Baca dulu apa yang dikatakan pedoman
Kanker paru-paru diobati secara berbeda tergantung pada jenis dan stadium penyakitnya. Menurut pedoman terbaru tahun 2018 dari National Comprehensive Cancer Network (NCCN), rekomendasi utama untuk pengobatan komprehensif kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium I adalah sebagai berikut.
Prosedur pembedahan yang lebih disukai termasuk lobektomi + diseksi kelenjar getah bening hilar dan mediastinum sistemik, baik torakoskopik atau jantung terbuka.
Untuk beberapa pasien usia lanjut, atau dengan fungsi paru-paru yang buruk pada stadium IA, reseksi segmental anatomis atau baji (“kurang dari lobektomi”) + diseksi atau pengambilan sampel kelenjar getah bening hilar dan mediastinum yang sistematis dapat dipertimbangkan.
Kemoterapi ajuvan pascaoperasi, radioterapi dan terapi obat yang ditargetkan biasanya tidak diperlukan untuk pasien stadium IA dan IB dengan reseksi tumor lengkap; namun, pada pasien stadium IB dengan faktor risiko tinggi untuk kambuh, ahli bedah dapat secara selektif mempertimbangkan kemoterapi ajuvan.
Untuk kanker paru stadium I dengan margin positif (sisa tumor secara kasat mata, atau secara mikroskopis), dianjurkan untuk melakukan operasi ulang; jika karena alasan tertentu operasi ulang tidak mungkin dilakukan, dianjurkan untuk melakukan kemoradioterapi kombinasi pascaoperasi.
Jika terdapat komorbiditas medis yang parah, usia lanjut yang menghalangi pembedahan, atau jika pasien menolak pembedahan, radioterapi radikal, atau ablasi frekuensi radio yang dipandu gambar dapat digunakan.
Jika Anda ingin mengetahui apa yang terjadi dengan lobektomi, segmental paru dan reseksi paru baji seperti yang dijelaskan di atas, silakan baca artikel terkait.
Mengambil stok: Pengobatan apa yang tersedia untuk kanker paru-paru bukan sel kecil?
Baca lebih lanjut tentang perawatan dua pasien
Anda mungkin merasa bahwa deskripsi profesional ini sulit dipahami, jadi mari kita analisis dalam dua kasus tipikal.
Kasus 1
Chen, berusia 56 tahun, telah menjadi perokok selama 30 tahun. Nodul kaca tanah murni (8 mm) di paru-paru kanan atas terdeteksi pada CT selama pemeriksaan fisik di tempat kerjanya.
Chen melakukan pemeriksaan rutin selama dua tahun, tetapi pemeriksaan terakhirnya menunjukkan nodul yang membesar (14 mm) dengan komponen yang sebagian padat dan “duri pendek”, yang sering menjadi indikasi keganasan.
Dokter merekomendasikan pembedahan, dan Chen dirawat di rumah sakit dan menjalani pemeriksaan komprehensif termasuk bronkoskopi fibreoptik dan fungsi kardiopulmoner, tanpa ada kontraindikasi untuk pembedahan, dan menjalani reseksi paru kanan atas parsial. Kriopatologi intraoperatif menunjukkan: adenokarsinoma invasif, sehingga dilakukan lobektomi paru kanan atas + diseksi kelenjar getah bening sistemik. Patologi pascaoperasi menunjukkan tidak ada metastasis di kelenjar getah bening. Pementasan: T1bN0M0.
Chen telah pulih dengan baik dan telah keluar dari rumah sakit dengan peninjauan rutin dan tidak memerlukan radioterapi atau kemoterapi lebih lanjut.
Kasus 2
Bibi Zhao, berusia 64 tahun, datang ke rumah sakit dengan batuk parah baru-baru ini disertai darah, dan CT dada menunjukkan adanya nodul paru-paru kiri atas (2,8 cm * 2,4 cm * 2,2 cm), yang dianggap dokter sebagai tumor ganas.
Setelah dirawat di rumah sakit, ia menjalani PET-CT, yang menunjukkan lesi hipermetabolik di paru kiri atas, yang dianggap ganas; tidak ada manifestasi ganas yang terlihat di mediastinum, kelenjar getah bening hilar dan bagian tubuh lainnya.
Tes lebih lanjut seperti bronkoskopi fibreoptik dan fungsi kardiopulmoner telah selesai dan dia tidak memiliki kontraindikasi yang jelas untuk operasi. Setelah berdiskusi, dokter bedah memutuskan untuk melakukan reseksi parsial paru kiri atas (lobektomi + diseksi kelenjar getah bening sistemik), dengan patologi beku intraoperatif yang menunjukkan adenokarsinoma, dan melakukan reseksi kanker paru secara lengkap.
Bibi Zhao saat ini sedang menjalani pemeriksaan rutin dan belum menjalani radioterapi atau kemoterapi lebih lanjut.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang pengobatan kanker paru-paru stadium awal
Setelah membaca kisah kedua pasien ini, Anda mungkin memiliki beberapa pertanyaan, yang akan dijawab di bawah ini.
T1, mengapa Bibi Zhao memiliki gejala batuk dan batuk darah yang jelas, sementara Chen tidak?
A1, sebagian besar kanker paru-paru stadium awal bersifat berbahaya dan tidak akan bermanifestasi abnormal, sementara beberapa pasien akan mengalami batuk kering yang menjengkelkan, batuk darah atau sesak dada.
Survei epidemiologi di Tiongkok menunjukkan bahwa sebagian besar pasien sudah berada pada stadium menengah hingga akhir ketika kanker paru-paru didiagnosis, sehingga sangat penting bagi orang yang berisiko tinggi terkena kanker paru-paru untuk melakukan pemeriksaan medis secara teratur. Chan didiagnosis pada tahap yang sangat dini oleh CT dada selama pemeriksaan medis dan menerima perawatan tepat waktu.
