[Ikhtisar].
Melanoma ganas mendominasi pada orang kulit putih. QueenS-Land di Australia dikenal di seluruh dunia sebagai wilayah dengan insiden melanoma ganas yang tinggi. Insiden melanoma ganas di Tiongkok tidak tinggi, tetapi karena kurangnya kesadaran akan keseriusannya di antara dokter dan pasien, biasanya sudah terlambat pada saat didiagnosis dan hasil pengobatannya sangat tidak memuaskan. Penyakit ini terjadi antara usia 30 dan 60 tahun. Melanoma ganas remaja yang jarang terjadi, Spity melaporkan 13 kasus, berusia 1,5 hingga 12 tahun. Kelompok usia yang lebih muda umumnya kurang ganas dan memiliki prognosis yang lebih baik setelah eksisi bedah. Hampir tidak ada perbedaan dalam jenis kelamin penyakit ini, tetapi lokasi lesi terkait dengan jenis kelamin, dengan laki-laki lebih mendominasi pada batang tubuh dan perempuan lebih sering daripada laki-laki pada tungkai.
Tindakan pengobatan
(i) Perawatan bedah
1. Operasi biopsi: Untuk melanoma ganas yang dicurigai, lesi harus dihilangkan bersama dengan 0,5 cm ~ 1 cm kulit normal dan lemak subkutan di sekitarnya untuk pemeriksaan patologis, dan jika dipastikan sebagai melanoma ganas, maka sesuai dengan kedalaman infiltrasinya, akan diputuskan apakah eksisi ekstensif tambahan diperlukan. Biopsi eksisi atau forsep biasanya tidak dilakukan kecuali jika lesi sudah mengalami ulserasi atau begitu besar sehingga eksisi tunggal akan menodai atau melumpuhkan dan konfirmasi patologis diperlukan, tetapi biopsi eksisi harus dilakukan sedekat mungkin dengan pembedahan radikal. Dalam analisis prospektif, Pusat Kolaborasi WHO untuk Evaluasi Pengobatan Melanoma Ganas menyimpulkan bahwa biopsi eksisi tidak hanya tidak memiliki efek buruk pada prognosis, tetapi juga memungkinkan kedalaman dan luasnya infiltrasi lesi untuk dipahami melalui biopsi, sehingga memfasilitasi pengembangan rencana pembedahan yang lebih rasional dan tepat.
2. Cakupan eksisi lesi primer: Pandangan lama bahwa eksisi lesi harus mencakup 5 cm kulit normal telah dibuang. Mayoritas ahli bedah tumor hanya mengeksisi 1cm kulit normal di luar margin tumor untuk lesi tipis dengan ketebalan ≤1mm, dan 2cm hingga 3cm dari margin tumor untuk eksisi ekstensif untuk lesi yang lebih tebal dari 1mm. Untuk melanoma ganas yang terletak di ekstremitas, amputasi jari (kaki) sering kali diperlukan.
3. Pembedahan kelenjar getah bening regional
Indikasi: Diseksi kelenjar getah bening regional pada pasien dengan kelenjar getah bening sentinel positif atau kelenjar getah bening stadium III berdasarkan reseksi yang diperluas dari fokus primer. Prinsip: 1. Kelenjar getah bening regional harus dibersihkan secara memadai. 2. Dasar kelenjar getah bening yang terlibat harus benar-benar dibersihkan. 3. Jumlah kelenjar getah bening yang dieksisi dan diperiksa adalah sebagai berikut: lebih besar dari 10 di pangkal paha, lebih besar dari 15 di aksila, dan lebih besar dari 15 di leher. 4. Di daerah inguinal, jika jumlah metastasis kelenjar getah bening femoralis superfisial secara klinis ditemukan lebih besar dari 3, fossa iliaka selektif dan diseksi kelenjar getah bening tertutup dilakukan. Kelenjar getah bening atau kelenjar getah bening kloquet positif maka diperlukan pembersihan kelenjar getah bening regional dari fossa iliaka dan foramen ovale.
