Sistem bedah robotik da Vinci telah banyak digunakan dalam praktik klinis sebagai alat perawatan paling canggih dalam sistem bedah saat ini. Sejak diperkenalkannya sistem bedah robotik da Vinci tercanggih di dunia, kami telah menyelesaikan lebih dari 30 kasus berbagai jenis bedah toraks, dan sekarang merangkum indikasi da Vinci dalam sistem bedah toraks, sehingga sistem bedah invasif minimal tercanggih ini dapat lebih dikenal luas. I. Penyakit paru 1. Nodul intrapulmoner kecil dan penyakit paru yang menyebar: Dengan penyebaran pemeriksaan CT klinis, tingkat deteksi nodul paru perifer telah meningkat. Nodul paru ini, biasanya berdiameter kurang dari 3 cm (terutama sekitar 1 cm), mungkin merupakan kanker paru-paru stadium awal, atau tumor paru-paru jinak, atau massa inflamasi di dalam paru-paru; nodul-nodul ini memiliki ciri umum yang sangat sulit didiagnosis secara klinis. Untuk nodul kecil seperti itu, tingkat keberhasilan biopsi tusukan paru perkutan rendah, dan ada banyak komplikasi yang sebelumnya hanya memungkinkan biopsi dada terbuka untuk mendapatkan diagnosis patologis. Banyak pasien yang tidak dapat didiagnosis karena mereka takut akan operasi jantung terbuka, yang bahkan menunda pengobatan beberapa kanker paru-paru stadium awal. “Da Vinci mampu melakukan reseksi irisan paru-paru dengan hasil yang sama seperti operasi jantung terbuka dengan trauma minimal dan juga berguna untuk diagnosis lesi paru-paru yang menyebar seperti fibrosis interstitial, amiloidosis paru, feritinosis idiopatik, dan karsinoma sel alveolar yang menyebar. Ini memiliki peran yang tak tergantikan dalam diagnosis dan diagnosis banding penyakit seperti karsinoma sel alveolar; ini telah secara signifikan meningkatkan diagnosis penyakit ini. 2. Emfisema dan penyakit alveolar: Secara tradisional, pengobatan emfisema stadium akhir sebagian besar dilakukan secara medis, tetapi hasilnya sangat terbatas dan penyakitnya terus memburuk secara progresif. Di masa lalu, transplantasi paru-paru adalah satu-satunya cara pengobatan bedah, tetapi sulit untuk menyebar karena banyak masalah. Dalam dekade terakhir, operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) telah diperkenalkan kembali untuk mengobati emfisema dengan hasil yang memuaskan, menawarkan harapan untuk pengobatan emfisema. Sekarang dianggap bahwa pasien yang ideal untuk operasi harus memiliki tiga kondisi: (i) serangkaian perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh emfisema parah saja; (ii) distribusi lesi yang heterogen, dengan area lesi parah yang tersedia untuk reseksi dan terletak di lobus atas paru-paru; dan (iii) hiperinflasi paru-paru. Hingga saat ini, indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan masih relatif; secara umum, hanya sekitar 20-30% pasien yang diskrining untuk emfisema yang akhirnya memenuhi persyaratan dan menjalani dekompresi paru-paru. “Da Vinci dapat dilakukan dengan empat sayatan 1CM, yang secara signifikan kurang invasif dan meningkatkan keamanan prosedur. Oleh karena itu, prosedur pengecilan paru-paru da Vinci merupakan pilihan terbaik jika tersedia. 3. Kanker paru-paru: Dalam hal diagnosis, da Vinci dapat dengan mudah memecahkan masalah diagnosis sulit kanker paru-paru kecil perifer awal dan diagnosis banding cairan pleura kanker yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Dalam hal pengobatan, reseksi baji dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk pasien kanker paru-paru T1N0M0 (stadium awal) yang terlalu tua dan yang fungsi paru-parunya tidak dapat mentolerir operasi jantung terbuka; lobektomi secara teknis sudah matang dan saat ini terutama digunakan untuk pengobatan kanker paru-paru sel non-kecil stadium IA (T1N0M0) dan kanker metastasis yang memerlukan lobektomi; “da Vinci Fiksasi pleura talc yang dibantu “Da Vinci” dapat berhasil menghilangkan lebih dari 95% cairan pleura ganas yang sulit diatasi akibat kanker paru-paru. Dalam hal pementasan kanker paru-paru, “da Vinci” dapat memahami ada tidaknya invasi pleura atau metastasis implantasi (stadium T), dan mengeksplorasi lokasi tumor intra-paru, ukuran, invasi eksternal dan metastasis (stadium T dan M), dll., sementara biopsi kelompok limfatik mediastinum ipsilateral juga dapat dilakukan (sisi kiri: 5-10 kelompok; sisi kanan: 2-4 dan 7-10 kelompok); II. Penyakit esofagus 1. Tumor otot polos esofagus: Pengangkatan tumor otot polos esofagus secara tradisional dilakukan dengan torakotomi posterolateral posterior, yang biasanya merupakan “operasi kecil dengan sayatan besar”. “Penggunaan pembedahan dengan bantuan da Vinci telah mengubah rute pembedahan untuk tumor otot polos esofagus, dengan pengangkatan tumor otot polos esofagus yang diselesaikan dengan sayatan trocar 3-4 1cm. Waktu operasi singkat, dan tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan dan lebih cepat pulih. 