Sindrom Nutcracker adalah suatu kondisi di mana vena ginjal kiri tertekan di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior; hal ini menyebabkan peningkatan tekanan pada vena ginjal kiri dan kemungkinan vena kolateral. Secara klinis, sindrom Nutcracker ditandai dengan hematuria intermiten, dengan atau tanpa nyeri punggung kiri atau nyeri perut. Sindrom ini terjadi pada pasien yang relatif kurus, dan pada remaja yang cenderung sehat. Angka kejadian sindrom Nutcracker yang sebenarnya masih belum diketahui. Sindrom Nutcracker dapat memiliki berbagai manifestasi klinis. Presentasi yang paling umum adalah hematuria. Pada pemeriksaan sistoskopi, adanya hematuria dari lubang ureter kiri tanpa kelainan uretra yang dapat dideteksi, harus diwaspadai sebagai sindrom Nutcracker. Sindrom Nutcracker juga dapat menyebabkan proteinuria ringan hingga sedang. Manifestasi lain yang jarang terjadi adalah sindrom vena gonad dan varikokel. Pembuluh darah kolateral yang signifikan dapat terjadi dan vena gonad, lumbal asenden, adrenal, periureter dan vena kapsul ginjal adalah vena kolateral potensial utama yang terjadi akibat kompresi atau penyumbatan pada vena ginjal kiri. Mekanisme untuk menghasilkan hematuria diperkirakan karena peningkatan tekanan pada vena renalis kiri, yang menyebabkan pecahnya vena kecil ke dalam sistem pengumpul atau di antara sinus vena yang melebar dan kelopak yang berdekatan. Ketika menilai hematuria, sindrom Nutcracker harus mendapat tempat dalam diagnosis banding ketika semua etiologi lain telah disingkirkan. Lebar normal jarak aorta-mesenterika abdominalis rata-rata antara 4 dan 5 mm. Sudut jepitan arteri aorta-mesenterika abdomen yang lebar dan normal dipertahankan oleh lemak retroperitoneal dan bagian ketiga duodenum. Sudut jepitan arteri aorta-mesenterika abdomen yang sempit menyebabkan jepitan atau kompresi vena ginjal kiri. Hipotesis untuk sudut aorta-mesenterika abdominalis yang menyempit adalah adanya massa tubuh yang ramping dan penurunan lemak retroperitoneal dan mesenterika. Hipotesis etiologi lain untuk sindrom Nutcracker meliputi prolaps ginjal posterior yang mengakibatkan peregangan vena ginjal kiri di depan aorta dan cabang abnormal arteri mesenterika superior yang berasal dari aorta. Bagaimana cara mendapatkan diagnosis yang dapat diandalkan untuk sindrom Nutcracker masih kontroversial. Venografi ginjal yang dikombinasikan dengan pengukuran gradien tekanan antara vena ginjal kiri dan vena cava inferior adalah standar emas untuk menunjukkan hipertensi vena ginjal, meskipun invasif dan tidak nyaman bagi pasien. Namun, tidak ada kesepakatan yang jelas mengenai ambang batas gradien tekanan di mana sindrom Nutcracker dapat didiagnosis secara pasti. Diameter anteroposterior (AP) dan kecepatan aliran puncak vena ginjal kiri, yang diukur dengan ultrasonografi Doppler, berguna dalam mendiagnosis sindrom Nutcracker. Penelitian lain menunjukkan bahwa korelasi gradien tekanan vena cava inferior vena ginjal dengan pola aliran pembuluh darah kolateral pada ultrasonografi Doppler berwarna akan sangat membantu dalam penilaian sindrom Nutcracker. CT dan CT angiografi adalah modalitas non-invasif lainnya yang dapat menunjukkan kompresi vena renalis kiri pada sudut jepitan aorta-mesenterika abdominalis serta vena kolateral. Namun, tidak seperti USG Doppler, karakteristik aliran pembuluh darah kolateral tidak dapat dibuat. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan angiografi MR juga dapat menunjukkan kompresi vena renalis kiri antara arteri mesenterika superior dan aorta. Pielogram vena dan pielogram retrograd sering kali normal. Temuan abnormal yang paling umum adalah lekukan ureter atau pelvis renalis akibat kompresi pembuluh darah kolateral secara eksogen. Faktor yang membingungkan adalah bahwa dilatasi vena ginjal kiri adalah varian normal yang dapat terjadi tanpa pembuluh darah kolateral dan dengan gradien tekanan yang normal. Pada pasien dengan hipertensi vena ginjal kiri yang kritis, sulit untuk membedakan antara varian normal dilatasi vena ginjal kiri dan manifestasi awal sindrom Nutcracker. Pengobatan sindrom Nutcracker masih kontroversial. Untuk hematuria ringan, manajemen konservatif dengan urinalisis rutin dianjurkan, karena pengembangan vena kolateral dapat mengatasi hipertensi vena ginjal kiri dan meredakan gejala. Indikasi untuk pembedahan meliputi hematuria persisten atau berulang yang menyebabkan anemia dan pembekuan darah yang menyebabkan nyeri perut atau nyeri pinggang. Pilihan pembedahan meliputi nefrektomi, ligasi varises, fiksasi ginjal dan implantasi ulang vena kava inferior vena ginjal. Baru-baru ini, pilihan pengobatan endovaskular juga telah digunakan.