5451 pasien DVT di 183 rumah sakit di Amerika Serikat menemukan bahwa 3894 (71%) tidak memiliki profilaksis, di mana 2295 (59%) di antaranya adalah pasien non-operasi. Langkah-langkah kunci untuk pencegahan DVT adalah menghilangkan pemicu trombotik yang mendasarinya dan meliputi: 1. Postur tubuh yang tepat Postur tubuh tegak yang sering adalah langkah yang paling umum dan efektif. Bagi pasien yang bisa duduk dan berdiri sendiri, dorong mereka untuk mengambil posisi duduk dan berdiri beberapa kali sehari. Pasien yang tidak dapat duduk dan berdiri secara mandiri karena kondisinya, misalnya pasien dengan patah tulang belakang dan cedera tulang belakang, mungkin juga dapat duduk bersandar pada tempat tidur dengan kepala tempat tidur digoyang-goyangkan ke atas. Bahkan dalam kasus patah tulang belakang, menggoyang-goyangkan kepala tempat tidur dan duduk bersandar padanya tidak akan menyebabkan patah tulang bergeser. Sebagian besar pasien dengan ketidakstabilan tulang belakang telah menjalani operasi fiksasi internal dan duduk dalam posisi berbaring tidak menyebabkan ketidakstabilan fraktur tulang belakang, melainkan mempercepat penyembuhan fraktur akibat gravitasi lokal. Bagi pasien dengan penyakit kardiopulmoner, mengadopsi posisi duduk tidak hanya mencegah DVT, tetapi juga membantu mengurangi beban pada jantung dan meningkatkan fungsi pernapasan. Hal ini karena posisi tegak lurus mengurangi aliran balik vena, sehingga mengurangi preload jantung, sementara afterload jantung tidak meningkat, tetapi mungkin berkurang. Posisi tegak lurus memfasilitasi pergeseran diafragma ke bawah, mengurangi resistensi inspirasi, mempertahankan rasio ventilasi/perfusi yang wajar dan membantu gerakan batuk. Pasien dengan gagal jantung dan emfisema kronis secara spontan mengadopsi postur duduk atau bersandar, yang dengan cara lain menunjukkan bahwa duduk adalah tindakan kompensasi fungsional yang masuk akal untuk pasien tersebut. 2. Asupan cairan yang cukup diperlukan untuk mencegah DVT karena volume darah pasien berkurang. Apabila mengisi cairan, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya volume urin, tetapi juga kehilangan air yang tidak signifikan, yang disebabkan oleh pernafasan uap air dan keringat kulit. Kehilangan air yang tidak nyata kira-kira 800ml/hari. Kehilangan air lebih parah dalam kasus olahraga berat, panas dan berkeringat. 3. Aktivitas fisik yang tepat dapat mencegah DVT dengan meningkatkan aliran darah vena melalui aksi pompa otot. Dalam kasus di mana pasien tidak stabil di lokasi cedera, aktivitas dapat dilakukan di area yang tidak cedera. Misalnya, pasien dengan patah tulang belakang dapat melakukan aktivitas anggota tubuh bagian bawah dan atas; pasien dengan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah dapat didorong untuk melakukan aktivitas anggota tubuh bagian atas; dan pasien dengan patah tulang paha dapat melakukan aktivitas pergelangan kaki. Bahkan di lokasi fraktur, melakukan kontraksi isometrik otot, yaitu latihan yang memiliki kontraksi otot tetapi tidak menyebabkan gerakan sendi, adalah cara yang efektif untuk mencegah DVT dan juga membantu meningkatkan penyembuhan fraktur. Pasien dengan penyakit kardiopulmoner harus berhati-hati untuk tidak berolahraga dengan intensitas yang terlalu tinggi saat melakukan aktivitas fisik. Secara umum, aktivitas fisik ringan yang tidak tertandingi dengan beban fisik minimal jarang menimbulkan masalah kardiovaskular dan pernapasan. Pemantauan EKG dan saturasi oksigen dapat digunakan masing-masing selama latihan atau aktivitas, jika perlu. Latihan pasif yang lembut juga bermanfaat apabila aktivitas aktif tidak memungkinkan. 4. Mobilitas ke bawah lebih awal Awal untuk berjalan kaki sangat bermanfaat dalam mencegah DVT. Pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa DVT jarang terjadi pada pasien yang telah kembali berjalan. 5. Penggunaan obat untuk mengurangi kekentalan darah Aspirin adalah obat yang paling umum digunakan. Antikoagulan lain juga merupakan obat yang perlu dipertimbangkan, terutama pada pasien dengan riwayat trombosis. 6.Mengamati manifestasi awal DVT Mengamati manifestasi awal pembentukan DVT dan mengambil tindakan aktif dapat secara efektif mencegah dan menghentikan perkembangan lesi. Poin utama pengamatan meliputi: suhu kulit, warna, dan elastisitas tungkai; lingkar dan nyeri tekan tungkai; dan kelainan sensorik pasien. pembengkakan awal DVT sering bermanifestasi sebagai pembengkakan tungkai yang menyebar dengan ketegangan tinggi, suhu kulit dapat meningkat, ada nyeri tekan, dan pembengkakan secara bertahap berkembang dari ujung distal ke proksimal tungkai. Pada tahap selanjutnya, hal ini bermanifestasi sebagai oedema cekung. Jika terdapat pembengkakan lokal yang signifikan pada tungkai tanpa pembengkakan pada tungkai distal, kemungkinan yang paling umum adalah pengerasan heterotopik daripada DVT.