Sejumlah faktor risiko perdarahan subaraknoid (SAH), yang spesifik untuk setiap negara, hipertensi, merokok dan penyalahgunaan alkohol, dianggap sebagai faktor risiko independen, dan musim dingin dan musim semi, jenis kelamin perempuan, riwayat keluarga dengan penyakit serebrovaskular dan pascamenopause juga dikaitkan dengan SAH. Perdarahan subaraknoid aneurisma, dalam banyak kasus, sekitar 1,6 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan perbedaan ini lebih terasa pada wanita premenopause. Kadar hormon wanita juga dikaitkan dengan perkembangan SAH, dan risiko SAH menurun seiring dengan usia menarche dan usia pertama kali melahirkan. Diagnosis: Saat ini, nilai skrining untuk aneurisma pada kelompok berisiko tinggi tidak pasti. Alat pencitraan noninvasif tersedia untuk menyaring aneurisma karena angiografi resonansi magnetik (MRA) dan angiografi tomografi terkomputerisasi (CTA) memiliki keakuratan yang terbatas. Karena keakuratan Magnetic Resonance Angiography (MRA) dan Computed Tomography Angiography (CTA) yang terbatas, maka pendekatan terhadap pasien harus mengikuti protokol yang bersifat individual. Digital Subtraction Angiography (DSA) tetap menjadi standar emas saat ini. Faktor utama yang mempengaruhi prognosis SAH dapat dibagi menjadi 3 kategori: pasien, aneurisma, dan rumah sakit. Faktor pasien meliputi tingkat keparahan perdarahan pertama, usia, jenis kelamin, durasi pengobatan, dan komorbiditas (misalnya, hipertensi, fibrilasi atrium, gagal jantung berdarah, penyakit arteri koroner, dan penyakit ginjal); faktor aneurisma meliputi ukuran, lokasi, dan morfologi aneurisma, di antara yang lainnya; dan faktor rumah sakit meliputi ketersediaan endovaskular, dan pengalaman terapeutik dibandingkan dengan peralatan yang digunakan untuk pertama kali mengevaluasi pasien). SAH menyebabkan penurunan aliran darah otak yang dramatis, penurunan autoregulasi otak, dan iskemia otak akut. Proses patofisiologis ini juga disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, penurunan perfusi otak, penurunan kadar NO, vasokonstriksi akut, agregasi trombosit mikrovaskuler, aktivasi kolagenase, kehilangan kolagen, dan penurunan perfusi mikrovaskuler serta peningkatan permeabilitas akibat antigen penghalang endotel. Saat ini, meskipun ada pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme kerusakan otak pada SAH, masih ada kekurangan dalam hal keberhasilan pengobatan, dan masih banyak penelitian yang harus dilakukan. Pendarahan ulang juga merupakan masalah serius dengan pendarahan ulang dari aneurisma yang pecah, dan sejauh ini merupakan penyebab terpenting dari prognosis pasien yang buruk, dengan tingkat kematian hingga 70%. Penelitian sebelumnya telah menjelaskan tentang perdarahan ulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat perdarahan ulang tertinggi adalah 4% pada hari pertama setelah perdarahan, diikuti dengan tingkat perdarahan ulang harian sebesar 1% hingga 2% selama 4 minggu ke depan. Beberapa studi kohort tindak lanjut prospektif menunjukkan tingkat perdarahan ulang sebesar 20% hingga 30% pada bulan pertama setelah pengobatan konservatif, yang kemudian stabil pada sekitar 3% per tahun. Beberapa penelitian prospektif dan retrospektif telah mengidentifikasi faktor risiko potensial untuk terjadinya perdarahan ulang, termasuk pengobatan yang tidak tepat waktu, tekanan darah awal yang tinggi, dan fungsi neurologis yang buruk pada saat rawat inap, yang semuanya berhubungan dengan perdarahan ulang dalam waktu 2 minggu setelah SAH. Presentasi klinis perdarahan subaraknoid adalah tipikal, dengan sekitar 80% pasien memberikan riwayat yang menggambarkan gejala sebagai “sakit kepala yang paling parah dalam hidup mereka” dan 20% lainnya mengalami episode sakit kepala dengan aura. Mayoritas pasien dengan aneurisma intrakranial tidak menunjukkan gejala hingga aneurisma pecah, dan SAH dapat terjadi kapan saja dan dapat dipicu oleh faktor-faktor seperti pekerjaan berat atau olahraga, dan dapat disertai dengan mual, muntah, nuchalgia, kehilangan kesadaran sementara, atau defisit neurologis fokal, termasuk kelumpuhan saraf otak, di samping nyeri kepala. Selain manifestasi klinis yang khas, SAH memiliki beberapa gejala lain. Selain itu, karena presentasi nyeri kepala bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, maka sering terjadi kesalahan diagnosis atau keterlambatan diagnosis. tingkat kesalahan diagnosis DSA dulunya adalah 64% sebelum tahun 1985, dan baru-baru ini menurun menjadi sekitar 12%. Pada pasien dengan sedikit atau tanpa gejala neurologis, angka kematian dan kecacatan dalam 1 tahun empat kali lebih tinggi pada pasien yang salah didiagnosis daripada pasien lainnya. Alasan paling umum untuk kesalahan diagnosis adalah karena pasien tidak menerima CT scan kepala. Metode diagnostik dasar untuk SAH adalah CT scan kepala, yang tingkat pendeteksiannya berkorelasi dengan klasifikasi klinis pasien sehubungan dengan waktu sejak terjadinya perdarahan. Dalam 12 hari setelah SAH, tingkat deteksi CT adalah 98-100%; menurun menjadi 93% setelah 24 jam, dan hanya 57-85% pada 6 hari setelah perdarahan. Jika hasil CT negatif, pasien perlu menjalani pungsi lumbal diagnostik, dan poin-poin penting dari pemeriksaan ini adalah: rasio sel darah merah dan putih dalam cairan serebrospinal, apakah bernoda kuning atau tidak, apakah ada bilirubin atau tidak, dan waktu pungsi lumbal.