Oklusi aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat menyebabkan iskemia pada tungkai, yang mengakibatkan gejala-gejala seperti tungkai dingin, mati rasa, pucat, dan nyeri, yang menyebabkan gangren dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Hampir 25% pasien hipertensi yang berusia di atas 60 tahun di Amerika Utara menderita iskemia kronis pada tungkai bawah. Prinsip pengobatan untuk iskemia tungkai bawah harus didasarkan pada upaya untuk melakukan operasi revaskularisasi dan pengobatan endovaskular (intervensi) untuk mengembalikan suplai darah ke tungkai. Sekarang kami melaporkan 38 kasus penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah yang diobati dengan terapi luminal endovaskular dari tahun 2005 sampai 2008 sebagai berikut: 1. Data klinis 1.1 Data umum: tahun ini kami melakukan terapi luminal endovaskular untuk penyakit oklusi evolusioner arteri tungkai bawah, total 38 kasus. Terdapat 24 kasus pria dan 14 kasus wanita, dengan usia maksimal 83 tahun, minimal 50 tahun, dan rata-rata 70 tahun. Diantaranya, 18 kasus oklusi arteri iliaka, 22 kasus oklusi arteri femoralis superfisialis, dan 8 kasus oklusi arteri N. (25 kasus oklusi arteri iliaka, arteri femoralis superfisialis, oklusi arteri N pada saat yang sama lebih dari 2 oklusi). 1.2 Persiapan pra operasi: 38 pasien diberikan riwayat medis dan pemeriksaan fisik secara mendetail; lesi diklarifikasi lebih lanjut dengan pemeriksaan CTA atau MRA (termasuk lokasi oklusi pembuluh darah, rentang panjang lesi, dll.). Pengukuran tekanan arteri tungkai bawah sebelum operasi dan pengukuran rasio pergelangan kaki/betis; 3 hari sebelum operasi, aspirin 100mg oral, puasa 6 jam sebelum operasi, siapkan kateter yang diperlukan, peralatan, obat intraoperatif, dan obat penyelamat. 1.3 Metode pembedahan: Menurut lokasi lesi pasien, ada tidaknya trombus sekunder, dan kondisi pembuluh darah kontralateral, kami menggunakan akses pembedahan yang berbeda. 1, tusukan arteri femoralis kontralateral: sebagai pendekatan konvensional, mudah dioperasikan. 2, tusukan arteri femoralis ipsilateral: pembuluh darah tungkai bawah kontralateral juga terdapat stenosis atau oklusi, atau gejala iskemik ringan; 3, anestesi lokal di bawah pembedahan arteri femoralis: cocok untuk pasien dengan oklusi arteri iliaka dan arteri femoralis superfisialis atau oklusi arteri perifer; eksplorasi intervensi, dilatasi balon: pertama-tama, cakupan lokasi oklusi vaskular diidentifikasi secara jelas dengan pencitraan, dan kemudian kawat penuntun super halus dan kateter Cobra digunakan untuk melewati segmen pembuluh darah yang tersumbat, dan pembuluh darah dipilih untuk memperluas balon (balon dilatasi kompatibilitas pembuluh darah). Dilatasi balon (arteri iliaka 8 ~ 10mm, arteri femoralis 6 ~ 8mm, arteri N 4 ~ 6mm): setelah dilatasi, morfologi pembuluh darah setelah dilatasi balon diperiksa dengan pencitraan lagi, dan jika stenosis masih ada, stent ditanamkan, dan penempatan stent diperiksa dengan pencitraan. Jika dilatasi stent tidak memuaskan, dilatasi balon dapat digunakan lagi. Setelah operasi, lanjutkan mengonsumsi offset klyde 250mg/d dan asam azelaic enterik 100mg/d. 1.4 Hasil: 18 kasus arteri iliaka semuanya berhasil, 6 kasus pelebaran sederhana, 12 kasus pemasangan stent pada arteri iliaka, hasilnya bagus. Ada 22 kasus arteri femoralis superfisialis, 20 kasus berhasil, 8 kasus stenting arteri femoralis superfisialis. 