Lingkup diseksi kelenjar getah bening regional: Untuk diseksi kelenjar getah bening serviks pada melanoma ganas kepala dan leher, fokusnya harus pada area parotis, segitiga subchin dan submandibular jika lesi primer terletak di wajah, dan pada segitiga serviks posterior jika lesi terletak di area oksipital. Diseksi kelenjar getah bening aksila diperlukan untuk melanoma ganas yang timbul di tungkai atas, dan diseksi kelenjar getah bening inguinal atau iliaka inguinal diperlukan untuk yang timbul di tungkai bawah. Melanoma ganas yang terjadi di dada dan perut harus diobati dengan diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral atau inguinal masing-masing.
4. Reseksi paliatif: Bagi mereka yang memiliki lesi besar dan metastasis jauh yang tidak cocok untuk pembedahan radikal, pengurangan atau reseksi paliatif dapat dipertimbangkan untuk meredakan perdarahan ulseratif atau nyeri selama kondisi anatomi memungkinkan.
Dengan pengecualian beberapa melanoma ganas berbintik-bintik yang sangat awal, yang efektif untuk terapi radiasi, pengobatan fokus primer lainnya umumnya tidak efektif. Oleh karena itu, terapi radiasi umumnya tidak digunakan untuk lesi primer, tetapi untuk lesi metastasis. Saat ini, dosis radiasi yang umum digunakan adalah: untuk kelenjar getah bening superfisial, jaringan lunak, dan metastasis di dada, perut, dan panggul, setiap penyinaran adalah ≥500cCy, dua kali seminggu, total 2000 ~ 4000cCy, untuk metastasis tulang setiap kali 200 ~ 400cCy, total 3000cCy atau lebih.
(iii) Kemoterapi
1.Obat tunggal
Nitrosourea: Mereka memiliki khasiat tertentu pada melanoma. Dilaporkan dalam literatur yang komprehensif bahwa BCNU mengobati 122 kasus melanoma dengan efisiensi 18%, MeCCNU mengobati 108 kasus dengan efisiensi 17% dan CCNU mengobati 133 kasus dengan efisiensi 13%.
GaiIanl melaporkan kemanjuran terbaik DTIC, mengobati 28 kasus melanoma dengan dosis 350mg/m2 selama 6 hari dan selama 28 hari, dengan tingkat efektifitas 35%.
2, kombinasi obat: melanoma ganas tidak terlalu sensitif terhadap kemoterapi, tetapi kombinasi obat dapat meningkatkan efisiensi dan mengurangi reaksi toksik, kombinasi program kemoterapi yang umum digunakan sebagai berikut.
Program (DTIc, ACNu, VCR) adalah program kemoterapi pilihan untuk melanoma. Dosis: DTIcloo ~ 200mg, iv d1 ~ 5ACNUl00mg iv d1VCR 2mg iv d1, diulang setiap 21 hari.
Regimen (DTIC, DDP, BCNU, TAM) Penggunaan: DTIC 220mg/m2, IV d1-3/3w, DDP 25mg/m2, IV d1-3w, BCNUl 50mg/m2, IV d1/6w, TAM 10mgPO, 2/d. Tingkat efektifitas 52,5%.
Protokol (CCNU, BLM, DDP) Penggunaan: CCNU 80mg / m2, oral, d1 / 6w, BLMl5u / m2, sedasi d3-7 / 6w, DDP 40mg / m2, sedasi d8 / 6w. 48% tingkat efektif.
(iv) Imunoterapi Penyelesaian sendiri melanoma ganas menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan fungsi kekebalan tubuh. BCG dapat diberikan dengan cara menggaruk kulit, injeksi intratumoral dan secara oral. Untuk lesi kecil yang terlokalisasi, BCG dapat disuntikkan secara intra-tumoral dengan efisiensi 75% hingga 90%. Dalam beberapa tahun terakhir, pengubah respons biologis seperti interferon, ILA-2 dan sel pembunuh yang diaktifkan limfokin (sel LAK) telah dicoba dengan beberapa efek.
