Kemarin, seorang pasien dirujuk oleh seorang guru dari kantor siswa sekolah kedokteran kami yang mengatakan bahwa dia telah dirawat karena depresi selama 1 tahun dengan hasil yang buruk. Saya memeriksanya secara rinci dan mendiagnosis: 1) gangguan kecemasan; 2) fobia sosial; 3) gangguan obsesif-kompulsif. Menurut kriteria diagnostik Amerika terbaru, ketiga gangguan neurologis ini semuanya adalah gangguan kecemasan. Kemudian minggu lalu, seorang spesialis dari Rumah Sakit Afiliasi Ketiga Zhongshan Medical College menyelenggarakan seminar tentang kasus-kasus sulit dan saya menghadiri seminar mereka sebagai peninjau yang diundang. Saya mendiagnosis kedua kasus yang disebut depresi refrakter sebagai gangguan kecemasan. Saya berada di klinik setiap hari dari Senin hingga Jumat dan telah melihat sejumlah besar “gangguan depresi” yang dirujuk dari rumah sakit luar atau luar negeri dengan hasil pengobatan yang buruk. Setelah pemeriksaan dan pengamatan yang rinci dan cermat, atau setelah periode pengobatan, banyak dari mereka yang didiagnosis ulang sebagai gangguan kecemasan atau gangguan yang berhubungan dengan kecemasan, bukan depresi. Penyakit mental adalah hasil dari kombinasi faktor endogen dan eksogen, tetapi masing-masing memiliki fokusnya sendiri. Depresi memiliki penyebab biologis intrinsik dan diobati terutama dengan obat antidepresan, yang sebagian besar efektif (sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa pada depresi berat terdapat pengurangan struktur jaringan otak seperti lobus temporal dan hippocampus, yang kembali normal setelah pengobatan dengan obat antidepresan); psikoterapi biasanya digunakan sebagai pengobatan tambahan, terutama pada depresi berat. Gangguan kecemasan atau gangguan yang berhubungan dengan kecemasan (misalnya neurosis, neurasthenia, gangguan penyesuaian, gangguan obsesif-kompulsif, distimia, gangguan somatoform, fobia sosial, sindrom kelelahan, dll.) terutama disebabkan oleh faktor psikososial eksternal dan ciri-ciri kepribadian, sehingga psikoterapi dan pengaturan diri yang aktif dari pasien lebih penting, dan obat-obatan digunakan sebagai pengobatan tambahan. Jika obat saja digunakan untuk mengobati kecemasan atau gangguan yang berhubungan dengan kecemasan, kondisinya rentan terhadap fluktuasi, kekambuhan dan kronisitas setelah penghentian pengobatan, sehingga menjadi apa yang dikenal sebagai “depresi yang tidak dapat diatasi”. Meskipun gangguan kecemasan juga diobati dengan antidepresan, mereka biasanya diobati dengan antidepresan yang memiliki efek ansiolitik yang baik (catatan: beberapa antidepresan yang lebih baru mengklaim memiliki efek ansiolitik yang baik, tetapi pada kenyataannya tidak, dan kadang-kadang mereka jauh lebih efektif daripada yang lama, tetapi beberapa pasien dan keluarga selalu percaya takhayul bahwa semakin mahal obat itu, semakin baik kerjanya, Yu Jinlong). Tujuan antidepresan untuk kecemasan adalah untuk mengendalikan gejala dengan cepat dan menciptakan kondisi untuk psikoterapi atau penyesuaian diri pasien. Sebaliknya, tujuan antidepresan untuk depresi adalah untuk mengobati penyakit secara langsung, dan pentingnya ditempatkan pada dosis penuh dan pengobatan lengkap. Dosis dan rangkaian pengobatan untuk gangguan kecemasan bersifat fleksibel, dengan beberapa dosis yang sangat besar dan beberapa hanya memerlukan dosis kecil, dan beberapa rangkaian pengobatan sangat panjang dan beberapa sangat pendek, tergantung pada berbagai faktor yang mengharuskan dokter untuk memiliki pemahaman yang menyeluruh dan mendalam tentang situasi pasien. Dalam hal terapi kombinasi dan pengobatan komplementer, depresi bahkan lebih berbeda dari gangguan kecemasan, kadang-kadang bahkan dalam arah yang berlawanan, karena ada banyak hal yang harus dibahas di bidang ini, jadi saya tidak akan membahasnya di sini, tetapi di artikel lain. Ketika depresi membaik, setelah konsolidasi dan perawatan pemeliharaan, biasanya tidak sulit untuk mengurangi obat dan menghentikannya. Dengan gangguan kecemasan, sering kali pengurangan dan penghentian pengobatan yang menguji pengalaman klinis dan kompetensi dokter. Prevalensi gangguan kecemasan jauh lebih tinggi daripada depresi (yang mungkin benar di negara kita karena faktor budaya), tetapi ada jauh lebih banyak depresi yang didiagnosis daripada gangguan kecemasan di negara kita, menunjukkan bahwa pengakuan gangguan kecemasan oleh psikiater di negara kita masih rendah, dan pengobatan bahkan lebih tidak memadai, karena psikoterapi masih dalam masa pertumbuhan di negara kita, dan hanya sedikit psikiater yang telah menguasai teknik psikoterapi standar. Sekali lagi, kami menyerukan kepada para psikiater nasional kita untuk mementingkan diagnosis klinis, diagnosis banding dan pengobatan gangguan kecemasan, karena penderitaan dan rasa sakit kronis yang disebabkan oleh gangguan kecemasan yang parah dan penyakit yang berhubungan dengan kecemasan tidak terbayangkan oleh mereka yang belum pernah mengalami penyakit tersebut.