Mengingat meningkatnya jumlah “nodul kecil” yang ditemukan dalam praktik klinis, yang membawa tekanan psikologis dan beban keuangan yang sangat besar bagi pasien dan keluarganya, saya akan menceritakan tiga cerita singkat tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya jika kita menemukan nodul kecil. Kisah 1: Seorang pasien wanita, 46 tahun, seorang pemimpin perusahaan, ditemukan memiliki nodul paru pada pemeriksaan fisik. Ketika dia datang ke klinik saya, dia terus menangis. Saya melihat lokasi dan bentuk nodul dan itu tidak khas kanker paru-paru, jadi saya menandainya dan menyuruhnya untuk kembali untuk mendapatkan anti peradangan dan kembali dalam 1 bulan untuk pemeriksaan. Pasien dan keluarganya sangat senang melihat nodul tersebut telah menghilang tanpa bekas, tetapi mereka juga merasa bahwa mereka harus menjalani hidup mereka dengan baik. Kisah 2: Seorang pasien wanita, 58 tahun, pensiunan guru, ditemukan memiliki bintil paru pada pemeriksaan fisik. Nodul tersebut berukuran 1,5 cm dan bentuknya tidak beraturan seperti yang terlihat di film. Saya juga memintanya untuk melakukan antiinflamasi selama 1 bulan, dan ketika CT scan diulang, laporannya menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan pada nodul tersebut, tetapi saya masih merasa nodul tersebut sepertinya menjadi padat di dalam. Saya kemudian menyarankannya untuk langsung menjalani operasi. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan pendekatan invasif minimal dan pasien tidak merasakan sakit sebelum atau sesudah perawatan. Patologi pasca operasi adalah adenokarsinoma, stadium IA, yang dapat digambarkan sebagai stadium yang sangat dini. Saya mengatakan kepada pasien bahwa dalam kasusnya, tidak diperlukan kemoterapi atau radioterapi dan bahwa peluang untuk sembuh lebih dari 85%, tetapi tindak lanjut secara teratur akan diperlukan. Pada awalnya, pasien mengira saya berbohong kepadanya, berpikir bahwa tidak ada obat untuk kanker, tetapi selama proses peninjauan, ia melihat banyak pasien yang kembali menemui saya 10 tahun setelah operasi, dan langsung yakin. Kisah 3: Pasien pria, 78 tahun, pensiunan pekerja. Nodul paru ditemukan pada radiografi insidental karena batuk. Nodul terlihat lebih dari 2cm pada film, tetapi bagian pinggirnya masih mulus. Dia diminta untuk mengamati nodul tersebut selama 3 bulan dan diperiksa kembali dan nodul tersebut tidak berubah pada pemeriksaan selanjutnya. Pria tua itu menderita penyakit arteri koroner dan fibrilasi atrium, dan tumornya terletak di pusat sehingga biopsi reseksi bedah hanya dapat dilakukan pada lobus atas paru-paru kiri, bukan secara lokal. Jadi saya menyarankan agar orang tua itu menjalani pemeriksaan CT scan dan hasil pemeriksaan patologi mengonfirmasi bahwa itu adalah granuloma tuberkulosis. Anak laki-laki orang tua itu menghela napas lega dan sekarang membawanya menemui saya secara teratur. Teman-teman, apa yang Anda pelajari dari ketiga cerita ini? Meskipun kasus pasien berbeda dan hasilnya tidak sama, apakah tidak ada satu poin terpenting yang dapat kita ambil dari mereka? Artinya, tindak lanjut secara teratur untuk nodul yang tidak diketahui sifatnya lebih baik daripada semua tes dan perawatan! Pedoman NCCN merekomendasikan bahwa nodul yang berukuran lebih dari 8 mm (atau nodul tidak padat yang berukuran lebih dari 1 cm) harus ditindaklanjuti secara teratur, biasanya setiap 3 bulan di awal. Alasan untuk jadwal ini terutama berasal dari perilaku biologis tumor. Ada waktu penggandaan untuk pertumbuhan tumor, yang umumnya dianggap antara 2 dan 12 bulan, yang berarti bahwa tumor hanya dapat menggandakan ukurannya paling cepat dalam 2 bulan, jadi untuk nodul berukuran 8 mm, penggandaan ukurannya masih relatif dini dan sulit untuk penyebaran metastasis yang cepat, jadi mengapa kita harus mengambil risiko besar untuk menjalani pembedahan? Bahkan ada seorang pasien yang kami ikuti selama 6 tahun dan pada tahun ke-6 saya melihat bahwa nodulnya tampak sedikit berubah, jadi saya menghentikan tindak lanjut tahunan dan mengoperasinya, dan dia berakhir dengan adenokarsinoma berdinding (awalnya disebut “karsinoma bronkoalveolar halus”), yang merupakan jenis tumor dengan prognosis yang sangat baik. Ini adalah prognosis yang sangat baik, dengan tingkat pertumbuhan yang sangat lambat dan tingkat kelangsungan hidup hampir 100% setelah eksisi. Sebagian pembaca mungkin bertanya, “Bukankah akan lebih baik jika memotongnya lebih awal? Tidak seperti operasi usus buntu atau perbaikan hernia, operasi toraks sering dikaitkan dengan risiko yang tinggi, meskipun rendah, yang terkadang bisa berakibat fatal. Misalkan pasien didiagnosis menderita kanker paru-paru, kita dapat mengambil risiko, tetapi bagaimana jika hasil akhirnya adalah penyakit jinak dan komorbiditas menyebabkan pasien mengalami kecelakaan? Hal itu tidak dapat diterima oleh keluarga dan bahkan lebih tidak dapat diterima oleh dokter. Itulah sebabnya kami mencoba untuk tidak memilih pembedahan langsung kecuali kami cukup yakin bahwa nodul tersebut ganas, yang selalu menjadi praktik di departemen kami dan diterima di seluruh dunia. Perlu disebutkan bahwa tindak lanjut sebaiknya dilakukan di rumah sakit yang sama sehingga pemindaian dari mesin yang sama dapat dibandingkan dengan lebih akurat, dan penting untuk mengikuti perintah dokter, yang pada awalnya merekomendasikan peninjauan setiap 3 bulan, dan kemudian jika tidak ada perubahan dan cenderung jinak, secara bertahap meningkatkan interval di antara peninjauan, yang pada akhirnya menjadi setahun sekali sebagai pemeriksaan rutin. Beberapa pasien mungkin bertanya, “Apakah kita dapat mengetahui apakah itu tumor hanya dengan melakukan PET-CT? PET-CT masih belum dapat menggantikan pemeriksaan rutin, PET-CT hanya dapat menjadi referensi, tetapi bukan sarana untuk memastikan diagnosis. Jika Anda atau anggota keluarga Anda memiliki nodul di paru-paru, jangan ragu untuk datang ke situs web atau klinik saya untuk konsultasi dan saya akan bekerja sama dengan Anda dalam langkah selanjutnya dari “rencana pertempuran”.