Anda mungkin pernah mendengar tentang MDT, nama lengkapnya adalah pengobatan “tim multidisiplin (MDT)”. Ini adalah pendekatan multidisiplin dan multi-disiplin untuk memberikan rencana perawatan individual dan komprehensif, seperti medan perang modern.
Jadi, bagaimana cara kerja MDT? Mari kita cari tahu melalui perawatan Bibi Wang.
Kisah Bibi Wang
Bibi Wang berusia 60 tahun dan telah mengalami sesak napas selama setahun, yang telah meningkat secara signifikan dalam sebulan terakhir. Dia pergi ke rumah sakit setempat untuk CT dada, yang menunjukkan kanker paru-paru sentral di paru-paru kanan atas, 4,2 × 3,2 cm, bersama dengan beberapa kelenjar getah bening yang membesar di mediastinum, yang dianggap metastasis.
Setelah mengunjungi Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, tes darah menunjukkan peningkatan kadar beberapa penanda tumor, termasuk carcinoembryonic antigen (CEA) pada 6,02 ng/ml, antigen terkait kanker paru-paru bukan sel kecil (CYFRA21-1) pada 5,25 ng/ml dan neurospecific enolase (NSE) pada 14,58 ng/ml. Tes darah tepi juga mengungkapkan mutasi pada ekson 19 gen EGFR.
Berdasarkan temuan ini, dokter menganggap massa paru-paru kanan atas sebagai ganas dan membuat stadium klinis: cT2bN2M0 & nbsp;stadium IIIA. “c” mengacu pada stadium klinis; “T” adalah singkatan dari tumor, menggambarkan ukuran dan luasnya lesi tumor, dan CT dada Bibi Wang menunjukkan diameter tumor maksimum 4,2 cm, yang termasuk dalam stadium T2a; “N N” adalah singkatan dari Lymph Node, “beberapa pembesaran kelenjar getah bening di mediastinum” pada CT dada termasuk dalam stadium N2; “M” adalah singkatan dari Metastasis. Gabungan ketiga indikator ini menempatkan kanker paru-paru Bibi Wang pada stadium “IIIA”.
Temuan PET-CT selanjutnya konsisten dengan diagnosis di atas: massa jaringan lunak di segmen posterior lobus atas paru kanan (2,3 x 4,1 x 3,0 cm, SUVmaks 7,5) dan kelenjar getah bening regional yang membesar (kelenjar getah bening paratrakeal kanan atas dan bawah, yang terbesar 1,6 x 2,8 cm, SUVmaks 3,9), yang dianggap sebagai kanker paru sentral dengan metastasis kelenjar getah bening regional.
Diskusi MDT pertama: rekomendasi untuk biopsi tumor dan kelenjar getah bening mediastinum melalui EBUS
Dokter pembimbing Bibi Wang mengundang para spesialis dari departemen kedokteran paru, bedah paru dan radioterapi untuk bergabung dalam diskusi. Berdasarkan kondisi Wang, para ahli menganggap bahwa kemungkinan keganasannya tinggi, dan stadium klinisnya adalah stadium IIIA. Rencana pengobatan untuk stadium ini sangat kompleks, karena pembedahan, radioterapi dan kemoterapi dapat digunakan sendiri atau dengan ketiga metode tersebut digulung bersama-sama. Para ahli membahas bahwa jika tidak ada metastasis jauh, stadium kelenjar getah bening mediastinum adalah faktor kunci yang memengaruhi keputusan pengobatan, dan oleh karena itu merekomendasikan bronkoskopi ultrasonografi (EBUS) untuk mengambil biopsi guna mengklarifikasi ada atau tidaknya metastasis kelenjar getah bening mediastinum dan menentukan stadium N.
Dokter bedah kemudian melakukan EBUS pada Bibi Wang dan mengambil biopsi jaringan tumor dan pembesaran kelenjar getah bening.
Patologi menunjukkan: adenokarsinoma infiltratif lobus kanan atas dengan metastasis ke kelenjar getah bening paratrakeal kanan bawah. Patologi molekuler menunjukkan: ada mutasi gen EGFR [EGFR 19del (+)] dan gen ALK negatif.
