Kanker hati primer adalah salah satu tumor ganas yang paling umum terjadi pada sistem pencernaan, yang secara serius mengancam kehidupan dan kesehatan manusia. Insiden kanker hati lebih tinggi pada pria daripada wanita, dan terdapat lebih dari 600.000 kasus baru kanker hati di dunia setiap tahun, menempati peringkat kelima di antara tumor ganas, dengan Asia Timur dan Lingkar Pasifik sebagai wilayah dengan insiden kanker hati tertinggi. Alasan tingginya kasus kanker hati di Tiongkok adalah karena jumlah penderita hepatitis B di Tiongkok cukup tinggi, dan insiden hepatitis C juga meningkat dalam beberapa tahun terakhir, serta kanker hati sebagian besar berkembang berdasarkan sirosis setelah hepatitis B dan C kronis. Klasifikasi Kanker hati primer dapat diklasifikasikan menjadi kanker hati hepatoseluler, kanker hati kolangioseluler, dan kanker hati campuran menurut klasifikasi patologis. Di Cina, jenis utama penyakit ini adalah karsinoma hepatoseluler hepatoseluler, yang menyumbang lebih dari 90% kanker hati primer. Tumor dapat diklasifikasikan menjadi karsinoma hepatoseluler nodular, masif, dan difus menurut morfologinya. Penyebab Kanker Hati Hepatoseluler Dapat dikatakan bahwa kanker hati adalah jenis keganasan yang sangat penting di negara kita. Mengapa demikian? Ada sekitar 650.000 kasus baru kanker hati di seluruh dunia setiap tahun, lebih dari setengahnya terjadi di negara kita. Dan di Asia, kita menyumbang lebih dari 80% kasus baru setiap tahunnya. Mengapa hal ini terjadi? Dimulai dengan penyebab kanker hati. Kanker hati biasanya terjadi karena penyakit hati kronis jangka panjang, dan penyakit hati kronis jangka panjang yang saya maksudkan di sini adalah sirosis. Di Eropa, terutama sirosis alkoholik yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang, sedangkan di Cina, terutama sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis kronis akibat infeksi virus hepatitis B dan C. Tentu saja, di beberapa daerah di Cina bagian selatan, ada juga kanker hati yang disebabkan oleh konsumsi makanan berjamur yang mengandung aflatoksin, dan kontaminasi sumber air juga menjadi penyebab tingginya kasus kanker hati di beberapa daerah di negara tersebut. Perlu dicatat bahwa berbagai faktor penyebab tersebut dapat bekerja secara sinergis satu sama lain untuk memperburuk penyakit dan meningkatkan insiden kanker hati. Di Tiongkok, lebih dari 10% populasi secara keseluruhan terinfeksi virus hepatitis B, dan jumlah orang yang terinfeksi virus hepatitis C terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Dibandingkan dengan jenis hepatitis lainnya, hepatitis B dan C dapat dengan mudah menjadi kronis, dan beberapa orang akan mengalami sirosis atau bahkan kanker hati. Manifestasi klinis Setelah terkena kanker hati, terutama pada tahap awal, sering kali tidak ada gejala spesifik yang jelas. Kalaupun ada beberapa gejala, seperti rasa tidak nyaman pada perut bagian kanan atas, kembung dan lemas, sering kali merupakan gejala sirosis, bukan kanker hati itu sendiri. Pada saat gejala seperti benjolan yang teraba dan rasa sakit di perut muncul, waktu terbaik untuk pengobatan sering kali sudah lewat. Diferensiasi diagnostik 1. AFP: AFP adalah tes yang paling umum digunakan dan merupakan tes yang paling sederhana dan praktis. Berdasarkan virus hepatitis, jika AFP meningkat, terutama jika AFP lebih besar dari 400μg/L, kemungkinan kanker hati harus dicurigai dan pemeriksaan terkait pencitraan harus ditingkatkan sedini mungkin untuk mencapai deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini. Namun, tidak semua pasien dengan kanker hati mengalami peningkatan AFP, dan sekitar 30% pasien kanker hati tidak mengalami peningkatan AFP. Oleh karena itu, untuk pasien dengan penyakit hati kronis, meskipun AFP normal, kita tidak boleh menganggap enteng. 