Kanker hati primer (primary liver cancer/PLC) adalah salah satu tumor ganas yang paling umum terjadi dalam praktik klinis, dengan insiden global lebih dari 626.000 kematian per tahun, tumor ganas paling umum ke-5, dan hampir 600.000 kematian per tahun, kematian akibat tumor ke-3 yang paling umum. Kanker hati berada di urutan kedua setelah kanker paru-paru dalam hal kematian akibat tumor. Oleh karena itu, kanker hati merupakan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan masyarakat kita. Karena sebagian besar PLC adalah karsinoma hepatoseluler (HCC), manajemen klinis melibatkan banyak disiplin ilmu seperti kedokteran, pembedahan, intervensi, radioterapi, pengobatan Tiongkok, dan pencitraan medis. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan kanker hati yang terstandardisasi membutuhkan diskusi dan perumusan ahli multidisipliner untuk memilih pengobatan pilihan yang paling sesuai dan tindakan terapeutik yang komprehensif untuk pasien setelah diagnosis. Saat ini, terdapat pedoman internasional untuk pengobatan karsinoma hepatoseluler, termasuk: (1) pedoman praktik klinis National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk karsinoma hepatoseluler; (2) pedoman klinis American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) untuk pengobatan HCC; (3) pedoman pengobatan British Society of Gastroenterology (BSG); dan (4) konsensus American College of Surgeons (ACS), yang meliputi stadium, pemantauan, skrining, diagnosis, dan pengobatan karsinoma hepatoseluler. (a) Penentuan stadium karsinoma hepatoseluler, pengawasan, skrining, diagnosis, dan pengobatan (i) Penentuan stadium karsinoma hepatoseluler Penentuan stadium HCC tidak seragam dalam pedoman AASLD, ACS, dan NCCN, dan penekanannya berbeda-beda. Di antara mereka, pendekatan penatalaksanaan TNM yang diadopsi oleh NCCN adalah yang paling terstandardisasi secara internasional, tetapi kurang dikenal karena: (1) invasi vaskular, yang sangat penting untuk pengobatan dan prognosis HCC, sulit untuk ditentukan secara akurat sebelum pengobatan (terutama sebelum pembedahan); (2) pengobatan HCC menempatkan penekanan besar pada kompensasi fungsi hati, sementara penatalaksanaan TNM tidak memperhitungkan status fungsi hati pasien; (3) penatalaksanaan TNM dari setiap edisi AASLD menggunakan strategi penatalaksanaan dan pengobatan dari Barcelona Liver Cancer Centre (BCLC), yang mempertimbangkan kondisi tumor, fungsi hati dan sistemik secara lebih komprehensif dan didukung oleh bukti-bukti kedokteran berbasis bukti yang tinggi, dan kini lebih diakui dan diadopsi secara luas di seluruh dunia. (ii) Surveilans dan skrining karsinoma hepatoseluler Keempat pedoman internasional yang disebutkan di atas semuanya menekankan pada skrining awal dan pengawasan dini HCC, dan semuanya didasarkan pada bukti medis berbasis bukti dan memiliki tingkat kredibilitas yang tinggi. Terdapat pandangan yang relatif konsisten mengenai indikator skrining, yang mencakup dua indikator utama, yaitu serum alfa-fetoprotein (AFP) dan ultrasonografi hati. Untuk pria berusia ≥ 35 tahun dengan infeksi HBV dan/atau HCV dan berisiko tinggi terhadap alkoholisme, skrining umumnya dilakukan dengan interval 6 bulan. Untuk AFP > 400 μg/L tanpa oklusi hati pada USG, harus diperhatikan untuk menyingkirkan kehamilan, penyakit hati aktif dan tumor yang berasal dari embrio di gonad; jika hal ini dapat disingkirkan, pemeriksaan seperti CT dan/atau MRI harus dilakukan. Jika AFP meningkat tetapi tidak pada tingkat diagnostik, selain kondisi yang disebutkan di atas yang dapat menyebabkan peningkatan AFP harus disingkirkan, dinamika AFP harus diikuti dengan cermat, interval antara pemeriksaan ultrasonografi harus diperpendek menjadi 1-2 bulan, dan CT dan/atau MRI harus dilakukan jika diperlukan. Jika terdapat kecurigaan tinggi terhadap karsinoma hepatoseluler, angiografi minyak yodium arteri hepatika DSA direkomendasikan. (iii) Diagnosis karsinoma hepatoseluler Kriteria diagnostik untuk HCC meliputi kriteria diagnostik patologis dan klinis. Pedoman BSG menyarankan bahwa untuk pasien dengan sirosis, keberadaan sirosis ditentukan terlebih dahulu, diikuti dengan ambang batas ukuran hunian 2 cm untuk memulai proses diagnostik, sedangkan untuk pasien non sirosis Kadar AFP digunakan untuk memandu proses diagnostik. Secara internasional, proses diagnostik AASLD lebih sering diterapkan, membedakan antara massa dan proses diagnostik berdasarkan ukuran hunian <1 cm, 1 hingga 2 cm dan >2 cm, dengan penekanan pada diagnosis dini. (iv) Pengobatan karsinoma hepatoseluler Konsensus ACS menyatakan bahwa tujuan pengobatan untuk HCC meliputi: penyembuhan; kontrol lokal tumor dalam persiapan untuk transplantasi; dan kontrol lokal tumor dengan perawatan paliatif. Meningkatkan kualitas hidup juga merupakan tujuan pengobatan yang penting. NCCN menekankan pentingnya mengikuti perkembangan zaman dengan mengikuti pengobatan berbasis bukti, dan edisi 2008 telah memperkenalkan terobosan-terobosan dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler dalam dua tahun terakhir. Terobosan baru, yaitu dimasukkannya obat sorafenib yang ditargetkan secara molekuler sebagai salah satu pilihan pengobatan standar untuk pasien dengan HCC yang tidak dapat dioperasi dan stadium lanjut.