8 kasus lebih jauh dari arteri N, 5 kasus berhasil. Perawatan probing intervensi gagal pada 5 kasus, 2 kasus oklusi arteri femoralis superfisialis dan 3 kasus pembuluh darah betis. Komplikasi: 3 kasus jebakan arteri, 4 kasus emboli arteri distal, sayatan dan pengangkatan trombus yang berhasil. 1 kasus trombosis intraoperatif pada stent, trombolisis intervensi yang berhasil, sisanya semua patensi. Tingkat keberhasilan baru-baru ini adalah 87%. Rasio pergelangan kaki / brakialis rata-rata (ABI) meningkat 0,56 setelah perawatan, dan 12 arteri tibialis dorsal atau posterior berdenyut, terhitung 30%. Tidak ada komplikasi yang serius. 2, Diskusi 2.1 Pilihan akses bedah untuk terapi intervensi: penyakit pembuluh darah aterosklerotik adalah penyakit sistemik, dan lesi dapat terjadi di banyak tempat. Oleh karena itu, pengobatan harus didasarkan pada sifat ruang lingkup lesi, dan kondisi pembuluh darah kontralateral untuk memilih akses. (1) Tusukan arteri femoralis kontralateral: cocok untuk pasien di sisi berlawanan dari lesi dengan kondisi pembuluh darah tungkai bawah yang baik dan tidak ada stenosis yang jelas pada pembuluh darah. (2) tusukan arteri femoralis ipsilateral: pembuluh darah tungkai bawah kontralateral juga terdapat stenosis atau oklusi, atau gejala iskemik ringan; (3) anestesi lokal di bawah pembedahan arteri femoralis: cocok untuk oklusi ujung distal memori vaskular yang menyimpan sejumlah besar trombus, pengangkatan embolus untuk perawatan endoluminal; (4) cocok untuk pasien dengan oklusi arteri iliaka dan arteri femoralis superfisialis atau oklusi arteri perifer. 2.2 Indikasi untuk pengobatan endoluminal oklusi aterosklerotik tungkai bawah: pasien antara pengobatan konservatif dan pengobatan bedah, gejala utamanya adalah klaudikasio intermiten, pasien-pasien ini sering merasa bahwa operasi pengalihan dan perluasan kecurigaan pengobatan, dan tidak ada pengobatan yang tidak dapat menyelesaikan keberadaan penyakit. Hal ini juga cocok untuk pasien dengan saluran keluar distal yang buruk, resistensi yang tinggi, dan hasil pembedahan yang buruk, untuk meningkatkan hemodinamik dengan meningkatkan tekanan perfusi tanpa trauma pembedahan, dan juga untuk membuka arteri N setelah uji coba lebih lanjut untuk membuka melalui percabangan arteri dan arteri betis, yang dapat menghasilkan hasil yang lebih baik daripada pembedahan. CTA pada beberapa pasien kami menunjukkan oklusi arteri femoralis superfisialis, oklusi arteri N, dan kekeruhan arteri betis di bawah lutut. Suhu kulit pasien di bawah betis rendah dan kulit di bawah pergelangan kaki kemerahan dan di ambang nekrosis, yang tidak dapat diobati dengan operasi pengalihan, meskipun hanya arteri femoralis superfisialis dan arteri N yang dibuka, dan arteri betis dibuka dan gagal. Namun, gejala pasien membaik secara signifikan, nyeri saat istirahat menghilang, dan suhu kulit pada dasarnya kembali normal. 2.3 Keuntungan pengobatan endoluminal untuk penyakit oklusi arteri ekstremitas bawah: 38 pasien dalam kelompok ini memiliki hasil yang baik dalam waktu dekat melalui pengobatan endoluminal, dengan tingkat efektifitas 87%. 38 tungkai dengan rasio pergelangan kaki / brakialis (ABI) rata-rata membaik 0,56, dan pemeriksaan intervensi dengan invasif minimal lebih cocok untuk pasien lanjut usia, lemah, diabetes, dan pasien jantung. Tindakan ini dapat diulang beberapa kali, dan ada kemungkinan perawatan bedah jika terjadi kegagalan pengobatan atau kekambuhan pasca operasi. Selain itu, untuk pasien dengan saluran keluar distal yang buruk yang tidak cocok untuk operasi pengalihan, eksplorasi intervensi dapat menciptakan hasil yang tidak terduga.