Gambaran Umum Penyakit Penyakit oklusi aterosklerotik adalah manifestasi lokal aterosklerosis sistemik pada tungkai, intima arteri sistemik dan lapisan tengahnya mengalami perubahan degeneratif dan proliferasi, sehingga dinding pembuluh darah mengeras, menyusut, kehilangan elastisitasnya, dan kemudian trombosis sekunder menyebabkan aliran darah distal semakin berkurang atau terputus. Hal ini dapat terjadi di semua arteri utama tubuh, sebagian besar di bagian bawah aorta abdominalis dan arteri tengah dan besar pada tungkai bawah. Sindrom Leriche terjadi pada aorta abdominalis dan kedua arteri iliaka umum di bawah arteri ginjal. Sindrom ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun, dengan rasio pria dan wanita 6:1-9:1 dan prevalensi sekitar 0,74%. Etiologi Penyebab pasti penyakit ini belum jelas, dan mungkin terkait dengan berbagai faktor, yang secara kasar dapat diringkas menjadi dua aspek: (1) Faktor eksternal: terutama merokok, lingkungan tempat tinggal yang dingin dan lembap, cedera kronis dan infeksi. (2) Faktor intrinsik: gangguan autoimun, gangguan hormon seks dan prostaglandin, dan faktor genetik. Di antara faktor-faktor di atas, perokok aktif atau pasif merupakan penghubung penting dalam perkembangan penyakit ini. Mayoritas pasien memiliki riwayat merokok, nikotin dapat menyebabkan vasokonstriksi, lindi tembakau dapat menyebabkan lesi inflamasi pada arteri hewan percobaan, penghentian merokok dapat menyebabkan remisi penyakit, tetapi penyakit ini sering kambuh ketika merokok lagi. Antibodi antinuklear terdapat dalam serum pasien, dan imunoglobulin serta kompleks C3 ditemukan di arteri yang terkena, sehingga pentingnya disfungsi imun dalam patogenesis penyakit ini telah menarik lebih banyak perhatian. Patofisiologi Perkembangan patologis penyakit ini ditandai dengan ciri-ciri berikut: (1) Biasanya dimulai di arteri dan kemudian dapat melibatkan vena, umumnya berkembang dari distal ke proksimal. (2) Lesi memiliki distribusi segmental, dengan pembuluh darah yang relatif normal di antara segmen. (3) Tahap aktif adalah peradangan non-supuratif pada seluruh lapisan pembuluh darah, dengan proliferasi sel endotel dan fibroblas; infiltrasi limfosit, infiltrasi neutrofil yang lebih sedikit, dan sesekali sel raksasa; lumen tersumbat oleh trombus. (4) Pada tahap akhir, peradangan mereda, trombus termekanisasi, dan terjadi pembentukan neokapiler. Terjadi pembentukan jaringan fibrosa yang luas di sekitar arteri. Sering kali membungkus pembuluh darah dan saraf. (5) Meskipun terdapat pembentukan sirkulasi kolateral secara bertahap, namun tidak cukup untuk mengimbanginya, dan akibatnya perubahan iskemik dapat terjadi pada saraf, otot, dan tulang. Perubahan patologis pada keterlibatan vena hampir sama dengan arteri. Gejala dan tanda Penyakit ini memiliki onset yang berbahaya dan berkembang secara perlahan, seringkali dengan episode periodik, dan gejalanya berangsur-angsur menjadi jelas dan memburuk setelah jangka waktu yang lama. Manifestasi klinis utama: (1) Rasa takut dingin pada anggota tubuh yang terkena dan penurunan suhu kulit. (2) Warna kulit pucat, atau sianosis. (3) Sensasi yang tidak normal. (4) Nyeri pada tungkai yang terkena, yang disebabkan oleh peradangan dinding pembuluh darah dan iritasi saraf tepi yang berdekatan pada tahap awal, dan nyeri iskemik kemudian karena obstruksi arteri, yaitu klaudikasio intermiten atau nyeri saat istirahat. (5) Iskemia kronis jangka panjang menyebabkan perubahan trofik jaringan. (6) Denyut arteri distal yang melemah atau tidak ada pada tungkai yang terkena. (7) Flebitis superfisial yang mengembara berulang pada tungkai yang terkena sebelum atau selama timbulnya penyakit. (8) Iskemia berat pada ujung tungkai yang terkena. Gangren kering diproduksi, dan ulkus yang tahan lama terbentuk setelah pelepasan. Secara klinis, menurut derajat iskemia tungkai, dapat dibagi menjadi tiga fase: Fase pertama Fase iskemia lokal: tungkai yang terkena mati rasa, dingin, takut dingin, klaudikasio intermiten ringan, yang dapat sembuh setelah istirahat sejenak. Pemeriksaan menunjukkan bahwa suhu kulit anggota tubuh yang terkena sedikit lebih rendah, warnanya lebih pucat, denyut kaki bagian belakang atau arteri tibialis posterior melemah, dan mungkin terdapat flebitis