Pada tanggal 5 Desember, berita duka tentang kematian pemain bola basket putra Beijing Ji Zhe akibat kanker paru-paru mengguncang seluruh dunia olahraga Tiongkok.
(Sumber foto: Internet)
Banyak penggemar yang terkejut dengan berita yang tiba-tiba itu. Lahir pada tanggal 14 Oktober 1986, Ji Zhe baru saja merayakan ulang tahunnya yang ke-33.
Sementara semua orang sangat berduka untuk Ji, kanker paru-paru yang merenggut nyawanya juga menarik perhatian.
Apa yang dimaksud dengan metastasis kanker paru-paru?
Dalam praktik klinis, kanker paru-paru dari stadium IA hingga beberapa stadium IIIA dapat diobati dengan pembedahan.
Namun demikian, tidak semua pasien yang menjalani pembedahan dapat disembuhkan, dan sebagian dapat mengalami kekambuhan atau metastasis, yang secara signifikan dapat memengaruhi kelangsungan hidup.
Secara klinis, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan stadium N0 (tidak ada metastasis kelenjar getah bening) adalah 60-70%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan stadium M1 (telah terjadi metastasis jauh) kurang dari 10%.
Mengapa rekurensi dan metastasis terjadi meskipun dokter bedah telah membersihkan lesi? Bagaimana hal ini bisa ditentukan? Bagaimana mereka bisa diperlakukan?
Sel-sel kanker paru-paru bersifat agresif dan dapat menjangkau jaringan normal di sekitarnya untuk membentuk infiltrat lokal dan / atau metastasis kelenjar getah bening regional; mereka juga dapat menyebar ke paru-paru melalui saluran udara dan bergerak ke bagian lain dari tubuh melalui darah dan sistem limfatik.
Apa perbedaan antara metastasis dan kekambuhan kanker paru-paru?
Kekambuhan kanker paru-paru adalah ketika tumor mereda setelah pengobatan dan tidak lagi terdeteksi, dan kemudian setelah jangka waktu tertentu tumor ditemukan lagi di dalam tubuh.
Kanker dapat kambuh di tempat semula atau dapat muncul di tempat lain di dalam tubuh. Gambaran patologis kanker paru berulang sama seperti saat pertama kali muncul.
Sebuah studi oleh National Cancer Institute (NCI) menemukan bahwa metastasis lebih sering terjadi daripada kekambuhan, terlepas dari stadium, tingkat dan jenis kanker paru-paru.
Namun, jenis patologis sel kanker konsisten dengan kanker paru primer terlepas dari kekambuhan atau metastasis.
(Sumber gambar: pixabay)
Bagaimana metastasis kanker paru-paru terjadi?
Akar penyebab kekambuhan kanker paru-paru dan metastasis mungkin adalah “mikrometastasis”.
Mikrometastasis, juga dikenal sebagai metastasis tak terlihat, adalah penyebaran sel tumor di luar lesi primer yang tidak dapat dideteksi dengan teknik pencitraan konvensional.
Lesi berdiameter kurang dari 2 mm dan hanya dapat dideteksi di bawah mikroskop. Metastasis ke bagian lain tubuh, meluas dan tumbuh melalui pembuluh darah atau getah bening.
Mikrometastasis secara signifikan mempengaruhi prognosis pasien. Ditemukan bahwa untuk kanker paru-paru stadium I dan II pasca-bedah, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara signifikan lebih rendah untuk pasien dengan mikrometastasis di kelenjar getah bening mediastinum (18,8% dengan mikrometastasis dibandingkan dengan 64,1% dan 44,4% untuk pasien stadium I dan II tanpa mikrometastasis, masing-masing).
Selain bahayanya sendiri, mikrometastasis yang tidak terdeteksi dapat memengaruhi penilaian dokter terhadap stadium tumor dan menyebabkan pengobatan yang tidak memadai.
Mikrometastasis kanker paru saat ini dideteksi dengan teknik imunologi dan biologi molekuler, termasuk imunohistokimia (IHC), reaksi berantai polimerase transkripsi terbalik (PCR) dan flow cytometry (FCM).
Untuk mikrometastasis yang terjadi dalam aliran darah, biomarker tertentu dapat ditargetkan untuk dideteksi.
Kanker paru sendiri memiliki mutasi, seperti gen epidermal growth factor receptor (EGFR), yang dalam beberapa tahun terakhir telah dideteksi dengan teknik biopsi cair yang mendeteksi sel tumor yang bersirkulasi (CTC) dan DNA tumor yang bersirkulasi (ctDNA) untuk meningkatkan tingkat deteksi.
(Sumber gambar: pixabay)
Apa lokasi metastasis yang paling umum dari kanker paru-paru?
Situs metastasis yang paling umum dari kanker paru-paru meliputi paru-paru, otak, tulang, hati dan kelenjar adrenal.
Apa saja tanda dan gejala kanker paru-paru metastatik?
