China adalah produsen rokok terbesar di dunia, dengan volume produksi 214,38 miliar batang rokok pada tahun 2007, menyumbang 42% dari produksi rokok dunia. Tiongkok juga merupakan negara perokok utama, dengan tingkat merokok pria dewasa berkisar antara 60 hingga 70%, sementara kandungan nikotin dan tar tembakau di Tiongkok relatif tinggi, dan karena itu dapat menyebabkan kerusakan fisik yang lebih besar, menurut statistik, 2 juta orang meninggal setiap tahun di Tiongkok karena penyakit terkait merokok, dan dari perspektif ini, merokok adalah masalah kesehatan masyarakat.
Alasan meluasnya prevalensi merokok melibatkan banyak alasan biologis, psikologis dan sosial, yang penting adalah bahwa nikotin dalam tembakau adalah zat adiktif dan dari perspektif ini merokok adalah penyakit adiktif kronis yang membuat ketagihan. Kuliah ini akan membahas aspek-aspek berikut dari merokok sebagai penyakit adiktif kronis.
I. Konsep kecanduan
Menurut Webster’s New World Medical Dictionary, kecanduan dapat dipahami sebagai keadaan kronis dan kambuh yang ditandai dengan pencarian obat kompulsif dan penyalahgunaan zat adiktif (juga dikenal sebagai obat-obatan, zat psikoaktif, zat, dll., Seperti heroin, alkohol, tembakau, dll.), Disertai dengan perubahan fisiologis kasus adaptif jangka panjang di otak, yang mengakibatkan peningkatan toleransi, ketergantungan somatik, keinginan yang kuat, dan kambuh.
Kita dapat memahami kecanduan dari perspektif perilaku sebagai.
1. pecandu memiliki keinginan yang kuat untuk melakukan perilaku tertentu, tetapi hasilnya berbahaya;
2. jika perilaku tidak terkendali, ketegangan dan kecemasan secara bertahap meningkat;
3. Setelah perilaku selesai, ketegangan dan kecemasan dengan cepat dan untuk sementara waktu berkurang;
4. Setelah periode waktu tertentu, seperti beberapa jam, hari atau minggu, keinginan untuk melakukan tindakan itu muncul kembali;
5. Rangsangan lingkungan eksternal dan internal dapat secara refleks memicu keinginan;
6. Pecandu ingin mengendalikan perilaku, tetapi berulang kali gagal.
Kecanduan digunakan secara luas dalam literatur profesional maupun dalam populasi umum, dan bersifat ambigu. “sekelompok fenomena fisik, perilaku, dan kognitif di mana pengguna menggunakan obat sebagai kebutuhan pertama (prioritas), meninggalkan apa yang sebelumnya dianggap penting. Ciri utama dari sindrom ketergantungan adalah harapan (seringkali sangat kuat dan sulit untuk dilepaskan) untuk menggunakan obat-obatan adiktif (yang mungkin medis atau non-medis), alkohol atau tembakau.
”DSM-IV juga didefinisikan sebagai” sekelompok gejala kognitif, perilaku dan fisiologis yang menunjukkan bahwa seseorang terus menggunakan zat adiktif meskipun memahami masalah yang jelas terkait dengan penggunaannya, dan bahwa pengobatan sendiri menghasilkan peningkatan toleransi, gejala penarikan diri, dan perilaku mencari obat kompulsif “[8]. [8]. Dari kedua definisi ini, dapat dilihat bahwa ketergantungan ditandai dengan hilangnya kontrol perilaku, yang dimanifestasikan oleh keinginan kuat untuk menggunakan narkoba sebagai kebutuhan pertama dan kemauan untuk melakukan apa pun yang diperlukan untuk menggunakan obat, dan oleh karakteristik somatik seperti peningkatan toleransi dan gejala penarikan. Kehilangan kendali dapat dipahami sebagai ketergantungan psikologis dan yang terakhir sebagai ketergantungan fisik.
Dari sudut pandang psikologis, aktivitas apa pun, substansi yang menghasilkan kesenangan, yaitu sesuatu yang menghasilkan apa yang disebut efek penguat positif, mungkin memiliki sifat adiktif. Berdasarkan uraian dan definisi di atas, perilaku adiktif secara garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori utama sebagai berikut.
