Saat ini, pendekatan bedah untuk fraktur intertrochanteric dapat dibagi menjadi fiksasi ekstramedullary dan intramedullary, yang pertama diwakili oleh powered hip screw (DHS) dan yang terakhir oleh proximal femoral intramedullary nail (PFN), DHS lebih cocok untuk fraktur stabil dan PFN untuk fraktur yang tidak stabil dengan kominusi parah. Karena sifat biomekanik sistem PFN, yang sesuai dengan garis gravitasi negatif secara biologis, sistem ini dapat mengambil sebagian besar beban yang melewati tulang paha proksimal, terutama secara medial, mengurangi tekanan tekan di area talar femur hingga hampir nol dan menggeser lengan gaya ke dalam, secara signifikan mengurangi tegangan tarik dan tekan pada penyatuan batang kuku, dengan lebih sedikit tekanan masking, yang membantu penyembuhan fraktur. Pada pasien dengan osteoporosis. Pilihan perangkat fiksasi intramedullary lebih unggul daripada pilihan sistem paku slide-in standar. PFNA secara luas diindikasikan untuk semua jenis fraktur intertrochanteric (AO subtipe A1, A2, A3) dan fraktur subtrochanteric tinggi, tetapi tidak untuk fraktur kepala dan leher femur. PFNA adalah sistem PFN yang baru dan lebih baik, yang di satu sisi mewarisi keunggulan PFN asli, dengan karakteristik biomekanik yang sama, dan di sisi lain memiliki inovasi desain khusus yang membuat fiksasi lebih efektif dan lebih mudah dilakukan. (1) Berbeda dengan PFN, PFNA menggantikan fiksasi 2 sekrup tradisional dengan teknik penguncian bilah heliks. Bilah heliks yang tidak terkunci berputar ke dalam tulang ketika diketuk dan bertindak sebagai pengisi tulang. Hal ini juga berlaku pada pasien dengan osteoporosis parah. Ketika bilah dimasukkan dan dikunci, bilah tidak dapat berputar dan berlabuh dengan erat ke tulang, sehingga kecil kemungkinannya untuk melonggarkan dan menarik diri, karena PFNA bergantung pada satu komponen, bilah heliks, untuk resistensi rotasi dan dukungan stabil, yang lebih stabil daripada sistem sekrup konvensional dan lebih tahan terhadap stabilitas rotasi dan deformitas inversi. Hal ini juga cocok untuk fraktur di mana bilah spiral femoralis lateral didorong masuk, dan lebih kondusif untuk menahan berat badan lebih awal. (2) Kedua, PFNA hanya memerlukan satu bilah spiral, yang membuatnya mudah digunakan pada pasien dengan leher femoralis yang tipis. (3) PFNA memiliki perbaikan berikut pada kuku utama: (1) Kuku utama berlubang dan hanya diperlukan sayatan kecil untuk memungkinkan pin pemandu masuk ke rongga meduler dan kemudian operasi selanjutnya dapat diselesaikan dengan lancar dengan penempatan kuku utama, yang memiliki defleksi eksternal 6 ° untuk memfasilitasi penyisipan dari bagian atas trokanter mayor ke dalam rongga meduler. Jika paku tidak diposisikan dengan benar, paku utama sering kali bergeser dari pusat rongga pulpa atau frakturnya bergeser, sehingga menyulitkan penyisipan dan menyebabkan prosedur yang lebih lama dan lebih traumatis. Oleh karena itu, PFNA lebih sederhana dan tidak terlalu traumatis, sejalan dengan prinsip invasi minimal. (ii) Hanya ada satu lubang penguncian di ujung distal PFN, dengan opsi penguncian statis atau dinamis. Dalam kasus fraktur trans-rotor, paku pengunci yang digerakkan secara miring harus digunakan karena penggunaan paku pengunci yang digerakkan secara vertikal dapat membahayakan penguncian proksimal, atau dalam kasus fraktur subrotor yang tinggi, paku pengunci dinamis yang digerakkan secara vertikal dapat dipilih. (iii) Kuku utama memiliki desain ujung dan alur terpanjang yang memungkinkan penyisipan yang lebih mudah dan menghindari konsentrasi tegangan lokal, mengurangi insiden kuku patah dan fraktur ulang di ujung kuku.