Glioma tingkat tinggi adalah tumor otak primer yang ganas dan berkembang dengan cepat. Yang terbaik adalah memberikan rencana perawatan gabungan, yang terakhir mengintegrasikan reseksi bedah maksimal, radioterapi tambahan dan kemoterapi tambahan. Diagnosis yang akurat mengenai kekambuhan atau perkembangan tumor sangat penting. Perubahan pencitraan akibat pengobatan awal tidak dapat dibedakan dari perkembangan tumor. Kelanjutan kemoterapi temozolomide masih perlu dipatuhi kecuali jika kemungkinan perkembangan penyakit dapat diklarifikasi. Meskipun telah dilakukan beberapa kali pengobatan, hampir semua pasien pada akhirnya akan kambuh. Pengobatan kekambuhan atau perkembangan kembali sulit dilakukan dan tidak ada bukti bahwa rejimen pengobatan yang agresif akan memperpanjang kelangsungan hidup. Pilihan pengobatan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan preferensi pasien, pengobatan sebelumnya, status fisik, kualitas hidup, dan tujuan pengobatan secara keseluruhan. Pada pasien yang luar biasa, perawatan bedah mungkin efektif, yang bertujuan untuk membedakan antara kekambuhan atau nekrosis yang disebabkan oleh pengobatan, mengurangi ukuran tumor yang kambuh, dan meredakan sebagian gejala. Pada pasien luar biasa dengan kekambuhan lokal, radioterapi fokal mungkin memiliki efek memperpanjang periode bebas perkembangan. Untuk sebagian besar glioma tingkat tinggi yang berulang atau progresif, kami merekomendasikan pengobatan sistemik dengan bevacizumab, yang telah ditunjukkan dalam uji klinis fase 2 untuk mengurangi ketergantungan pasien terhadap kortikosteroid dan telah menunjukkan efek penghambatan pertumbuhan tumor pada pencitraan. Pasien yang tidak cocok untuk bevacizumab, atau yang tumornya terus berkembang meskipun telah menerima bevacizumab, dapat mempertimbangkan rejimen rekemoterapi nitrosourea dan temozolomide. Jika memungkinkan, pasien harus terlebih dahulu didaftarkan dalam studi uji klinis. Terlepas dari pilihan pengobatan etiologi selanjutnya, semua pasien yang mengalami kekambuhan harus diberikan pengobatan suportif yang maksimal, termasuk pereda nyeri dan perawatan akhir hayat jika diperlukan.