Telah diketahui bahwa fluoroskopi dada dan sinar-X tidak efektif dalam mendeteksi kanker paru-paru stadium awal. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan diperkenalkannya pemeriksaan medis dan penggunaan CT dada secara luas, semakin banyak “pasien” yang ditemukan dengan nodul di paru-paru mereka. Namun, sementara beberapa nodul paru-paru yang ditemukan pada pemeriksaan fisik memang merupakan kanker paru-paru stadium awal, banyak juga yang merupakan lesi jinak.
Jadi, bagaimana Anda tahu apakah nodul Anda adalah kanker paru-paru atau ‘alarm palsu’? Dimulai dengan bagaimana nodul yang berpotensi “buruk” dapat berubah menjadi kanker paru-paru selangkah demi selangkah.
“Nodul kaca tanah”: apakah selalu kanker paru-paru?
Kanker paru-paru stadium awal yang terdeteksi oleh CT biasanya adalah kanker paru-paru perifer, dan klasifikasi patologis biasanya adenokarsinoma paru-paru pada kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC). Jika kita ingin memahami apakah nodul paru jinak atau ganas, pertama-tama kita harus memahami proses dasar evolusi adenokarsinoma paru awal.
Sederhananya, perkembangan adenokarsinoma paru perifer adalah proses dinamis yang berkembang dari nodul kaca tanah “palsu”, menjadi nodul kaca tanah yang sebagian padat, hingga nodul yang sepenuhnya padat pada CT.
Jika paru-paru diibaratkan sebagai bangunan, alveoli adalah ruangan, unit dasar pertukaran gas. Adenokarsinoma perifer ditandai dengan hiperplasia adenomatosa atipikal (AAH). Pada tahap ini, sel-sel sering tidak aktif untuk waktu yang lama, sel-sel alveolar hiperplastik (tetapi tidak ganas) dan dinding alveolar menebal, tetapi rongga alveolar masih terisi gas. Pada tahap ini, lesi bukanlah nodul padat, melainkan bayangan yang samar-samar meningkat yang disebut ground glass opacity (GGO).
Ketika sel-sel yang berkembang biak ini menjadi ganas, lesi menjadi kanker paru-paru stadium awal. Pada tahap paling awal, sel kanker tetap berada di dalam alveoli dan hanya dapat menyebar melalui lubang kecil yang terjadi secara alami di antara alveoli, mencegahnya menyusup dan merusak jaringan di sekitarnya. Tahap kanker paru-paru ini disebut karsinoma bronchioloalveolar (BAC) dan merupakan jenis karsinoma in situ, tanpa kemampuan untuk menginvasi dan bermetastasis serta pertumbuhan sel yang lambat. Akibatnya, alveoli masih belum sepenuhnya terisi dengan sel tumor pada tahap ini, dan apa yang terlihat pada CT masih berupa nodul kaca tanah, yang sering kali tetap stabil dari waktu ke waktu.
Saat sel tumor tumbuh, rongga alveolar secara bertahap akan terisi dan menjadi lesi padat; dan tumor akan menghancurkan struktur jaringan normal dan mulai bermetastasis, menyebar dan berkembang menjadi adenokarsinoma yang agresif. Pada tahap ini, tumor tumbuh dengan cepat dan teramati sebagai nodul padat pada CT, dan nodul akan ditemukan bertambah besar selama masa tindak lanjut.
Memahami proses di atas, kita tahu bagaimana dokter datang untuk menentukan sifat nodul paru-paru. Ya, dengan menganalisis fitur morfologi lesi pada gambar CT dan menindaklanjuti untuk melacak perubahan dinamis pada lesi.
Bagaimana dengan nodul kecil pada paru-paru?
Kami merujuk pada lesi paru-paru yang lebih kecil dari 3 cm yang terdeteksi pada CT sebagai nodul, di mana yang lebih kecil dari 1 cm disebut nodul kecil. Nodul yang lebih kecil dari 5 mm umumnya dianggap sulit untuk didiagnosis dan terutama diamati untuk tindak lanjut.
Tergantung pada sifatnya, nodul dapat dibagi lagi menjadi nodul kaca-tanah murni, nodul kaca-tanah yang sebagian padat dan nodul padat. Kami menjelaskan pengelolaan masing-masing dari ketiga jenis nodul ini.
1. Nodul kaca tanah murni
Ini mungkin lesi jinak, lesi prakanker atau karsinoma in situ. Namun demikian, pada tahap ini, meskipun ganas, namun tidak memiliki kemampuan untuk menyerang dan bermetastasis.
Oleh karena itu, proses manajemen standar adalah menindaklanjuti dengan pemeriksaan CT secara teratur. CT scan polos biasanya cukup, dan jika tersedia, pemindaian penampang tipis atau analisis rekonstruksi 3D dapat dilakukan.