1. kecanduan zat kimia, yang meliputi obat penenang-hipnotik, alkohol, stimulan, opioid dan tentu saja tembakau.
2. Kecanduan perilaku, seperti internet, komputer, belanja, judi, dll.
Secara umum, jika kita berbicara tentang kecanduan, kita mengacu pada kecanduan zat kimia, yaitu kecanduan dalam arti sempit.
II. Faktor-faktor yang terkait dengan perilaku adiktif
Penyebab penyalahgunaan zat telah dipelajari dari berbagai perspektif, dengan kesimpulan yang berbeda-beda. Secara umum disepakati bahwa ada banyak faktor relevan yang mempengaruhi perilaku adiktif dan tidak dapat dijelaskan dengan model tunggal. Faktor sosial, psikologis dan biologis saling terkait dan semuanya memainkan peran penting dalam inisiasi penggunaan zat adiktif, penggunaan berkelanjutan, perkembangan ketergantungan, kambuh dan pemulihan. Untuk memudahkan deskripsi, mereka dibagi ke dalam kategori berikut ini.
(i) Faktor sosiologis
1. Aksesibilitas Tidak peduli seberapa adiktifnya suatu obat, jika obat tersebut sulit diperoleh, kemungkinan penyalahgunaannya akan berkurang. Dari Perang Candu hingga masa-masa awal pembebasan, Tiongkok menderita akibat candu. Setelah berdirinya Tiongkok Baru, Pemerintah Rakyat Pusat mengeluarkan larangan ketat terhadap opium dan menindak terutama mereka yang menyelundupkan, memperdagangkan, membudidayakan, dan memproduksi zat opioid. Dengan mengendalikan pasokan, masalah penyalahgunaan opioid sebagian besar menghilang di daratan Tiongkok. Sebelum reformasi dan keterbukaan, standar hidup masyarakat rendah dan sebagian besar mampu mempertahankan tingkat subsisten. Pasokan alkohol sangat ketat, sehingga konsumsi alkohol dan rokok per kapita rendah.
2. Keluarga Salah satu bentuk awal pembelajaran manusia adalah imitasi, dan objek awal pembelajaran imitasi sering kali adalah anggota keluarga. Anak-anak dan remaja pertama kali melihat orang tua dan kakak-kakak mereka menggunakan tembakau, alkohol dan obat-obatan terlarang, dan mendapatkan pengetahuan tentang hal ini dari mereka. Tentu saja, lingkungan keluarga yang baik dapat mencegah individu mengembangkan kecanduan narkoba.
3. Pengaruh teman sebaya dan tekanan sosial Usia di mana penggunaan narkoba dimulai sering terjadi selama periode perkembangan psikologis yang “rentan” – remaja, yang merupakan tubuh subkultural dengan pandangan dunia dan sistem kognitif yang sama, dan pada saat yang sama memiliki ketajaman dan nilai-nilai yang buruk yang mudah dipengaruhi oleh kelompok kecil tempat mereka tinggal. Kecenderungan untuk menggunakan zat adiktif sebagai tanda kedewasaan, atau ingin bergaul dengan teman sebaya atau menggunakan zat adiktif sebagai tanda kedewasaan, membuat merokok menjadi tidak menyenangkan untuk memulai, tetapi mereka tidak takut untuk mencobanya. Sebagian besar pecandu narkoba juga merokok di lingkungan ini.
4. Latar belakang budaya dan lingkungan sosial Waktu yang berbeda dan latar belakang budaya yang berbeda memiliki pandangan dan standar yang berbeda tentang penyalahgunaan zat adiktif yang berbeda. Misalnya, orang-orang yang mempraktikkan Islam memiliki keengganan yang kuat untuk minum alkohol, jadi tentu saja minum alkohol bukanlah masalah serius di negara-negara tersebut. Salah satu alasan mengapa orang Tiongkok adalah perokok terkemuka di dunia adalah karena mereka menggunakan rokok sebagai sarana interaksi sosial, dan rendahnya tingkat merokok di kalangan wanita Tiongkok disebabkan oleh sikap yang secara sosial menjijikkan terhadap wanita yang merokok. Merokok adalah hal yang umum di kalangan wanita di luar negeri dan diklaim bahwa merokok wanita dikaitkan dengan emansipasi wanita.
