Penyakit nodular paru adalah jenis sarkoidosis yang paling umum dan memengaruhi lebih dari 90% hilus, kelenjar getah bening mediastinum, dan kedua paru-paru, serta dapat melibatkan semua sistem tubuh. Penyakit nodular paru memiliki presentasi klinis yang beragam dan tidak spesifik, yang dapat menyebabkan underdiagnosis dan misdiagnosis, dan patologi biopsi, khususnya temuan “granuloma non-kaseat”, merupakan indikator penting untuk diagnosis penyakit nodular paru. Dari Januari hingga Oktober 2009, kami menggunakan aspirasi jarum transbronkial (TBNA) yang dikombinasikan dengan biopsi paru. Biopsi paru transbronkial (TBLB) digunakan untuk memeriksa 16 pasien dengan nodulopati paru stadium I, dan hasil diagnostik yang memuaskan diperoleh. 1. Data dan metode 1.1 Data umum Semua 16 pasien menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening hilar dan mediastinum melalui pemeriksaan CT paru, tanpa infiltrasi yang jelas pada paru-paru. Semua pasien telah didiagnosis dengan jelas menderita penyakit nodal paru stadium I melalui mediastinoskopi dan biopsi nodal kulit sebelum menjalani pemeriksaan TBNA yang dikombinasikan dengan pemeriksaan TBLB, termasuk 6 kasus pada pria dan 10 kasus pada wanita. Usia 37-53 tahun, dengan usia rata-rata 41,5±7,3 tahun. 1.2 Metode pemeriksaan TBNA dan TBLB dilakukan secara bersamaan pada ke-16 pasien. Metode pemeriksaan TBNA: Trakeoskop elektronik Olympus BF P240 digunakan, dan Olympus NA-2C-1 digunakan sebagai jarum tusuk. Persiapan pra operasi pasien sama dengan persiapan bronkoskopi fibreoptik konvensional, dan lokasi tempat tusukan TBNA ditentukan berdasarkan gambar CT dada pasien dan metode lokalisasi WANG[1]. Jarum biopsi dalam selongsong pelindung pertama-tama dilewatkan melalui saluran biopsi bronkoskopi ke dalam trakea, menjaga bronkoskop tetap berada di tengah untuk menghindari kerusakan pada mukosa trakea yang disebabkan oleh dorongan jarum. Jarum kemudian dikeluarkan dan diposisikan ulang sehingga hanya bagian logam dari jarum yang terpapar di bagian depan trakeoskop. Jarum biopsi dipasang pada tempat tusukan dengan trakeoskop dan, sejauh mungkin, jarum ditempatkan pada sudut vertikal ke titik tusukan dan ditusukkan melalui dinding bronkus ke lesi menggunakan metode penonjolan atau kemajuan. Jarum biopsi dapat dilihat secara mikroskopis untuk ditembus sepenuhnya ke dalam dinding trakea hingga kedalaman sekitar 1,0-1,5 cm. Jarum suntik kosong 10 mL dipasang di ujung jarum dan aspirasi dipertahankan selama 30-40 detik dengan kecepatan 5-7 ml, sambil berulang kali memompa bolak-balik tanpa menarik jarum dari mukosa untuk mendapatkan hasil terbaik. Tekanan negatif dihilangkan, jarum tusuk ditarik dan dikembalikan ke selongsong pelindung, kemudian jarum ditarik dari trakeoskop dan apusan tusuk difiksasi dalam alkohol 95% atau, jika ada jaringan, dalam larutan formalin. Tiga kelompok kelenjar getah bening dipilih untuk setiap tusukan TBNA dan setiap lokasi ditusuk sebanyak tiga kali. Lokasi biopsi TBLB dipilih pada segmen basal paru kanan bawah, dan tiga potong jaringan paru diambil dari setiap pasien untuk diperiksa. 1.3 Kriteria diagnostik Apusan tusukan TBNA dan jaringan paru BALF dilakukan secara single-blinded (dibutakan oleh ahli patologi) dan diagnosis “granuloma epiteloid nekrosis non-kaseosa” dikonfirmasi oleh dua ahli patologi secara independen. 1.4 Metode statistik Angka-angka tersebut dibandingkan dengan uji x-kuadrat, dan P0,05 dianggap signifikan secara statistik. 2. Hasil 2.1 Tingkat kepatuhan diagnostik TBNA yang dikombinasikan dengan BALB Di antara 16 pasien, TBNA memperoleh diagnosis positif “granuloma epiteloid nekrotikans non-kasus” pada 11 kasus (68,8%), TBLB memperoleh diagnosis positif pada 7 kasus (43,8%), dan kombinasi keduanya memperoleh diagnosis positif pada 15 kasus (93,8%). Tingkat kepatuhan diagnostik TBNA yang dikombinasikan dengan BALB secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan keduanya saja (P0.05). 