2 . Ultrasonografi: Ultrasonografi adalah pemeriksaan non-invasif tanpa efek samping pada jaringan manusia, sederhana, intuitif dan akurat, murah, nyaman dan non-invasif, dan banyak digunakan untuk skrining dan tindak lanjut pasca perawatan kanker hati. Ultrasonografi dapat menunjukkan ukuran, bentuk dan lokasi tumor, dan tingkat ketepatan diagnostik di rumah sakit besar dapat mencapai lebih dari 90%. Selain itu, lesi jinak seperti kista hati dan hemangioma hati dapat diidentifikasi melalui USG. Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan teknologi pencitraan ultrasound telah sangat meningkatkan nilai diagnostik pemeriksaan ultrasound untuk penyakit tumor hati. 3 . CT (computed tomography): CT sekarang merupakan alat rutin yang penting untuk diagnosis kanker hati. CT scan abdomen yang disempurnakan dapat dengan jelas menunjukkan ukuran, jumlah, bentuk, lokasi, batas, kekayaan suplai darah tumor dan hubungan antara tumor dan struktur penting di hati. Pemeriksaan ini penting untuk diagnosis definitif tumor hati dan diagnosis banding dengan tumor jinak hati lainnya. Pemeriksaan ini juga dapat memperjelas stadium kanker hati, yang penting untuk memandu pengobatan dan menentukan prognosis. Keakuratan dan objektivitas CT lebih tinggi daripada USG, dan penerapan pemindaian yang disempurnakan dapat meningkatkan resolusi dan keakuratan diagnosis. 4 . MRI (Magnetic Resonance Imaging): MRI dapat meningkatkan tingkat deteksi karsinoma hepatoseluler kecil dan dapat membantu membedakan karsinoma hepatoseluler dari beberapa lesi tumor jinak, seperti hiperplasia nodular fokal pada hati (FNH) dan adenoma hati, dll. Dalam praktik klinis, MRI sering digunakan sebagai pelengkap penting untuk pemeriksaan CT. 5 . Arteriografi hepatik angiografi pengurangan digital (DSA): Arteriografi hepatik DSA adalah tes invasif yang dapat dengan jelas menunjukkan lesi kecil di hati dan suplai darah ke tumor. Namun, arteriografi hati adalah tes invasif dan hanya boleh dipertimbangkan jika tes lain gagal memastikan diagnosis dan menilai kondisi secara akurat. 6 . PET/CT: PET/CT scan dapat memahami kondisi pasien secara keseluruhan dan menilai metastasis tumor, serta dapat menentukan stadium dan prognosis tumor secara lebih komprehensif. Namun, pemeriksaan ini lebih mahal dan membutuhkan injeksi obat radioaktif, sehingga tidak dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk pemeriksaan dan skrining. 7 . Patologi aspirasi hati: Pemeriksaan aspirasi patologis memiliki signifikansi diagnostik yang pasti dan sebagian besar dilakukan di bawah panduan USG-B atau CT saat ini. Namun, aspirasi hati adalah tes invasif dan cocok untuk pasien yang diagnosisnya tidak dapat dikonfirmasi bahkan setelah berbagai tes. Secara umum, pasien dengan hepatitis B dan C kronis harus melakukan pemeriksaan rutin jika memungkinkan, AFP dan USG abdomen setiap enam bulan. Untuk pasien dengan AFP yang tinggi dan kecurigaan tinggi terhadap kanker hati pada USG abdomen, tes lain seperti CT dan MR harus dilakukan sebagaimana mestinya menurut pendapat spesialis. Pengobatan untuk kanker hati meliputi pembedahan, terapi ablasi lokal, terapi intervensi, radioterapi dan terapi obat. Pembedahan meliputi reseksi bedah dan transplantasi hati; terapi ablasi lokal meliputi frekuensi radio, gelombang mikro, pembekuan, dan bantuan laut; terapi intervensi adalah metode pengobatan yang menyuntikkan obat ke dalam hati melalui kateter dan bekerja secara langsung pada tumor; dan terapi obat meliputi terapi bertarget dan kemoterapi. Terapi bertarget adalah bidang yang telah berkembang relatif pesat dalam beberapa tahun terakhir dalam pengobatan tumor. Dalam pengobatan kanker hati, terapi ini terutama menggunakan sorafenib, yang dapat berfungsi untuk menghambat pertumbuhan tumor, sehingga dapat memberikan efek penundaan penyakit, memperpanjang kelangsungan hidup, dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Penting untuk ditekankan di sini bahwa tidak seperti pengobatan tumor lain, pengobatan kanker hati