(ii) Faktor psikologis
Bahkan ketika narkoba tersedia secara bebas, hanya sebagian orang yang akan menggunakan dan menjadi kecanduan. Oleh karena itu ada upaya untuk menemukan pengaruh karakteristik psikologis pecandu, keadaan psikologis pra-kecanduan pada penyalahgunaan narkoba untuk mengungkapkan mekanisme psikologis kecanduan.
1, penelitian kepribadian penelitian psikolog terkenal Eysenck menemukan bahwa perokok lebih ekstrovert, penelitian kami menemukan bahwa perokok lebih cemas dan lebih sensitif.
2, penguatan psikologis zat adiktif Menurut teori perilaku, zat psikoaktif memiliki efek penguatan positif dan negatif yang jelas. Sebagian besar zat psikoaktif memiliki efek penguatan positif, seperti “sebatang rokok setelah makan lebih baik daripada makanan yang enak”, “seribu gelas anggur dengan teman baik”, kesenangan menggunakan narkoba dan penguatan sosial semuanya memiliki efek peningkatan pada penggunaan zat psikoaktif.
Zat adiktif juga memiliki efek penguat negatif yang kuat, seperti ‘kemabukan yang menghilangkan seribu kesedihan’, ‘rokok yang membosankan’, ‘apa yang bisa saya lakukan untuk menghilangkan kesedihan saya selain Dukang’, dan narkoba memiliki efek menangkal emosi negatif. Penting untuk dicatat bahwa setelah kecanduan, obat dapat digunakan sebagai pengganti obat. Yang penting, setelah kecanduan, timbulnya gejala putus zat membuat pengguna zat yang kecanduan tidak mungkin melepaskan diri, dan zat yang kecanduan harus digunakan berulang kali untuk meredakan gejala putus zat. Ini adalah efek penguat negatif terkuat dari hilangnya kontrol diri.
(iii) Faktor biologis
Penelitian telah menunjukkan bahwa faktor genetik memainkan peran penting dalam kecanduan. Bahkan kecanduan tembakau dan kecanduan alkohol, yang terkait erat dengan faktor psikososial, tidak terkecuali. Misalnya, heritabilitas ketergantungan alkohol kira-kira 60 persen.
Tentu saja, ada dasar material untuk pembentukan kecanduan, seperti halnya fenomena psikologis keinginan akan zat adiktif. Sekarang diperkirakan bahwa jalur dopaminergik di daerah tegmental ventral (VTA), nukleus accumbens (NAc), korteks prefrontal (PFC) dan striatum, serta di korteks prefrontal, amigdala dan nukleus accumbens (NAc), memiliki dasar material. (Jalur dopaminergik di korteks prefrontal, amigdala (AMG) dan striatum, dan proyeksi saraf glutamatergik dari korteks prefrontal, amygdala (AMG) dan hippocampus ke nucleus accumbens, bersama-sama merupakan sirkuit terkait nukleus accumbens yang bergantung. Penelitian telah menunjukkan bahwa jalur ini tidak hanya dasar neuroanatomis untuk spesies individu dan perilaku terkait pelestarian ras seperti diet dan seks, tetapi juga merupakan jalur saraf penting yang memediasi penghargaan, motivasi dan pembelajaran yang terkait dengan penggunaan zat adiktif [11].
Meskipun berbagai jenis zat adiktif memiliki efek farmakologis yang berbeda, jalur umum terakhir mereka adalah bertindak pada jalur saraf yang terkait dengan nukleus vomeronasal, meningkatkan impuls ke neuron dopamin di daerah tegmental ventral otak tengah dan meningkatkan pelepasan dopamin di nukleus vomeronasal serta area lain seperti korteks prefrontal. Kokain dan amfetamin secara tidak langsung mengagonisasi reseptor dopamin dengan menghambat reuptake dopamin celah sinaptik, sedangkan opioid secara tidak langsung dapat meningkatkan pelepasan dopamin dengan mengagonisasi μ, δ dan disinhibisi dopamin dari neuron GABA. Nikotin secara tidak langsung mendorong pelepasan dopamin dengan bekerja dengan reseptor nikotinik.
III. Bukti bahwa merokok adalah perilaku adiktif
(i) Bukti klinis
Seperti yang disebutkan sebelumnya, begitu kecanduan telah terjadi, manifestasi somatik adalah peningkatan toleransi dan gejala penarikan diri, dan manifestasi perilaku adalah kehilangan kendali.
Bukti klinis menunjukkan bahwa hampir setiap perokok memiliki pengalaman merokok untuk pertama kalinya, yang tidak menyenangkan. Untuk jangka waktu setelah mulai merokok, jumlah rokok yang dihisap tidak terlalu besar, dan secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia, bahkan ada yang melebihi 60 batang per hari, yang sama sekali tidak dapat ditoleransi oleh non-perokok. Setelah kecanduan merokok, tidak merokok itu menyakitkan dan memanifestasikan dirinya sebagai apa yang disebut gejala penarikan diri, seperti kurangnya perhatian p penurunan tekanan darah irama jantung, peningkatan air liur, sakit kepala, insomnia, lekas marah p peningkatan nafsu makan, dll.[5], sehingga tujuan utama merokok adalah untuk mencegah munculnya gejala penarikan diri.
Setelah kecanduan merokok, perokok “kehilangan kebebasan mereka” dan harus memastikan pasokan rokok yang cukup untuk menstabilkan, kecanduan merokok atau bahkan membawa dua bungkus rokok bersama mereka, perokok besar adalah yang paling menyakitkan untuk tempat-tempat di mana merokok dilarang, seperti sebelum naik pesawat, terutama pada penerbangan panjang, sangat gugup, takut merokok di pesawat. Hal pertama yang mereka lakukan ketika turun dari pesawat bukan untuk mengambil bagasi atau pergi ke toilet, tetapi untuk bergegas keluar dan merokok.
(ii) Bukti eksperimental
Dalam studi perilaku adiktif, ada banyak model hewan percobaan yang lebih responsif terhadap perilaku adiktif manusia, seperti model administrasi diri, seperti yang ditunjukkan pada diagram. Model administrasi diri menggunakan prinsip pengkondisian operan, di mana ketika hewan uji melakukan tindakan yang diprogram, ia dapat menerima sejumlah obat tertentu. Model ini telah banyak digunakan dalam penelitian kecanduan karena lebih baik meniru perilaku penggunaan narkoba manusia. Ini memiliki keandalan dan prediktabilitas yang baik dalam menilai potensi hadiah dan penyalahgunaan zat adiktif. Obat-obatan yang memiliki efek bermanfaat pada manusia semuanya dapat menghasilkan model hewan percobaan pemberian sendiri. Obat-obatan adiktif yang paling mudah dimodelkan seperti stimulan (misalnya amfetamin, kokain) dan opioid (misalnya heroin, morfin, dll.), Nikotin juga dapat dikelola sendiri oleh hewan percobaan.
(iii) Bukti neurobiokimia
Nikotin berikatan dengan reseptor asetilkolin nikotinik (nAchR) di sistem saraf pusat, menyebabkan perubahan konformasi pada nAchR, pembukaan saluran, lewatnya kation, dan perubahan transduksi sinyal, yang mengakibatkan pelepasan dopamin dari inti vomeronasal. Hal ini menyebabkan hadiah/kepuasan yang berumur pendek setelah merokok. Untuk penarikan dan keinginan kecanduan tembakau, permen karet penarikan nikotin sering digunakan secara klinis sebagai pengganti dan dapat meredakan gejala penarikan dan keinginan. Selain itu, semi-agonis nAchR, Varenicline (Champix / Chantix,) mampu mengagonisasi reseptor dan juga dapat berguna dalam pengobatan ketergantungan tembakau [13].
IV. Ringkasan
Merokok adalah masalah kecanduan, baik dari sudut pandang sosial, psikologis atau biologis, baik dari sudut pandang klinis atau dari sudut pandang hewan percobaan. Dari perspektif kesehatan masyarakat, beban penyakit yang disebabkan oleh merokok jauh lebih serius daripada penggunaan narkoba karena banyaknya jumlah orang yang merokok. Terlepas dari keuntungan pajak yang dihasilkan oleh industri tembakau bagi pemerintah, penelitian telah menemukan bahwa total kerugian ekonomi akibat merokok mendekati 300 miliar RMB, atau sekitar 1,5% dari produk nasional bruto tahun ini.
Tentu saja, pendekatan untuk menanggulangi bahaya tembakau juga harus bersifat multifaset dan merupakan proyek sistemik, dan kontrol sosial merupakan langkah penting sementara kita menantikan cara-cara baru untuk berhenti merokok.