Q2, ditemukan nodul paru-paru yang sama, mengapa Tuan Chan tidak langsung dioperasi, apakah menunda penyakit selama dua tahun akan menyebabkan keterlambatan?
A2, dalam spesialisasi, nodul paru dapat diklasifikasikan sebagai nodul kaca tanah murni (pGG0), nodul padat sebagian (mGGO) dan nodul padat, tergantung pada kepadatannya. Menurut pedoman, pGG0, yang berdiameter kurang dari 20 mm, dianggap relatif ‘aman’ dan dapat ditindaklanjuti, dengan intervensi jika menjadi lebih besar dan lebih padat selama masa tindak lanjut.
Sekarang ada banyak penelitian internasional yang telah menunjukkan keamanan pGG0. Sebuah studi tindak lanjut terhadap 1046 pasien pGGO di Pusat Kanker Nasional di Jepang menunjukkan bahwa setelah hampir 4 tahun pengamatan, hanya 56 kasus yang berubah menjadi nodul padat sebagian dan sebagian besar pGG0 tetap tidak berubah.
Dalam sebuah penelitian di Korea, dari 19919 orang yang diskrining untuk nodul paru-paru kecil antara tahun 1997 dan 2006, 122 orang diskrining untuk GGO, dan setelah hampir 5 tahun pengamatan, 90,2% dari GGO tetap tidak berubah atau bahkan menyusut.
Secara keseluruhan, oleh karena itu, tidak ada alasan untuk khawatir saat mendeteksi pGG0, tetapi tindak lanjut dan perawatan rutin seperti pembedahan jika ada perubahan. Evolusi kanker paru-paru lambat pada tahap awal, sehingga tindak lanjut yang baik tidak akan menunda penyakit, tetapi akan mencegah banyak operasi yang tidak perlu.
T3: Bagaimana saya dapat menentukan apakah nodul paru bersifat ganas jika ditemukan selama pemeriksaan fisik? Apakah saya harus menjalani pembedahan jika saya tidak yakin tentang jinak atau ganasnya?
Kanker paru stadium I memiliki manifestasi khusus tertentu dalam pemeriksaan pencitraan seperti CT dada dan PET, seperti duri pendek lobar dan tanda vakuolar. Karena jenis perubahan pada nodul inilah, Mr Chan dianggap sebagai kemungkinan keganasan.
Saat ini, satu-satunya cara untuk memastikan diagnosis kanker paru-paru adalah pemeriksaan patologis. Selain pembedahan, biopsi dapat dilakukan dengan cara invasif seperti biopsi bronkoskopi fibreoptik dan tusukan paru-paru yang dipandu CT. Jika keganasan tidak jelas, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi yang diikuti oleh patologi tanpa pembedahan.
Beberapa dokter percaya bahwa mengambil patologi mengurangi risiko pembedahan untuk nodul jinak. Yang lain percaya bahwa prosedur invasif membawa risiko seperti pneumotoraks dan perdarahan, dan dapat mengakibatkan kesalahan diagnosis jika tusukan kebetulan berada di sekitar tumor dan tumor tidak diperoleh; juga, ada risiko bahwa tusukan dapat mengakibatkan metastasis tumor di sepanjang jalur tusukan (meskipun risiko ini sangat rendah). Di era pembedahan invasif minimal, pembedahan kanker paru stadium I telah menjadi jauh lebih tidak invasif dan pembedahan dini dapat membantu menghindari risiko ini.
Pada kedua pasien, karena tumor menunjukkan probabilitas tinggi presentasi ganas, keputusan akhir dibuat setelah diskusi untuk mengoperasi secara langsung, dengan tingkat reseksi diputuskan secara intraoperatif berdasarkan patologi beku, untuk meminimalkan trauma.
Q4. Apakah pasien dengan kanker paru stadium I juga perlu melakukan “pemeriksaan seluruh tubuh”? Tes spesifik apa yang diperlukan?
A4. Ketika seorang dokter mempertimbangkan kanker paru-paru, ia akan melakukan dua tes: penilaian tumor seluruh tubuh dan penilaian fungsional.
PET tidak direkomendasikan untuk pemindaian PET seluruh tubuh karena tingkat negatif yang tinggi untuk pGGO; untuk nodus padat, PET adalah prioritas. Jika biaya PET yang tinggi tidak terjangkau, MRI kranial dan pemindaian tulang dapat dilakukan secara terpisah untuk menentukan adanya metastasis otak dan tulang.
Penilaian fungsional: Tujuan utamanya adalah untuk menentukan apakah pasien dapat mentoleransi pembedahan, dan USG jantung serta tes fungsi paru-paru dapat dilakukan. Penilaian praoperasi yang terperinci sangat membantu dalam mengurangi risiko komplikasi perioperatif.
Q5, jika kanker paru-paru stadium I didiagnosis, apakah boleh mengobati secara konservatif, minum obat, dll.? Apakah saya perlu kemoterapi bahkan setelah operasi untuk kanker paru-paru stadium I?
A5. Saat ini, pembedahan adalah pengobatan yang lebih disukai untuk kanker paru stadium I. Jika pasien akhirnya didiagnosis menderita kanker paru-paru stadium I, setelah pembedahan radikal, radioterapi dan kemoterapi biasanya tidak diperlukan. Kemoterapi pasca-operasi dapat direkomendasikan untuk pasien individu yang dinilai oleh dokter mereka berisiko tinggi mengalami kekambuhan setelah operasi.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter pembimbing Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan Penulis: Dr Zheng Shaopeng, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru Guangdong