Trombosis vena dalam pada tungkai bawah adalah penyakit vena perifer yang umum. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan lebih lanjut dari terapi intervensi, trombolisis intubasi vena dalam secara bertahap telah menjadi metode bedah umum untuk pengobatan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, dan departemen bedah vaskular rumah sakit kami mengadopsi trombolisis intubasi vena dalam melalui vena saphena kecil untuk mencapai hasil yang baik. 1. Metode pengobatan 1.1 Metode penempatan 1.1 Sebelum penempatan trombolisis, pasien disarankan untuk melakukan implantasi filter vena cava inferior sementara untuk mencegah emboli paru yang disebabkan oleh dislodgement trombus selama penempatan, untuk menjelaskan risiko kepada pasien dan keluarga mereka, dan untuk menandatangani formulir persetujuan untuk penolakan pengobatan jika mereka menolak. Tidak ada pasien dalam kelompok ini yang menjalani implantasi filter vena cava inferior. Pasien ditempatkan dalam posisi lateral ke arah sisi yang sehat, dengan anggota tubuh yang terkena dampak dalam ekstensi di atas anggota tubuh yang sehat. Dengan menggunakan anestesi infiltrasi lokal, sayatan longitudinal kecil dibuat pada titik tengah antara pergelangan kaki eksternal dan tendon Achilles, sekitar 3-4 cm, untuk mengisolasi batang vena safena kecil, yang ditusuk secara hilir dengan menggunakan teknik Seldinger, dan selubung kateter 4F ditempatkan. Melalui selubung kateter, angiogram kaskade vena tungkai bawah dilakukan untuk mengklarifikasi jalannya batang vena saphena kecil dan lokasi vena dalam yang konfluen, dan untuk mengidentifikasi lokasi dan luasnya trombosis vena dalam. Sebuah kawat pemandu loach hitam 0,035in digunakan untuk memasuki vena dalam di sepanjang batang utama vena saphena kecil, kateter trombolitik 4F diperkenalkan, dan lubang lateral antara dua tanda kateter trombolitik ditempatkan sepenuhnya di dalam trombus. 1.2 Setelah penempatan kateter berhasil, urokinase 250.000 u dipulsa melalui kateter, dan kemudian urokinase dan heparin normal diberikan terus menerus melalui micropump dengan dosis 500.000 u/d urokinase dan 5.000 u/d heparin normal, secara bergantian. Setelah 3 hari pengobatan, kateter trombolitik di angiografi melalui kateter trombolitik dan tergantung pada hasilnya, posisi kateter trombolitik disesuaikan ke arah ujung distal atau kawat pemandu pemblokiran dilepas dan pengobatan dilanjutkan. Durasi kanulasi adalah 5-7 hari. Selama trombolisis, konsentrasi fibrinogen plasma dan aktivasi parsial waktu tromboplastin dimonitor secara dinamis setiap 24 jam. Jika pencitraan menunjukkan trombolisis yang memuaskan dan patensi vena dalam; atau fibrinogen plasma <1g/L; atau aktivasi parsial waktu tromboplastin melebihi 1,5 kali normal; atau dua gambar sebelum dan sesudahnya menunjukkan tidak ada perkembangan trombolisis, trombolisis selesai. Lepaskan kateter trombolitik dan selubung kateter, lalu gunakan balutan tekanan lokal. Lanjutkan pemberian sistemik urokinase 250.000 u dan heparin molekul rendah selama 7 hingga 10 hari. Heparin molekul rendah diubah menjadi warfarin untuk antikoagulasi dan INR dimonitor dan dikontrol pada 2 ~ 3. 2. Diskusi Insiden trombosis vena dalam tungkai bawah akut terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dengan bahaya kemungkinan emboli arteri pulmonalis dalam waktu dekat dan gangguan fungsi katup vena dalam dalam waktu yang jauh. Dengan meluasnya penggunaan metode intervensi, trombolisis kateter intravena secara bertahap telah dilakukan dalam praktik klinis. Metode yang paling umum digunakan adalah trombolisis penempatan trans-femoral dan vena N, yang secara klinis efektif untuk rekanalisasi trombosis vena iliofemoral, tetapi tidak untuk vena N dan trombosis vena dalam jauh lainnya. Mengingat kekurangan prosedur ini, beberapa ahli di dalam dan luar negeri telah mulai menggunakan trombolisis vena dalam melalui rute vena saphena kecil dan telah mencapai hasil klinis yang baik. Di departemen kami, berdasarkan laporan dalam literatur, sayatan kecil dibuat di pergelangan kaki eksternal, awal vena saphena kecil terpapar dan selubungnya ditusuk, dan kateter trombolitik dimasukkan langsung di sepanjang vena saphena kecil ke dalam vena N atas menggunakan teknik kanulasi selektif di bawah DSA. Jika kateter dapat memasuki vena dalam dari cabang lalu lintas betis, kateter dapat melarutkan bagian dari trombus vena dalam di betis dan di atasnya. Jika kateter gagal memasuki vena dalam dari cabang lalu lintas betis, kateter dapat memasuki vena N secara langsung di sepanjang vena safena kecil, yang juga dapat melarutkan trombus vena dalam di vena N dan di atasnya, yang tidak dapat dicapai dengan menusuk kanula dari vena N atau vena femoralis. Pendekatan ini dicoba pada kelompok pasien ini dan menghasilkan trombolisis tidak hanya pada vena iliofemoral tetapi juga sebagian besar trombus vena N dan beberapa trombus vena dalam betis. Prosedur ini bukan merupakan tusukan langsung pada vena dalam, tetapi dangkal, yang menghindari kerusakan pada vena dalam dan mengurangi kemungkinan terjadinya kembali DVT di tempat tusukan setelah ekstraksi. Karena posisi anatomi tetap dari awal pergelangan kaki eksternal vena saphena kecil, 70% dari itu menyatu ke dalam vena N di dekat fossa N, 10% menyatu ke dalam vena femoralis yang dalam, dan 96,8% segmen betis memiliki cabang lalu lintas dengan vena dalam dalam dalam 30 cm dari pergelangan kaki [3]. Oleh karena itu, keberhasilan teknis prosedur dapat dijamin. Selain itu, tusukan eksposur tidak terpengaruh oleh pembengkakan tungkai, mengurangi ketidakandalan tusukan buta, menghindari kerusakan jaringan dan saraf di sekitarnya dan mengurangi jumlah radiasi yang diambil oleh operator. Kateter trombolitik memasuki vena dalam dari tungkai yang terkena dari vena saphena kecil, memungkinkan trombolisis vena N dan bahkan bagian dari DVT betis, meningkatkan efisiensi trombolisis perfusi untuk DVT dan memfasilitasi trombolisis kateter langsung untuk DVT campuran. Sebuah tinjauan angiogram mengungkapkan bahwa vena femoralis direvaskularisasi dan sinus katup divisualisasikan, menunjukkan bahwa trombus dilisiskan dan katup terlindungi, sehingga mengurangi tingkat insufisiensi vena berikutnya. Selama intubasi dan retensi trombolisis, pasien tidak perlu dalam posisi tengkurap atau khusus dan gerakan yang tepat tidak dibatasi, sehingga cocok untuk anggota tubuh yang terkena obesitas atau oedematosa parah, orang tua dan lemah dengan mobilitas terbatas, dan meningkatkan kualitas hidup selama masa pengobatan.