Antikoagulasi adalah pengobatan yang paling penting bagi pasien yang menderita trombosis vena dalam ekstremitas bawah. Pengobatan antikoagulan yang biasa dimulai dengan heparin intravena atau heparin molekul rendah subkutan, diikuti oleh antikoagulan oral, biasanya warfarin. Selama terapi antikoagulasi, penting untuk memberikan perhatian khusus pada dua aspek: pertama, melakukan peninjauan secara teratur dan yang lainnya adalah tidak menghentikan pengobatan di tengah hari. Mengapa dokter Anda ingin agar Anda melakukan peninjauan rutin? Apabila Anda menggunakan warfarin oral, sangat penting bahwa waktu protrombin (PT) tubuh Anda diperpanjang hingga tingkat tertentu agar antikoagulasi dapat bekerja dan agar pengobatan menjadi efektif. Hal ini sekarang biasanya dinyatakan dengan menggunakan International Normalised Ratio (INR). Secara umum, INR harus diperpanjang hingga 2,0-3,0. Jika INR tidak mencapai 2,0, efek antikoagulan tidak efektif, dan ketika INR melebihi 3,0, efek antikoagulan tidak hanya tidak lagi ditingkatkan, tetapi risiko perdarahan meningkat, yang merupakan efek samping dari obat seperti warfarin. Oleh karena itu, penting untuk meninjau tingkat INR secara teratur saat mengonsumsi warfarin oral untuk memungkinkan obat mencapai efek antikoagulan terbaik. Warfarin adalah antagonis vitamin K, yaitu zat yang menghentikan pendarahan. Warfarin memberikan efek antikoagulannya dengan menghabiskan vitamin K dalam tubuh. Oleh karena itu, banyak faktor yang mempengaruhi penyerapan dan metabolisme vitamin K termasuk obat-obatan tertentu, makanan dan beberapa kebiasaan gaya hidup dapat mempengaruhi efek antikoagulan warfarin. Dalam praktik klinis, adalah hal yang umum untuk melihat orang yang mengonsumsi warfarin oral bersama dengan obat untuk masalah perut seperti omeprazole dan yang datang ke rumah sakit dengan hemoptisis dan darah dalam urin. Oleh karena itu, jika Anda perlu menambahkan obat lain saat mengonsumsi warfarin, Anda harus pergi ke rumah sakit dan segera berkonsultasi dengan dokter Anda. Jika DVT disebabkan oleh pembedahan, trauma, dll., pengobatan diperlukan selama 3-6 bulan; untuk pasien dengan sumber emboli yang tidak diketahui, pengobatan diperlukan selama lebih dari 6 bulan; untuk pasien dengan kekambuhan, atau gabungan penyakit jantung paru dan faktor risiko yang sudah lama ada, seperti kanker, rawan emboli atau filter vena cava inferior implan, pengobatan diperlukan setidaknya untuk 12 bulan, atau bahkan antikoagulasi seumur hidup. Keputusan mengenai kapan harus menghentikan antikoagulasi harus dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan keadaan individu pasien dan hasil investigasi. Dalam praktik klinis, adalah umum bagi beberapa pasien untuk menghentikan terapi antikoagulan mereka setelah sejumlah kondisi, yang tidak dapat diterima dan terkadang berbahaya. Sebuah penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa risiko kekambuhan DVT tungkai bawah adalah 16% pada pasien yang diobati dengan terapi antikoagulasi reguler, sedangkan risiko kekambuhan DVT tungkai bawah meningkat secara eksponensial pada pasien yang tidak menjalani terapi antikoagulasi reguler. Bagi pasien yang telah menghentikan antikoagulasi mereka secara tidak teratur dan harus diperkenalkan kembali, penting untuk tidak hanya memperkenalkan kembali antikoagulasi oral dengan sendirinya, tetapi pertama-tama memberikan heparin atau heparin molekul rendah diikuti oleh warfarin oral