Displasia perkembangan pinggul (DDH), juga dikenal sebagai dislokasi pinggul perkembangan, adalah kelainan ortopedi pinggul yang paling umum terjadi pada anak-anak, dengan tingkat prevalensi sekitar 1 per 1.000, sekitar enam kali lipat pada anak perempuan, dua kali lipat pada anak laki-laki di sisi kiri, dan sekitar 35 persen kasus secara bilateral. Nama “dislokasi pinggul kongenital” lebih mewakili berbagai macam kelainan bentuk pada penyakit ini.
I. Etiologi.
Disebabkan oleh banyak faktor. Faktor risiko untuk kondisi ini adalah: anak perempuan, kelahiran pertama, kelahiran kembar; mereka yang memiliki riwayat keluarga; malposisi, misalnya sungsang, cairan ketuban rendah; adanya inversi plantar pada kaki atau plagiosefali miotonik; lampin yang salah – pembungkus lilin.
II. Presentasi klinis.
Tergantung pada usia anak, tingkat dislokasi, onset unilateral atau bilateral, manifestasi klinis dapat bervariasi, terutama sebagai berikut.
1. Anak-anak dengan dislokasi unilateral mungkin memiliki garis pinggul dan paha yang tidak simetris pada tahap awal, tetapi spesifisitasnya tidak kuat. Satu sisi sendi panggul ditarik ke dalam. Perineum menjadi lebih lebar pada anak-anak dengan dislokasi bilateral.
2. Anak-anak dengan dislokasi unilateral memiliki tungkai bawah yang tidak sama. Anak-anak dengan dislokasi pinggul bilateral pada fase berjalan memiliki gaya berjalan pincang dan berjalan menunduk.
Pola paha asimetri bilateral; tes abduksi kiri positif; tanda Allis positif.
III. Pemeriksaan.
1. Pemeriksaan fisik.
Tanda Ortolani adalah abduksi sendi panggul, peninggian trokanter mayor dan reposisi kepala femoralis kembali ke dalam acetabulum, yang menghasilkan suara letupan dan rasa reposisi. Tanda Ortolani yang positif menegaskan diagnosis dislokasi pinggul, sedangkan tanda Barlow yang positif hanya mengindikasikan ketidakstabilan pinggul. Pada stadium lanjut, terdapat abduksi pinggul yang terbatas dan panjang tungkai yang tidak sama.
2. Ultrasonografi.
Ada berbagai metode ultrasonografi, yang paling banyak digunakan adalah metode Graf. Metode Graf dilakukan dengan mengukur sudut alfa dan beta, yang masing-masing mewakili sudut asetabulum tulang dan sudut bagian tulang rawan. Tergantung pada indikatornya, pinggul dibagi menjadi empat jenis, dan beberapa subtipe. Ultrasonografi terutama digunakan pada bayi hingga usia 6 bulan.
(1) Keuntungan
(1) Spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi, keduanya lebih besar dari 90%, dengan sedikit negatif palsu.
(ii) Diagnosis dislokasi, subluksasi, dan displasia asetabular dapat dilakukan.
(iii) Pengamatan dinamis terhadap pengobatan DDH dapat dilakukan.
(iv) Tidak ada kerusakan radiologis.
(2) Kekurangan Variasi yang besar dalam hasil dan tuntutan yang tinggi pada pemeriksa.
Ultrasonografi.
3. Pemeriksaan sinar-X.
Lebih cocok untuk bayi berusia di atas 6 bulan, pemeriksaan sinar-X tidak disarankan untuk bayi berusia kurang dari 3 bulan. Temuan radiografi pada anak-anak dengan DDH meliputi peningkatan indeks asetabular, gangguan garis Shenton, dan pusat penulangan kepala femur yang normal yang tidak terletak di kuadran seperempat bagian bawah dalam dari kuadran yang dibentuk oleh garis Hilgenreiner dan Perkins. Indeks asetabular menurun seiring bertambahnya usia dan harus berada dalam kisaran 24° pada usia 2 tahun. Pada anak di bawah usia 8 tahun, indeks asetabular merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk perkembangan asetabular. Ketika anak berusia lebih dari 5 tahun, mengukur sudut CE sangat bermanfaat, dan pada pasien dewasa, ini adalah salah satu indikator yang paling berguna. Sudut asetabular yang tajam juga merupakan indikator yang berguna untuk displasia asetabular ketika tulang rawan berbentuk Y tertutup.
4. Pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik (MRI).
Digunakan untuk menunjukkan korespondensi antara kepala femur dan asetabulum setelah reduksi tertutup atau reduksi insisional, baik untuk tulang rawan maupun labrum glenoid, dengan kelemahan biaya yang tinggi dan kebutuhan untuk sedasi pada anak.
5. Pemindaian tomografi terkomputasi elektron (CT).
Rekonstruksi 3D dari CT lebih bermanfaat untuk anak yang lebih besar, dan pemindaian penampang CT berguna untuk mengamati apakah sendi panggul sudah direposisi.
IV. Diagnosis.
1, Diagnosis dini.
Dengan mengandalkan pemeriksaan fisik dan ultrasonografi, tanda Ortolani positif dapat mendiagnosis dislokasi pinggul, sedangkan displasia asetabular memerlukan ultrasonografi untuk memastikan diagnosis.
2. Diagnosis yang terlambat.
Bagi mereka yang mengalami abduksi pinggul terbatas, tungkai bawah yang tidak sama, berjalan pincang dan menunduk, ortopantomogram sendi pinggul dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Diagnosis banding.
Hal ini perlu dibedakan dari beberapa kontraktur sendi, cerebral palsy, dislokasi pinggul yang dikombinasikan dengan beberapa sindrom, dan dislokasi pinggul yang dikombinasikan dengan osteoartritis pinggul septik.
Kontraktur sendi multipel, cerebral palsy, dan sindrom multipel yang dikombinasikan dengan dislokasi pinggul lebih mudah dibedakan karena memiliki beberapa karakteristik penyebab utamanya. Pada kasus dislokasi pinggul yang dikombinasikan dengan osteoartritis pinggul septik, riwayat demam tinggi dan gangguan gerakan pinggul harus dilakukan, dan sinar-X mungkin menunjukkan tanda-tanda kerusakan kepala femoralis dan asetabulum.
V. Perawatan.
Tujuan pengobatan DDH adalah untuk mendapatkan reposisi konsentris sendi panggul, yang merupakan satu-satunya cara untuk memberikan kondisi yang baik bagi perkembangan kepala femoralis dan acetabulum, dan untuk mencegah nekrosis iskemik pada kepala femoralis. Pengobatan bervariasi sesuai dengan usia anak dan tingkat keparahan lesi. Sebaliknya, seiring dengan bertambahnya usia dan kompleksitas pengobatan, risiko komplikasi seperti nekrosis iskemik pada kepala femoralis meningkat dan anak dapat mengalami perubahan degeneratif pada sendi panggul dan osteoartritis di masa depan.
Pilihan perawatan, menurut usia, adalah sebagai berikut.
1. Neonatus dan anak berusia kurang dari 6 bulan.
Diagnosis paling baik dilakukan pada periode neonatal dan pengobatan segera dilakukan segera setelah terdeteksi. Pembalut Pavlik paling sering digunakan dan memiliki tingkat pemulihan 95% untuk pinggul yang positif tanda Ortolani, cocok untuk anak-anak dengan DDH hingga usia 6 bulan dan memiliki tingkat kegagalan >50% untuk mereka yang berusia lebih dari 6 bulan. Pembalut Pavlik harus ditinjau ulang setiap minggu selama 3 minggu pertama pengobatan dan USG harus dilakukan, dan jika pinggul sudah diposisikan ulang dan stabil, periode peninjauan harus diperpanjang sampai USG normal. Komplikasi dari pembalutan Pavlik termasuk dislokasi sendi panggul ke bawah, kelumpuhan saraf femoralis dan saraf pleksus brakialis, nekrosis iskemik pada kepala femoralis, dll.