Ketika kanker paru-paru bermetastasis, gejala yang berbeda dapat terjadi tergantung pada lokasinya, sebagaimana dirinci dalam tabel berikut.
Lokasi
Gejala
Kekambuhan lokal metastasis di paru-paru
Batuk kronis (kebanyakan batuk kering yang menjengkelkan)
Sesak napas (dapat bermanifestasi sebagai sesak napas setelah beraktivitas)
Infeksi berulang (bermanifestasi sebagai demam, batuk, batuk berdahak)
Batuk darah (dimanifestasikan oleh darah dalam dahak atau dahak berdarah)
Nyeri dada
Suara serak (kompresi saraf laring berulang)
Kesulitan menelan (ketika menekan esofagus)
Sindrom vena cava superior (muncul sebagai pembengkakan pada wajah, leher dan lengan)
Kekambuhan regional, metastasis melalui kelenjar getah bening
Pembesaran kelenjar getah bening
Metastasis otak
Sakit kepala (mungkin parah)
Muntah (disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, sebagian besar muntah jet)
Gangguan penglihatan (disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial)
Kelainan mental (hadir dengan keterlibatan otak prefrontal)
Kelemahan anggota tubuh unilateral atau kelainan sensorik (hadir dengan keterlibatan lobus parietal)
Hemiparesis atau ataksia (hadir dengan keterlibatan serebelar)
Bau hantu (hadir dengan keterlibatan lobus temporal)
Metastasis tulang
Nyeri dada (keterlibatan tulang rusuk)
Nyeri punggung (metastasis sumsum tulang belakang)
Nyeri ekstremitas (keterlibatan tulang pada ekstremitas atau batang tubuh)
Kelumpuhan (keterlibatan tulang belakang)
Patah tulang patologis
Hiperkalsemia
Metastasis hati
distensi abdomen
Kehilangan nafsu makan
massa epigastrium
Nyeri pada hati
penyakit kuning, kulit gatal
kebingungan (terjadinya ensefalopati hepatik)
metastasis adrenal
Nyeri punggung
Sindrom Cushing (tekanan darah tinggi, “wajah bulan purnama”, “punggung kerbau”, dan stretch mark pada tubuh akibat peningkatan kortisol dalam darah)
Lainnya
Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Kelelahan, kelemahan
Bila ada satu atau lebih dari hal-hal di atas, Anda perlu memeriksakan diri ke rumah sakit untuk tes pencitraan. Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan biopsi tusukan.
Bagaimana cara mengobati kanker paru-paru ketika bermetastasis?
Pertama, mikrometastasis harus diobati segera setelah terdeteksi. Pembedahan saja tidak cukup, tetapi kemoterapi ajuvan juga diperlukan. Pengobatan untuk mikrometastasis dari kanker paru biasanya adalah pembedahan (pneumonektomi anatomis) + diseksi kelenjar getah bening mediastinum hilar + kemoterapi ajuvan (rejimen dua obat yang mengandung platinum), atau radioterapi untuk pasien yang bukan kandidat untuk pembedahan.
Untuk mikrometastasis kanker paru, tidak jelas apakah radioterapi ajuvan setelah pembedahan akan menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup.
Kedua, untuk ‘oligometastasis’ (secara umum didefinisikan sebagai tidak lebih dari 5 metastasis di seluruh tubuh dan beban tumor metastasis yang relatif kecil, yang merupakan ‘fase transisi’ sebelum metastasis yang luas), dokter dapat memilih terapi sistemik (kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan imunoterapi). dikombinasikan dengan pengobatan lokal (pembedahan atau radioterapi stereotaktik).
Ketiga, metastasis otak adalah unik karena sawar darah-otak sering kali mencegah obat mencapai lesi di otak, atau mencapai konsentrasi yang diperlukan untuk pengobatan.
Oleh karena itu, radioterapi menjadi pengobatan yang paling umum. Sebelumnya, modalitas yang paling standar adalah radioterapi seluruh otak, tetapi dampak radioterapi seluruh otak pada fungsi kognitif telah menantang dominasinya dalam pengobatan metastasis otak karena perawatan yang lebih baik telah tersedia.
Dalam beberapa tahun terakhir, modalitas radioterapi yang lebih maju, seperti stereotactic radiotherapy (SBRT), radioterapi dengan intensitas-modulasi aditif simultan (SMART), dan radioterapi untuk melindungi area kognitif hippocampus, telah memasuki klinik.
Selain itu, untuk metastasis otak dari kanker paru-paru dengan mutasi genetik (misalnya EGFR, ALK, dll.), hasil yang baik telah dicapai dengan obat yang ditargetkan. Paradigma pengobatan untuk metastasis otak dari kanker paru-paru mulai berubah.
Terlepas dari kenyataan bahwa metastasis kanker paru merupakan hal yang perlu dikhawatirkan, ada lebih banyak pilihan pengobatan yang tersedia dan hasil yang lebih baik jika terdeteksi lebih awal.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Wang Zhen, Wakil Kepala Dokter Dr Lai Xue Tao