Penting untuk dicatat bahwa CT dan PET-CT scan yang disempurnakan tidak bermakna. Hal ini karena jumlah sel tumor dalam lesi kecil dan sel tidak dalam fase pertumbuhan yang kuat, sehingga hasil PET-CT sering kali “normal” dan tidak dapat menyingkirkan kemungkinan keganasan.
Jika lesi memiliki kecenderungan untuk meningkatkan ukuran atau kepadatan, pemeriksaan lebih lanjut atau bahkan pengangkatan secara bedah dapat dipertimbangkan. Jika lesi tetap stabil, tindak lanjut jangka panjang diperlukan, biasanya selama lebih dari 3 tahun, tetapi tidak pasti berapa lama tindak lanjut yang diperlukan untuk mengesampingkan kemungkinan tumor. Dokter akan membuat rencana tindak lanjut yang spesifik menurut panduan yang relevan.
2. Nodul kaca tanah yang sebagian padat
Pada tahap ini, jika tumor stadium awal, aktivitas pertumbuhan meningkat secara signifikan.
Jika lesi jinak tidak dapat dikonfirmasi dengan cara lain, maka perlu dipantau dan ditindaklanjuti secara ketat. Dokter dapat menggunakan metode seperti tusukan untuk mendapatkan spesimen guna memastikan diagnosis pada lesi yang sesuai.
Selama masa tindak lanjut, jika terdapat peningkatan dinamis pada luas dan kepadatan lesi, perlu dipertimbangkan lebih lanjut untuk melakukan perawatan bedah yang agresif.
3. Nodul padat
Nodul pada CT adalah tanda-tanda keganasan jika menunjukkan burriness, lobulasi, batas yang tidak jelas, margin yang tidak teratur, densitas yang tidak homogen, distorsi pembuluh darah di sekitarnya, inflasi bronkus di dalamnya, rongga berdinding tebal, dll. Sebaliknya, kalsifikasi, rongga berdinding tipis dengan batas mengkilap, morfologi teratur, kepadatan seragam dan dinding interior yang halus adalah tanda-tanda jinak. Enhanced CT dan PET-CT juga dapat membantu menentukan sifat lesi jika perlu.
Untuk lesi yang sifatnya tidak dapat ditentukan, pengamatan dinamis terhadap tren pertumbuhannya merupakan metode yang lebih layak. Lesi yang tumbuh dengan cepat dalam waktu singkat, atau tetap stabil dalam jangka waktu yang lama, kemungkinan relatif kurang ganas; lesi yang terus tumbuh pada tingkat tertentu kemungkinan lebih ganas. Untuk lesi yang dicurigai kanker paru-paru, atau yang sifatnya perlu ditentukan sesegera mungkin, dokter dapat membantu diagnosis dengan bronkoskopi, tusukan atau biopsi bedah.
Bersamaan dengan pencitraan, dokter juga akan mengambil riwayat terperinci, melakukan pemeriksaan fisik, tes darah, perawatan diagnostik dan teknik diagnostik tradisional lainnya.
Nodul manakah yang perlu dibuang?
CT dada memang menemukan sejumlah besar kanker paru-paru dini dan menyelamatkan nyawa sebagai hasilnya, tetapi juga mengakibatkan beberapa ‘pasien’ menjalani operasi yang tidak perlu.
Pembedahan adalah prosedur yang relatif mahal, invasif dan berisiko, serta menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi paru-paru. Oleh karena itu, waktu pembedahan untuk nodul paru harus selalu ditentukan melalui konsultasi penuh dengan dokter Anda.
Biasanya lebih tepat untuk dioperasi jika lesi terletak di lobus tengah paru-paru dan membutuhkan area yang luas untuk diangkat dan ditindaklanjuti sampai sifat lesi lebih jelas; jika lesi terletak di pinggiran, ruang lingkup pembedahannya kecil, orang tersebut sangat ingin menanganinya secara agresif dan dokter mencurigai keganasan, pembedahan yang agresif bukanlah hal yang mustahil.
Kesimpulannya, nodul kecil di paru-paru yang terdeteksi oleh pemeriksaan CT meningkatkan kemungkinan deteksi dini kanker paru-paru, tetapi tidak semua nodul adalah kanker paru-paru. Anda tidak perlu cemas, cukup bekerja sama dengan dokter Anda dan menindaklanjuti pengobatan dan tindak lanjut sesuai rencana. Jika Anda tidak memiliki kebiasaan buruk, tidak perlu mengubah ritme kehidupan lama Anda. Bagaimanapun, pola pikir yang baik dan gaya hidup sehat adalah cara terbaik untuk mencegah dan melawan kanker.
Bacaan terkait.
Melakukan PET-CT atau tidak melakukannya?
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Lembaga Kanker Paru-paru Provinsi Guangdong Dr. Liao Rijiang, Wakil Kepala Dokter Dr.