Etiologi]
Etiologi pasti dari melanoma ganas tidak diketahui, tetapi baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa sengatan matahari tingkat dua (dengan pembentukan lepuh) memainkan peran yang lebih besar dalam penyebab penyakit daripada paparan sinar matahari secara umum. Orang Kaukasia rentan. Penyakit ini jarang terlihat pada orang kulit hitam atau orang yang berkulit gelap, dan jika memang terjadi, penyakit ini terutama terjadi pada telapak kaki dan tangan di mana kulitnya berwarna putih. Sebagian besar ahli percaya bahwa sekitar setengah dari semua melanoma ganas terjadi di atas nevi yang sudah ada. Ini adalah kelainan genetik autosomal di mana tubuh ditutupi dengan nevi yang besar, datar, berbentuk tidak beraturan, tipis, dan berwarna bervariasi, satu atau lebih dari nevi ini pada sebagian besar pasien dapat menyebabkan melanoma ganas. Sebagian orang dengan sindrom ini, tetapi tanpa predisposisi genetik, juga harus dipantau secara ketat untuk perkembangan melanoma ganas. (6) Nevi kongenital yang besar, lebih dari 2 cm, memiliki peningkatan risiko keganasan.
Perubahan patologis]
(a) Klasifikasi patologis
1. Tipe ekstensi superfisial. Ini menyumbang sekitar 70% kasus dan dapat ditemukan di mana saja pada permukaan tubuh. Pertama-tama, penyakit ini meluas ke luar di sepanjang lapisan superfisial permukaan tubuh, kemudian meluas secara longitudinal dan mendalam ke lapisan kulit yang lebih dalam, yang disebut “fase perkembangan vertikal” penyakit ini.
2. Tipe nodular. Ini menyumbang sekitar 15% kasus dan dapat dilihat di mana saja pada permukaan tubuh. Ini berkembang secara vertikal dan menyerang jaringan subkutan, sehingga mudah terjadi metastasis limfatik dan lebih fatal.
3. Nevus limbik. Ini menyumbang sekitar 10% kasus, sebagian besar terjadi pada telapak tangan, telapak kaki, bantalan kuku dan selaput lendir.
4. Nevus berbintik-bintik. Jenis nevus ini menyumbang sekitar 5% kasus dan terjadi pada wajah orang tua yang telah memiliki bintik-bintik hitam untuk waktu yang lama. Jenis ini tumbuh secara horizontal dan bisa meluas 2cm hingga 3cm atau lebih ke segala arah.
5. Pertumbuhan radiasi melanoma ganas yang tidak berdiferensiasi.
6. Melanoma ganas dengan transformasi ganas dari nevus berbulu besar.
7. Melanoma ganas yang berasal dari mukosa oral, vagina atau anal.
8, Melanoma ganas dari lokasi primer yang tidak diketahui.
9, Melanoma ganas yang berasal dari nevus biru.
10.Melanoma ganas yang berasal dari viseral.
11. Melanoma ganas masa kanak-kanak yang berasal dari nevi intradermal.
(ii) Pola pertumbuhan Menurut cara pertumbuhan dan penyebaran sel tumor, dapat dibagi menjadi fase pertumbuhan radiasi dan fase pertumbuhan vertikal. Hal ini umumnya terlihat pada tahap awal tipe bintik, tipe penyebaran superfisial dan melanoma ganas tungkai, yang dapat berlangsung selama beberapa tahun. Ketika tumor menyusup lebih dalam ke dalam dermis dan jaringan subkutan, ini disebut pertumbuhan vertikal, dan melanoma nodular dapat memasuki fase pertumbuhan vertikal secara langsung tanpa melalui fase pertumbuhan radiasi.
（Sebuah tonggak nyata dalam studi melanoma ganas adalah pengakuan bahwa risiko metastasis dan prognosis terkait erat dengan ketebalan lesi dan tingkat invasi kulit. Mengukur ketebalan lesi melanoma ganas dalam milimeter adalah standar yang lebih akurat dan sebanding di antara para ahli patologi dan sekarang telah menjadi tolok ukur untuk memperkirakan risiko metastasis kelenjar getah bening dan menentukan prognosis. Saat ini, beberapa pusat medis terkemuka di dunia sangat antusias dengan pengukuran langsung ketebalan tumor dengan mikrometer mikroskopis yang diusulkan oleh Breslow pada tahun 1970 untuk memperkirakan prognosis, dan mereka telah membagi ketebalan tumor ke dalam tiga tingkatan: ≤0.75mm, 0.75-1.5mm, dan >1.5mm.