seperti dalam kasus antikoagulasi awal. Hal ini ditentukan oleh karakteristik aksi obat seperti warfarin. Jika tidak, interaksi kompleks obat dengan mekanisme pembekuan tubuh dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah lain. Hal ini tidak hanya menambah beban terapi, tetapi juga memberikan pukulan lain bagi organisme. Oleh karena itu, dokter memperingatkan pasien dengan DVT tungkai bawah bahwa terapi antikoagulasi harus dipatuhi selama durasi penuh pengobatan dan bahwa jika ada kebutuhan untuk menghentikan pengobatan selama pengobatan, seperti untuk pencabutan gigi atau operasi, Anda harus menghubungi dokter Anda dan melanjutkan di bawah bimbingannya. Jika terjadi pendarahan, seperti hemoptisis, darah dalam urin, gusi berdarah atau kulit berdarah, Anda harus segera mengunjungi dokter Anda dan melakukan penyesuaian terhadap obat Anda di bawah pengawasan dokter Anda. Juga merangkum poin-poin yang perlu diperhatikan tentang warfarin oral sebagai berikut: (1) Warfarin oral lambat untuk diterapkan, dibutuhkan waktu sekitar 4 hari agar konsentrasi obat dalam tubuh mencapai efek antikoagulan, waktu paruhnya panjang, dan setelah menghentikan obat, efeknya menghilang dalam 3 ~ 4 hari. (2) Selama periode pemberian, darah harus diambil untuk PT (waktu protrombin) dan PT-INR (International Normalised Ratio) harus disesuaikan antara 1,6 dan 2,5 dengan menyesuaikan dosis warfarin, tidak boleh lebih dari 3,0. (3) Pada awal pemberian, INR harus diperiksa setiap 4 ~ 5 hari sekali, setelah mencapai konsentrasi terapeutik, INR harus diperiksa seminggu sekali selama sebulan terakhir, dan setelah stabilisasi, INR harus diperiksa setidaknya sebulan sekali. (4) Jika terjadi perdarahan, misalnya perdarahan gusi, mimisan, hemoptisis, muntah darah, darah dalam tinja, tinja berwarna hitam, dll., segera ke rumah sakit untuk memeriksa INR. (5) Obat-obatan kombinasi harus diperhatikan: aspirin, phentermine, asam mefenamat, clobetasol, antibakteri sulfonamide, propofol; kloramfenikol, allopurinol, monoamine oxidase, dll. inhibitor, metronidazol, simetidin; azitromisin, eritromisin, klaritromisin, doksisiklin, antibiotik sefalosporin, asam nalidiksat, siprofloksasin, norfloksasin, ofloksasin, parafin cair; quinidin, levothyroxine, fenilefrin; salisilat, asetaminofen, klorpromazin, diphenhydramine; streptokinase, urokinase, heparin. Dapat bertindak secara sinergis untuk meningkatkan efek warfarin dan dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan. Acidophilus, pencahar, ashwagandha; antipirin, karbamazepin, barbiturat, pentobarbital, fenobarbital, isobarbital, rifampisin, vitamin K; kontrasepsi oral, estrogen; vitamin C, kortikosteroid, natrium fenitoin, ativan, hipnotik, digitalis, epinefrin, atropin, asetilkolin. Dapat mengurangi efektivitas warfarin dan menyebabkan trombosis. Pantau waktu protrombin (INR) saat menggabungkan obat ini dengan warfarin. (6) Diet: Herbal termasuk salvia, angelica, krisan, bawang putih, ginkgo, jahe, ginseng, akar manis, alfalfa, seledri adas, seledri kering, ibu krisan. Kombinasi pepaya, seledri, dan wortel dalam makanan dengan warfarin dapat meningkatkan risiko perdarahan. Banyak sayuran hijau, termasuk bayam, asparagus dan kembang kol, dapat mengurangi efektivitas warfarin. Untuk mempertahankan efek antikoagulan warfarin yang stabil, dianjurkan agar Anda mempertahankan pola makan yang relatif seimbang dan tidak mengubah jenis atau jumlah sayuran saat minum obat.