superfisial berulang pada vena yang mengembara. Penyebab iskemia lebih bersifat fungsional (kejang) daripada organik (oklusi). Tahap 2: Gangguan nutrisi: gejala-gejala di atas memburuk dan klaudikasio intermiten menjadi semakin pendek hingga timbul nyeri istirahat yang terus-menerus, yang lebih hebat pada malam hari. Suhu kulit anggota tubuh yang terkena menurun secara signifikan dan sangat pucat, atau muncul bintik-bintik ungu. Kulit kering dan tidak berkeringat, kuku kaki menebal dan berubah bentuk, otot betis berhenti berkembang, dan denyut arteri dorsalis pedis dan/atau arteri tibialis posterior menghilang. Pada tahap ini, lesi arteri sebagian besar merupakan perubahan organik, dan tungkai mengandalkan sirkulasi kolateral untuk tetap hidup. Pada tes blok saraf simpatis lumbal, suhu kulit masih dapat ditingkatkan, tetapi tidak dapat mencapai tingkat normal. Stadium III Stadium nekrotik: gejala terus memburuk, dan ujung jari kaki (jari) dari anggota tubuh yang terkena menjadi hitam, kering, gangren, dan terbentuk bisul. Rasa sakitnya parah dan terus-menerus, memaksa pasien untuk duduk dengan lutut ditekuk dan kaki dielus siang dan malam, atau dengan bantuan tungkai yang terkulai untuk meringankan rasa sakit, disertai dengan pembengkakan yang jelas pada tungkai. Pasien tidak dapat tidur karena rasa sakitnya, dan lesu serta anemia. Jika infeksi sekunder terjadi, gangren kering menjadi gangren basah, dan gejala toksemia sistemik seperti demam tinggi dan mudah tersinggung muncul. Pada tahap ketiga, arteri tersumbat sepenuhnya, darah yang disuplai oleh sirkulasi kolateral tidak cukup untuk mengimbangi suplai darah yang diperlukan, dan tungkai yang nekrotik tidak dapat bertahan. Pemeriksaan diagnostik Diagnosis klinis umumnya tidak sulit. Poin diagnostik meliputi: (1) sebagian besar pasien adalah pria muda, yang sebagian besar adalah perokok; (2) tungkai yang terkena memiliki derajat gejala iskemik yang berbeda; (3) terdapat riwayat flebitis superfisial; (4) arteri dorsalis pedis atau arteri tibialis posterior pada tungkai yang terkena mengalami denyut yang melemah atau menghilang; dan (5) tidak ada faktor yang rentan terhadap aterosklerosis, seperti hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus atau faktor lain, selain merokok. Pemeriksaan berikut ini sangat membantu dalam menentukan diagnosis. Amati lokasi, sifat dan derajat oklusi. l. Pemeriksaan umum (1) Catat jarak klaudikasio dan waktu klaudikasio. (2) Pengukuran suhu kulit. Tungkai bilateral yang sesuai dengan perbedaan suhu kulit 2 ℃ atau lebih, menunjukkan bahwa sisi suhu kulit yang lebih rendah dari pengurangan aliran darah arteri. (3) Tes elevasi tungkai (tes Buerger). Jika hasil tes positif, ini menunjukkan bahwa anggota tubuh yang terkena mengalami kekurangan suplai darah yang serius. (4) Tes penahanan. Lakukan anestesi blok subaraknoid atau epidural, lalu pada posisi tungkai bawah yang sama, bandingkan perubahan suhu sebelum dan sesudah blok. Semakin tinggi suhu kulit setelah anestesi blok, semakin jelas. Semakin tinggi proporsi faktor kejang arteri. Jika tidak ada perubahan yang jelas, itu berarti arteri yang sakit mengalami stenosis parah atau telah tersumbat sepenuhnya. 2 . Pemeriksaan khusus (1) hemogram tungkai: impedansi listrik dan flowmeter fotolistrik menunjukkan bahwa nilai puncak menurun dan cabang yang menurun menurun pada tingkat yang lebih lambat. Yang pertama menunjukkan penurunan aliran darah, dan yang kedua menunjukkan peningkatan resistensi saluran keluar, yang sebanding dengan tingkat keparahan lesi. (2) Pemeriksaan USG Doppler: menggunakan stetoskop Doppler untuk menilai kekuatan aliran darah arteri sesuai dengan kekuatan tonus arteri. Pengukur aliran Doppler ultrasonik dapat merekam bentuk gelombang aliran darah arteri. Penurunan amplitudo bentuk gelombang atau garis lurus menunjukkan bahwa aliran darah arteri telah menurun atau arteri telah tersumbat. Tekanan arteri segmental juga dapat diukur untuk mengetahui lokasi lesi dan tingkat keparahan iskemia. Indeks pergelangan kaki-brakialis, yaitu rasio tekanan pergelangan kaki (tekanan sistolik arteri tibialis anterior atau posterior pada pergelangan kaki) dengan arteri brakialis pada sisi pergelangan kaki yang sama, dengan nilai normal >1,0, misalnya >0,5.