Diskusi MDT kedua: menentukan rencana pengobatan
Setelah menerima informasi kunci ini, supervisor Bibi Wang mengadakan diskusi MDT kedua, dengan mengundang, selain para spesialis sebelumnya, spesialis laboratorium pusat translasi yang sangat berpengetahuan luas tentang gen-gen pendorong kanker paru.
Spesialis penyakit dalam dan radioterapi.
Bibi Wang didiagnosis dengan adenokarsinoma dan mutasi EGFR-sensitif, dipentaskan sebagai IIIA-N2, dengan metastasis kelenjar getah bening paratrakeal kanan bawah dan tidak ada metastasis organ jauh, dan menurut pedoman kanker paru-paru AS dan Tiongkok, pembedahan pertama kali dipertimbangkan sebagai strategi pengobatan inti. Dokter bedah diharuskan untuk terlebih dahulu menilai apakah reseksi lengkap mungkin dilakukan dan, jika pembedahan tidak tersedia, untuk mempertimbangkan standar perawatan saat ini, radioterapi bersamaan.
Spesialis bedah.
Tiga elemen yang perlu dipertimbangkan dalam pengobatan kanker paru stadium IIIA.
1. Adanya dan jumlah metastasis di kelenjar getah bening mediastinum.
Dari hasil pencitraan dan EBUS, menurut pedoman ESMO, kanker paru Bibi Wang berpotensi untuk direseksi, tetapi terdapat risiko reseksi yang tidak lengkap karena PET-CT menunjukkan adanya beberapa metastasis kelenjar getah bening mediastinum.
2. Luasnya reseksi fokus primer.
Dilihat dari pencitraan, ada kemungkinan tumor telah menginvasi bronkus utama kanan, dan EBUS tidak menunjukkan organisme neoplastik di bronkus utama kanan dan lumen bronkus lobus kanan atas. Oleh karena itu, lobektomi paru kanan atas untuk fokus utama saat ini sedang dipertimbangkan, tetapi kemungkinan pneumonektomi total kanan atau reseksi lengan tidak dapat dikesampingkan.
3. Pengurutan pilihan pengobatan.
Namun, karena beberapa stasiun metastasis kelenjar getah bening mediastinum, ada risiko yang lebih besar dari pengangkatan kelenjar getah bening yang tidak lengkap jika dilakukan pembedahan langsung, sehingga kemoterapi + pembedahan neoadjuvan dapat dipertimbangkan.
Risiko reseksi yang tidak lengkap dapat dikurangi jika “downstaging” N2 (pengurangan tumor dan invasi kelenjar getah bening) dicapai dengan kemoterapi pertama yang diikuti dengan peninjauan ulang. Jika kemoterapi tidak efektif atau bahkan jika penyakitnya berkembang, pembedahan dapat ditinggalkan demi radioterapi bersamaan.
Karena dia memiliki mutasi delesi EGFR exon 19, pengobatan dengan inhibitor EGFR (gefitinib, erlotinib, erlotinib, dll.) seharusnya efektif, dan para ahli juga telah mendiskusikan untuk mencoba obat yang ditargetkan secara oral untuk “menurunkan stadium” tumor sebelum operasi. Namun demikian, karena kurangnya bukti tingkat tinggi untuk mendukung pendekatan ini, maka pendekatan ini tidak dapat direkomendasikan secara rutin dalam praktik klinis.
Ringkasan
Dari dua diskusi multidisiplin tentang kondisi Bibi Wang, kita dapat melihat bahwa strategi pengobatan untuk kanker paru-paru stadium IIIA-N2 adalah kompleks dan mungkin melibatkan pendekatan pengobatan multidisiplin, yang membutuhkan diskusi multidisiplin di antara departemen medis, bedah, dan radioterapi untuk mengembangkan rencana pengobatan individual terbaik.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya bersifat individual. Kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Chen Zhiyong, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr. Zhang Jia Tao