2. Kegagalan kardia: Hingga saat ini, miotomi esofagus tetap merupakan prosedur yang paling efektif dan standar untuk pengobatan kegagalan kardia. Saat ini, miotomi kerongkongan dengan bantuan “da Vinci” telah mampu menggantikan operasi jantung terbuka konvensional. 3.Kanker esofagus: Operasi umumnya terdiri dari tiga bagian: pertama, segmen toraks esofagus dibebaskan oleh da Vinci; kedua, perut dibebaskan dengan membuka perut; ketiga, anastomosis end-lateral serviks esofagogastrik dilakukan dengan sayatan leher. Reseksi segmen toraks esofagus dilakukan di bawah empat sayatan 1CM, yang minimal invasif, aman dan dapat diandalkan, dengan waktu operasi yang singkat (biasanya sekitar 1 jam), sejalan dengan perkembangan bedah esofagus. III. Aplikasi thorakoskopi saat ini dalam pengobatan penyakit mediastinum 1. Myasthenia Gravis: timektomi adalah salah satu metode yang paling efektif untuk pengobatan Myasthenia Gravis (MG). Timektomi berbantuan “da Vinci” hanya memerlukan tiga sayatan 1,5 cm di dinding dada, yang dapat dengan jelas mengungkapkan timus dan seluruh mediastinum anterior, dan secara bersamaan dapat melakukan reseksi timus dan lemak mediastinum anterior. Ini adalah rute baru dan lebih ideal untuk operasi timus. 2. Tumor mediastinum: tumor neurogenik mediastinum posterior adalah salah satu penyakit yang paling cocok untuk pembedahan “da Vinci”. Namun demikian, tumor ganas atau tumor yang sering meluas ke dalam foramen interspinal atau bahkan menyerang ruang intradural, harus dikontraindikasikan atau ditangani dengan hati-hati dengan bedah da Vinci. Kista mediastinum, termasuk kista bronkial, kista perikardial, dan kista enterogenik, adalah salah satu kondisi jinak mediastinum yang paling umum dan paling cocok untuk prosedur da Vinci. Beberapa timoma, terutama yang berdiameter kurang dari 5 cm tanpa invasi, cocok untuk pengangkatan dengan seluruh timus di bawah da Vinci. Beberapa teratoma mediastinum jinak juga dapat diangkat dengan da Vinci. 3.Lainnya: simpatektomi toraks dengan bantuan da Vinci untuk keringat tangan, keringat kepala, sindrom QT panjang dan penyakit lainnya kurang invasif dan dapat diandalkan. Ini juga dapat digunakan untuk mengobati berbagai lesi neurovaskular dan untuk menghilangkan rasa sakit pada kanker stadium lanjut. Semua penyebab penyakit celiac dapat diobati dengan prosedur da Vinci, asalkan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan; ligasi duktus toraks dengan bantuan da Vinci, dikombinasikan dengan fiksasi pleura, dapat secara efektif mengobati penyakit celiac. Dalam hal pengobatan, indikasi sistem bedah robotik da Vinci dapat diklasifikasikan sebagai berikut: I. Indikasi diagnostik 1. Penyakit pleura efusi pleura, lesi pleura. 2. Penyakit paru Penyakit paru yang menyebar, nodul paru yang terisolasi. 3. Tumor mediastinum Tumor sistem limfatik, tumor jinak dan ganas mediastinum, penyakit nodular, dll. 4.Penyakit perikardial Efusi perikardial, biopsi perikardial. 5.Penilaian trauma toraks hemothorax, ruptur trakea dan bronkial, hernia diafragma, dan lain-lain. II. Indikasi untuk pembedahan terapeutik 1. Penyakit pleura Cairan pleura ganas, abses dada akut, tumor pleura jinak, dll. 2.Penyakit paru-paru Pneumotoraks spontan, beberapa lesi paru-paru jinak atau tumor paru-paru metastasis, beberapa kanker paru-paru primer awal dan emfisema berat, dll. 3.Penyakit mediastinum tumor mediastinum jinak, miastenia gravis, penyakit celiac, dll. 4.Penyakit esofagus tumor otot polos esofagus, inkontinensia kardia, kanker esofagus dini, divertikulum esofagus, kista esofagus 6.Trauma toraks hemotoraks, pneumotoraks, ruptur diafragma, hernia diafragma, benda asing di dada, laserasi paru-paru 7, penyakit lain pada lesi neurovaskular dada (tangan berkeringat), sindrom interval QT berkepanjangan bawaan, dll.