Pembuluh darah pada tungkai bawah mencakup vena superfisial dan vena dalam, dengan vena dalam sebagai vena utama tungkai bawah dan vena superfisial akhirnya menyatu ke dalam vena dalam. Trombosis vena dalam tungkai bawah disebabkan oleh pembekuan darah yang abnormal pada vena dalam tungkai bawah, yang mengakibatkan penyumbatan aliran darah ke tungkai bawah, yang secara klinis bermanifestasi sebagai onset mendadak pembengkakan yang signifikan pada satu tungkai bawah, disertai pembengkakan dan nyeri ringan, dan kesulitan berjalan. Penyebab utamanya termasuk aliran darah yang lambat, kerusakan dinding vena dan hiperkoagulabilitas, dengan istirahat di tempat tidur yang lama dan pengereman anggota tubuh bagian bawah yang menyebabkan aliran darah lambat dan stasis darah menjadi penyebab paling umum. Risiko utama trombosis vena dalam tungkai bawah adalah kembalinya trombus ke jantung melalui sistem vena dan akhirnya masuk ke dalam arteri pulmonalis melalui jantung kanan, yang menyebabkan emboli paru (pulmonary embolism), yang merupakan keadaan darurat yang paling kritis dan dapat menyebabkan kematian mendadak, seringkali tidak berhasil. Fase akut trombosis vena dalam tungkai bawah (dalam waktu dua minggu setelah onset) adalah periode tingginya insiden pelepasan trombus, setelah itu kemungkinan pelepasan trombus menurun secara signifikan karena trombus menjadi mekanis dan fibrotik. Meskipun DVT tungkai bawah tidak menyebabkan konsekuensi serius seperti nekrosis tungkai atau amputasi, DVT dapat menyebabkan gejala sisa yang serius jika tidak diobati secara aktif dan teratur, terutama pada fase akut, yang dibuktikan dengan pembengkakan tungkai yang terkena dampak yang tidak sepenuhnya mereda dan memburuk dengan gerakan di tanah. Episode DVT yang berulang-ulang dapat menyebabkan gangguan serius pada aliran balik vena dalam di tungkai bawah, yang dapat ditandai dengan pembengkakan yang tinggi pada tungkai yang terkena, penebalan kulit di area sepatu bot (betis distal dan kaki), hiperpigmentasi (penggelapan kulit) dan pecah-pecah, dan pada akhirnya pembentukan ulkus kronis di tungkai bawah yang tidak sembuh-sembuh, yang secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan pasien. Gambar 1 Trombosis vena dalam lama yang tidak diobati pada tungkai kiri bawah, dengan pembengkakan tinggi, penebalan, retak dan hiperpigmentasi kulit di area kaki dan sepatu boot. Gambar 2 Ulkus kronis pada tungkai bawah yang disebabkan oleh trombosis vena dalam tungkai bawah yang lama dan tidak diobati, yang telah bertahan selama 15 tahun. Setelah bekerja dalam bedah vaskular selama bertahun-tahun dan telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam pengobatan trombosis vena dalam ekstremitas bawah, kami percaya bahwa trombosis vena dalam ekstremitas bawah akut harus ditangani secara aktif dan formal. Tindakan pengobatan konservatif termasuk istirahat total di tempat tidur (tidak makan, tidak buang air kecil atau buang air besar) selama dua minggu dan menghindari meremas dan memijat anggota tubuh yang terkena, tetapi tidak dapat sepenuhnya mencegah emboli paru yang fatal. Senjata canggih untuk pencegahan emboli paru yang fatal telah ditemukan, yaitu filter vena cava inferior, yang ditanamkan di vena cava inferior (vena paling tebal dalam tubuh, terletak di perut, di mana darah dari bagian bawah tubuh mengalir kembali ke vena cava inferior) dengan intervensi (tusukan di dasar paha atau leher yang sehat, yaitu tusukan vena femoralis sehat atau vena jugularis interna kanan), yang memungkinkan darah untuk melewatinya sekaligus secara efektif menghentikan gumpalan darah yang lebih besar. Filter ini mudah diimplan, minimal invasif dan tidak memerlukan istirahat yang ketat setelah implantasi. Filter vena cava inferior