2. Anak-anak dari usia 6 bulan hingga 18 bulan.
Pada anak-anak kelompok usia ini, subluksasi atau dislokasi pinggul harus ditangani dengan reduksi tertutup atau reduksi insisional, yang merupakan penanganan yang lebih disukai, dan penanganan penyangga dapat digunakan untuk displasia asetabular. Pelapisan ulang tertutup harus dilakukan dengan anestesi dasar. Jika artrografi intraoperatif menunjukkan bahwa pelapisan ulang memuaskan dan stabil, fiksasi plester manusia harus diberikan, yang mengharuskan pinggul difleksikan pada 100-110° dan abduksi tidak lebih dari 60°. Reposisi dengan fiksasi plester manusia; fluoroskopi di ruang operasi setelah fiksasi plester untuk memahami reposisi sendi panggul. Sebelum pulang, tinjau kembali ortopantomogram pinggul, dan jika perlu, lakukan CT atau MRI untuk memahami situasi reposisi. Bagian dari tinjauan pasca-pemulangan dapat dilakukan dengan ultrasound untuk mengurangi jumlah sinar-X. Biasanya pinggul dipasang plester selama sekitar 3 bulan dan kemudian diganti dengan penyangga selama sekitar 3 bulan. Potensi pengembangan asetabular setelah pelapisan ulang tertutup atau insisional sangat besar dan dapat bertahan selama 4 hingga 8 tahun setelah pelapisan ulang. Sebagian besar anak dengan DDH tidak memerlukan operasi asetabular atau femoralis kedua.
3. Anak-anak berusia 18 bulan hingga 8 tahun.
Anak-anak dengan DDH yang berusia lebih dari 18 bulan memiliki potensi perkembangan asetabular yang buruk, dan sebagian besar dari mereka perlu menjalani osteotomi panggul pada saat yang sama dengan pelapisan ulang pinggul. Anak-anak dengan DDH dalam usia 4 tahun dapat memilih Salter, Pemberton, Dega, dan osteotomi panggul lainnya, dan untuk anak-anak dengan dislokasi tinggi, tekanan sendi pasca-pelapisan ulang yang tinggi, sudut kemiringan anterior yang besar, dan sudut batang leher harus menjalani pemendekan simultan, de-rotasi, dan rotasi internal tulang paha proksimal. Osteotomi. Untuk anak yang berusia lebih dari 4 tahun, osteotomi tiga panggul dapat dilakukan untuk kasus-kasus yang rumit seperti dislokasi ulang setelah operasi. Pilihan pembedahan akan tergantung pada perubahan patologis sendi panggul dan usia anak.
4. Anak-anak berusia di atas 8 tahun.
Untuk anak di atas 8 tahun, jika dislokasi bilateral, tidak ada pengobatan yang akan dilakukan. Pemberton unilateral, Dega dan triple pelvic osteotomy dapat dilakukan sebelum penutupan kondral Y, dan osteotomy panggul Ganz dapat dilakukan jika penutupan kondral Y. Osteotomy panggul Chiari sebagai jenis bedah paliatif juga dapat memberikan hasil yang sangat baik pada sebagian anak.
VI. Prognosis.
Salah satu masalah yang paling umum dalam pengobatan DDH adalah nekrosis iskemik pada kepala tulang paha, yang dapat pulih dengan sendirinya pada kasus yang ringan, tetapi pada kasus yang parah akan mengakibatkan berbagai tingkat deformitas kepala tulang paha. Hal ini dapat mempengaruhi prognosis pengobatan DDH. Oleh karena itu, anak-anak dengan DDH harus ditindaklanjuti untuk waktu yang lama hingga perkembangan tulang berhenti pada masa remaja, dan masalah apa pun yang ditemukan selama proses tindak lanjut harus ditangani tepat waktu untuk meningkatkan prognosis pengobatan DDH.
VII. Pencegahan.
Metode ‘bungkus lilin’ untuk membedong anak pada masa neonatal adalah salah dan dapat meningkatkan kejadian DDH lebih dari sepuluh kali lipat.
Bedong universal dan bedong kaki bebas dapat sangat mengurangi kejadian DDH. Bagi mereka yang memiliki faktor risiko DDH lainnya, melakukan pemeriksaan fisik dan USG pada masa neonatal dan melakukan intervensi dini jika terdapat kelainan dapat memaksimalkan tingkat kesembuhan dan meminimalkan tingkat kecacatan DDH.
4 langkah untuk membedong yang benar.
1. Lipat sudut atas selimut ke belakang dan letakkan bayi di atas selimut dengan posisi kepala di atas sudut yang terlipat.
2. Angkat satu sisi selimut ke salah satu bahu bayi dan bungkus tubuh bayi di bawah sisi lainnya.
3: Lipat ujung selimut di bawah kaki bayi dan lipat ke arah dada, sisakan sedikit ruang di bawah kaki agar kaki dan tungkai bayi dapat bergerak.
4: Angkat sisi selimut yang lain dan lilitkan di sekeliling tubuh bayi, tekan ujungnya di bawah tubuh bayi.