2.2 Komplikasi TBNA yang dikombinasikan dengan BALB Pasien TBNA hanya mengalami sedikit perdarahan di lokasi tusukan dan tidak diperlukan perawatan khusus. Satu pasien (6,2%) mengalami sedikit pneumotoraks selama TBLB, yang membaik setelah dilakukan pungsi dan aspirasi. Indikator yang paling penting untuk diagnosis penyakit nodular adalah temuan patologis, dan temuan histologis “granuloma epiteloid nekrosis non-kaseosa” adalah “standar emas” untuk diagnosis penyakit nodular. Namun, sebagian besar nodul paru bukanlah lesi endotrakeal, tetapi terutama muncul sebagai pembesaran kelenjar getah bening hilar dan mediastinum bilateral serta infiltrat intrapulmoner, sehingga sulit untuk mendapatkan jaringan yang ideal untuk bronkoskopi rutin guna memastikan diagnosis. Teknik TBNA pertama kali dilaporkan oleh dokter Schieppati dari Argentina pada tahun 1949, ketika trakeoskop kaku digunakan untuk melakukan pungsi, sehingga membuka bidang baru trakeoskopi dan menyediakan metode diagnostik yang nyaman dan mudah untuk pasien dengan lesi intradistal. Dengan peningkatan berkelanjutan dari trakeoskopi lunak dan instrumen lain serta berbagai teknik operasi, TBNA telah digunakan secara luas dalam pekerjaan klinis, terutama dalam diagnosis keganasan paru dengan tingkat kepatuhan yang tinggi, yang penting untuk penatalaksanaan diagnostik pra-operasi dan pemilihan bedah kanker paru, dan sebagian besar dapat menggantikan mediastinoskopi dan eksplorasi dada terbuka[2]. Di Cina, Wang Mengzhao [3] dan yang lainnya menganggap bahwa TBNA tidak terlalu membantu dalam diagnosis lesi mediastinum jinak, sementara Trisolini et al. dan Bilaceroglu et al. melaporkan bahwa TBNA dapat mengklarifikasi lebih dari 50% penyakit nodular dan TBC [4-5]. Dalam kelompok kami, TBNA yang dikombinasikan dengan TBLB digunakan untuk memeriksa 16 kasus penyakit nodular paru stadium I yang dikonfirmasi, dengan tingkat kepatuhan diagnostik lebih dari 90%. Tingkat kepatuhan diagnostik TBNA adalah sekitar 70%, dan tingkat kepatuhan diagnostik TBLB sekitar 40%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat kepatuhan diagnostik keduanya saja. Penyakit nodular dirangsang oleh antigen patogen tertentu, dan limfosit T, monosit, dan makrofag menyusup ke dalam alveoli, membentuk tahap awal penyakit nodular – tahap alveolitis. Hal ini diikuti dengan penurunan komponen seluler alveolitis dan peningkatan jumlah sel epiteloid turunan makrofag secara bertahap, yang mengarah pada pembentukan granuloma nodular yang tidak berkerut. Pada tahap selanjutnya, makrofag melepaskan fibronektin, fibroblas bertambah banyak dan sel-sel inflamasi dan kekebalan di sekitarnya semakin berkurang hingga menghilang, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis yang luas pada paru-paru. Teknik TBNA memungkinkan spesimen diperoleh secara langsung dari beberapa titik di kelenjar getah bening dan dikirim untuk pemeriksaan histologis segera, sehingga meningkatkan tingkat positif diagnosis penyakit nodular. Pada saat yang sama, pada penyakit nodal stadium I tanpa perubahan pencitraan paru yang jelas, TBLB masih dapat memperoleh spesimen yang sesuai untuk diagnosis penyakit nodal yang jelas karena mungkin masih memiliki infiltrat paru, dan kombinasi keduanya secara signifikan meningkatkan tingkat diagnostik positif. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa teknik TBNA yang dikombinasikan dengan teknik TBLB dapat meningkatkan diagnosis histologis positif penyakit nodular hingga lebih dari 90% dan merupakan kombinasi teknik endoskopi yang direkomendasikan dalam diagnosis penyakit nodular [6-7]. Penting untuk dicatat bahwa pengalaman kami menunjukkan bahwa ketika melakukan TBNA, yang terbaik adalah memilih lebih dari tiga kelompok kelenjar getah bening untuk diperiksa, dengan tidak kurang dari tiga lokasi biopsi aspirasi jarum per kelompok; karena penyakit nodular paru yang paling sering menyerang paru bagian bawah, yang terbaik adalah memilih segmen basal paru bagian bawah untuk TBLB, dengan tidak kurang dari tiga spesimen jaringan paru yang dikirim untuk diperiksa pada satu waktu. TBNA yang dikombinasikan dengan teknik TBLB bersifat minimal invasif, aman, dapat dilakukan dengan anestesi lokal, memiliki sedikit komplikasi dan memiliki tingkat diagnostik positif yang tinggi, sehingga menjadikannya metode yang aman dan efektif untuk diagnosis penyakit nodular paru.