Presentasi klinis
Untuk memeriksa lesi kulit secara rinci, pencahayaan yang baik dan pembesaran genggam sangat penting. Lesi berpigmen dengan perubahan berikut ini sering menunjukkan kemungkinan melanoma ganas awal: ① Warna: sebagian besar melanoma ganas memiliki warna coklat, hitam, merah, putih atau biru yang bercampur secara tidak merata, dan seseorang harus waspada terutama ketika nevus kulit menunjukkan perubahan warna. (2) Margin: sering kali tidak rata dan bergerigi, disebabkan oleh tumor yang menyebar dan meluas ke segala arah, atau merosot dengan sendirinya. Permukaan: tidak mulus. Seringkali kasar dan disertai dengan pengelupasan bersisik atau bersisik. Kadang-kadang ada cairan atau perdarahan dan lesi dapat terangkat di atas permukaan kulit. Kulit di sekitar lesi mungkin tampak oedematous atau kehilangan kilau aslinya atau menjadi putih atau abu-abu. Sensasi yang tidak normal: rasa gatal, terbakar atau nyeri tekan yang terlokalisasi sering muncul. Ketika perubahan di atas terjadi, hal ini sangat menunjukkan kecurigaan melanoma ganas, dan tidak terlalu berlebihan untuk mengatakan bahwa begitu ada perubahan yang terjadi pada tahi lalat kulit, biopsi eksisi harus dilakukan untuk menghilangkan melanoma ganas.
Pencegahan
Menghindari sinar matahari sebanyak mungkin dan menggunakan tabir surya adalah tindakan pencegahan primer yang penting, terutama bagi mereka yang berisiko, dan bahkan lebih penting lagi untuk memperkuat pendidikan bagi masyarakat umum dan profesional untuk meningkatkan tiga deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini.
[Prognosis].
(a) Kedalaman infiltrasi tumor Ketebalan tumor berhubungan erat dengan prognosis. Balch dkk. (1982) melaporkan analisis efikasi 1442 kasus melanoma ganas, di mana tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 357 kasus dengan fokus primer ≤0,75mm adalah 89%, dan hanya 25% untuk yang ≥4mm.
(ii) Metastasis kelenjar getah bening Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari mereka yang memiliki metastasis pada kelenjar getah bening l-3 adalah 41%-58%, dan mereka yang memiliki metastasis di lebih dari 4 kelenjar getah bening adalah 8%-26%. Meskipun ketebalan lesi dan metastasis kelenjar getah bening merupakan faktor penting yang mempengaruhi prognosis, apakah metastasis kelenjar getah bening ada atau tidak tampaknya memiliki dampak yang lebih besar pada prognosis.
(iii) Lokasi lesi Menurut analisis klinis, hasil dari melanoma ganas bervariasi sesuai dengan lokasi terjadinya, dan umumnya diyakini bahwa prognosisnya paling buruk jika terjadi pada batang tubuh, diikuti oleh kepala dan leher, dan lebih baik jika terletak pada anggota badan.
（Menurut standar Morton untuk rentang eksisi yang luas, rentang eksisi adalah 2cm-3cm dari margin tumor untuk ketebalan lesi ≤0,75mm, 3cm-4cm untuk ketebalan> 0,75mm dan ≤4mm, dan 5cm dari margin tumor untuk ketebalan> 4mm, sehingga dapat mengurangi tingkat kekambuhan lokal. Eksisi lokal yang tidak memadai dapat mengakibatkan tingkat kekambuhan lokal 27% hingga 57%, dan begitu kekambuhan lokal terjadi, eksisi luas yang sangat menyeluruh tidak akan efektif; hal yang sama berlaku untuk pengelolaan kelenjar getah bening regional, diseksi kelenjar getah bening regional yang tidak patuh sering kali akan mendorong penyebaran tumor ke seluruh tubuh.
(v) Usia dan jenis kelamin Prognosis untuk melanoma ganas remaja yang langka lebih baik, dan pasien di bawah 45 tahun dengan melanoma ganas memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien yang lebih tua. Prognosis pasien wanita secara signifikan lebih baik daripada pria dalam hal jenis kelamin.
Donasi
Jika konten di atas membantu Anda, pertimbangkan untuk melakukan donasi untuk mendukung kami. Terima kasih banyak.
Diskusi
Bagikan pengalaman Anda atau cari bantuan dari sesama pasien.