telah digunakan di Tiongkok selama setidaknya satu dekade, dan keamanan serta efektivitasnya dalam mencegah emboli paru yang fatal, telah lama terbukti dalam uji klinis dan sekarang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Ada filter vena cava inferior permanen dan sementara. Pada pasien usia lanjut, filter permanen biasanya ditanamkan tanpa sensasi atau ketidaknyamanan dan tidak ada efek samping yang diamati dengan implantasi jangka panjang. Pada pasien yang lebih muda berusia kurang dari 50 tahun, filter sementara dapat ditanamkan dan kemudian dilepas tiga minggu setelah implantasi, apabila risiko emboli paru yang fatal berkurang secara signifikan. Gambar 3 Filter permanen yang ditanamkan di vena cava inferior (mesh di vena cava inferior). Untuk pengobatan trombosis vena dalam pada tungkai bawah itu sendiri, pengobatan pilihan saat ini adalah farmakologis, yaitu terapi trombolitik antikoagulan, yang sama efektifnya dengan operasi pengangkatan trombus secara terbuka dan biasanya tidak lagi diperlukan. Antikoagulan hanya dapat mencegah pertumbuhan dan penyebaran trombus lebih lanjut dan tidak efektif terhadap trombus yang sudah terbentuk. Hanya obat trombolitik yang dapat melarutkan trombus yang sudah terbentuk, tetapi obat trombolitik lebih mungkin untuk melepaskan trombus dalam proses melarutkannya, sehingga umumnya direkomendasikan bahwa terapi trombolitik diberikan setelah implantasi filter vena cava inferior, jika tidak hanya antikoagulasi yang dapat diberikan. Obat trombolitik yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah urokinase, yang sangat efektif, memiliki sedikit efek samping perdarahan pada dosis biasa dan tidak mahal. Obat antikoagulan yang paling lama digunakan adalah heparin molekul rendah dan warfarin, biasanya disuntikkan secara subkutan selama 1 ~ 2 minggu sebelum beralih ke warfarin oral jangka panjang, di mana fungsi koagulasi perlu diuji secara teratur sehingga rasio standar internasional waktu protrombin (PT-INR) diperpanjang hingga 1,5 ~ 2,5 (normal adalah 0,8 ~ 1,2), di mana kambuhnya trombosis dapat secara efektif dicegah tanpa terjadi pendarahan serius. Antikoagulasi jangka panjang penting setelah penyembuhan klinis DVT ekstremitas bawah, karena rentan terhadap kekambuhan dan episode berulang dapat menyebabkan komplikasi serius seperti pembengkakan tinggi pada ekstremitas bawah dan ulkus kronis. Akhirnya, setelah penyembuhan klinis DVT tungkai bawah, stoking kompresi medis harus dipakai untuk jangka waktu pendek atau panjang tergantung pada apakah ada pembengkakan pada tungkai bawah setelah aktivitas. Stoking kompresi medis memiliki gradien tekanan, yang secara efektif dapat mencegah pembengkakan pada tungkai bawah yang disebabkan oleh aktivitas di tanah, dan sampai batas tertentu dapat mencegah kekambuhan trombosis. Setelah bertahun-tahun bekerja di bidang bedah vaskular, saya telah mengumpulkan pengalaman yang kaya dalam pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan percaya bahwa tindakan pengobatan aktif dan teratur harus dilakukan, yaitu antikoagulasi dan trombolisis setelah implantasi filter vena cava inferior, antikoagulasi warfarin oral jangka panjang setelah penyembuhan klinis, pemantauan fungsi koagulasi secara teratur, dan memakai stoking elastis medis untuk waktu yang singkat atau lama sesuai dengan situasi. Dengan pengobatan di atas, pembengkakan anggota tubuh yang terkena dampak telah dengan cepat dan benar-benar mereda pada sebagian besar pasien, dan kekambuhan trombosis telah dicegah secara efektif, meminimalkan gejala sisa dan memulihkan pekerjaan dan kehidupan normal. Kami dengan tulus menyambut Anda untuk mengunjungi rumah sakit kami dan kami akan memberi Anda layanan yang tulus dan teknologi medis kelas satu di China.