Sindrom terowongan karpal adalah kondisi klinis yang umum dan umumnya diobati dengan pembedahan dengan diseksi terowongan karpal tradisional dengan pelepasan saraf median, diseksi terowongan karpal sayatan kecil dengan pelepasan, dan pelepasan endoskopi. Kekurangan yang paling menonjol dari bedah pelepasan terowongan karpal tradisional adalah bekas luka pascaoperasi yang panjang dan nyeri bekas luka yang dihasilkan serta kelainan sensorik [1], sedangkan bedah endoskopik memerlukan peralatan khusus dan kurva pembelajaran yang panjang [2], sehingga ahli bedah tangan yang berpengalaman lebih memilih untuk melakukan pelepasan saraf median terowongan karpal dengan sayatan palmar yang kecil dan menerima hasil bedah yang pasti [3,4]. Dalam makalah ini, kami menyajikan pendekatan bedah untuk mengobati sindrom terowongan karpal berdasarkan insisi palmar kecil yang dikombinasikan dengan penggunaan pendorong SWISS. Bedah pelepasan terowongan karpal tradisional dilakukan di bawah penglihatan langsung dan sederhana serta efektif secara klinis. Namun demikian, operasi ini lebih traumatis dan kemungkinan meninggalkan rasa nyeri di area dermaga, dan kembali bekerja setelah operasi biasanya lebih lama. Maotian et al [9] melaporkan pada tahun 2010 bahwa meskipun terjadinya nyeri di daerah dermaga setelah pembedahan terowongan karpal tidak terkait dengan pendekatan pembedahan, namun tingkat nyeri berkorelasi positif dengan panjang sayatan palmar. Meskipun pelepasan terowongan karpal secara teoretis lebih invasif minimal, namun tidak diragukan lagi, prosedur ini dibatasi oleh peralatan, kurva pembelajaran, dan biaya prosedur yang tinggi, serta memiliki lebih banyak komplikasi bedah dan kecenderungan untuk kambuh daripada prosedur lainnya. Teknik ini menghindari sayatan besar dan trauma yang diperlukan untuk diseksi terowongan karpal tradisional, memiliki keuntungan yang signifikan dalam hal mengurangi rasa sakit bekas luka dan memperbaiki penampilan, dan sejalan dengan tren progresif menuju pembedahan tradisional invasif minimal. Sayatan kecil dibantu SWISS pushknife didasarkan pada sayatan kecil yang dikombinasikan dengan penerapan sistem SWISS pushknife yang dirancang untuk mengurangi sayatan (37,5px-50px) sekaligus meningkatkan luas pelepasan. Ujung distal sayatan dekat dengan ligamen karpal transversal distal, memungkinkan kita untuk melindungi pembuluh lengkung palmar superfisial di bawah penglihatan langsung dan sepenuhnya melepaskan struktur jebakan ligamen karpal transversal distal. Kami memilih hasil tindak lanjut dari 2 publikasi untuk perbandingan SSS pasca operasi, FSS. Hasil yang memuaskan pun diperoleh. Khususnya pada akhir tindak lanjut, bekas luka di telapak tangan pasien hampir tidak terlihat dengan mata telanjang (Gbr. 3), dan semua kembali bekerja 2 minggu setelah operasi. II. Perbandingan dengan pelepasan sayatan kecil sederhana Meskipun sayatan kecil (62,5px-75px) memungkinkan diseksi lengkap ligamen karpal transversal, tingkat pelepasan tidak dapat dibandingkan dengan pembedahan konvensional, khususnya pada pita penyangga fleksor yang memanjang secara proksimal dan distal dari ligamen karpal transversal, yang keduanya merupakan faktor potensial untuk entrapment. Apakah sayatan kecil diposisikan dekat dengan ujung proksimal atau distal, sulit untuk memenuhi pelepasan lengkap tanpa bantuan. Selain itu, desain sayatan distal efektif dalam menghindari cedera pada cabang metakarpal yang terletak di dekat garis pergelangan tangan transversal. Hal ini selanjutnya mengurangi insiden komplikasi pascaoperasi. Pelepasan proksimal dapat dicapai dengan bantuan pisau dorong hingga 3-100 px proksimal terowongan karpal transversal, dan sayatan dalam kelompok ini dirancang distal ke terowongan karpal, memungkinkan pelepasan dimulai distal ke ligamen karpal transversal dan memungkinkan cabang saraf median kembali dilindungi di bawah penglihatan langsung bahkan jika bermutasi, dan dalam kelompok ini cabang saraf median kembali di satu sisi berasal dari sisi ulnar dan kemudian menuju ke sisi radial, yang dilindungi dari cedera di bawah penglihatan langsung. Dibandingkan dengan teknik sayatan kecil sederhana, tidak hanya sayatannya lebih kecil, tetapi pelepasannya juga lebih lengkap. Risiko cedera saraf selama bedah pelepasan terowongan karpal endoskopik dapat meningkat hingga tiga kali lipat dari pelepasan terowongan karpal terbuka [10, 11], dan karena pisau tekan dibutakan sekitar 5 cm setelah memasuki terowongan karpal proksimal, ada kemungkinan teoretis cedera pada isi terowongan karpal. Oleh karena itu, kepala pushknife didesain dengan tangkapan unik untuk memastikan bahwa pushknife tetap dekat dengan bagian bawah ligamen saat dimajukan, dan bahwa dinding bagian dalam terowongan karpal halus setelah dibebaskan oleh pembebas, sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya cedera pada saraf median itu sendiri. IV. Pilihan pendekatan bedah Selain sistem pisau dorong SWISS, banyak perangkat lain untuk membantu pelepasan ligamen karpal transversal yang telah muncul dalam literatur, termasuk sistem pisau ringan [12], sistem MANOS [13], dan sebagainya. Pilihan prosedur tidak hanya tergantung pada peralatan dan instrumen yang tersedia, tetapi yang lebih penting lagi pendekatan bedah harus memenuhi kebutuhan pasien. Jika sindrom terowongan karpal disebabkan oleh dugaan okupansi terowongan intrakarpal atau hiperplasia sinovial inflamasi, pendekatan sayatan besar tradisional tetap yang paling tepat. Dengan mengecualikan faktor-faktor ini, pilihan prosedur yang berbeda tergantung pada pengalaman dokter bedah.