sering kali melibatkan lesi hati yang mendasari dan tumor, dan memerlukan pertimbangan sinergis. Protokol pengobatan memerlukan individualisasi dan tidak boleh menjadi satu model atau generalisasi. Tumor yang sama dapat diobati dengan cara yang berbeda untuk pasien yang berbeda, yang sering disebut sebagai “pengobatan individual”. Selain itu, pengobatan pengobatan Tiongkok, baik yang dikombinasikan dengan pengobatan lain atau digunakan sendiri, dapat bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, meningkatkan kemampuan anti-tumor seseorang dan memperbaiki gejala. Masalah yang perlu diperhatikan setelah operasi Seperti semua tumor ganas lainnya, terdapat masalah kekambuhan dan metastasis setelah operasi kanker hati. Oleh karena itu, penting untuk mengikuti petunjuk dokter dan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin. Secara umum, pemeriksaan terdiri dari dua bagian utama, yaitu tes pencitraan seperti USG, CT, MRI, dan rontgen dada, serta tes laboratorium seperti AFP, CA19.9, fungsi hati, dan gambaran darah. Tes-tes ini biasanya dilakukan setiap tiga bulan selama dua tahun pertama setelah pembedahan, dan kemudian setiap enam bulan setelah dua tahun, tergantung situasinya. Tidak seperti tumor lainnya, karsinoma hepatoseluler primer juga memerlukan pengobatan pelindung hati dan anti-virus setelah pembedahan, tergantung pada fungsi hati dan tes virus. Perawatan ini paling baik dilakukan oleh ahli bedah hepatobilier yang berkolaborasi dengan ahli hepatologi. Prognosis Seperti halnya tumor lain, hasil pengobatan kanker hati sangat bergantung pada deteksi dini, meskipun pengobatan ‘individual’ yang tepat dan disesuaikan dengan pasien juga merupakan faktor penting dalam prognosis pasien. Perlu juga dicatat bahwa tingkat penyakit hati yang mendasari juga merupakan faktor yang sangat penting dalam prognosis pasien. Pencegahan penyakit Bagi mereka yang berisiko tinggi terkena kanker hati seperti yang disebutkan di atas, pemeriksaan rutin untuk deteksi dini adalah penting; pengobatan aktif penyakit hati yang mendasari dan gaya hidup yang baik bahkan lebih penting lagi untuk mengurangi atau bahkan mencegah perkembangan kanker hati. Orang yang terinfeksi virus hepatitis B dan C harus secara aktif pergi ke rumah sakit spesialis hati untuk melakukan pemeriksaan dan melakukan pengobatan anti virus dan pelindung hati yang diperlukan untuk mencegah perkembangan penyakit hati; pada saat yang sama, menjaga suasana hati yang baik, kondisi mental yang optimis dan sikap positif terhadap kehidupan, menjauhkan diri dari kecanduan alkohol, merokok, begadang di malam hari, dan gaya hidup yang tidak diinginkan lainnya, mengatur pola makan yang buruk, serta berolahraga secara aktif, semuanya penting untuk mencegah kanker hati dan tumor ganas lainnya. Hal-hal tersebut dapat memainkan peran positif dalam pencegahan kanker hati dan tumor ganas lainnya, dan bahkan banyak penyakit lainnya. Kolangiokarsinoma Di Tiongkok, jenis utama kanker hati primer adalah kanker hati hepatoseluler, sedangkan kolangiokarsinoma hanya menyumbang sekitar 10% dari penyakit ini. Tidak seperti kanker hati hepatoseluler, kolangiokarsinoma sering terjadi pada hati yang normal tanpa riwayat hepatitis B, C atau sirosis. Gambaran klinisnya dapat didominasi oleh ikterus, massa hati dan saluran empedu intrahepatik yang membesar. Untuk tes penanda tumor, alfa-fetoprotein (AFP) sering kali berada dalam kisaran normal, sementara CA19.9 dan lainnya sering kali meningkat. Pencitraan diagnostik, dengan USG, CT dan MRI menjadi andalan, dan PET-CT penyakit ini lebih berharga daripada kanker hati hepatoseluler untuk penilaian stadium. Pengobatan penyakit ini didasarkan pada reseksi bedah pada tahap awal. Untuk pasien yang tidak dapat menjalani operasi radikal, berbagai pengurangan kekuningan, pengawetan hati, dan pengobatan simtomatik dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup.