Insiden penyakit oklusi aterosklerotik meningkat dari tahun ke tahun seiring dengan semakin parahnya proses penuaan di masyarakat, peningkatan standar hidup masyarakat yang terus menerus, dan perubahan gaya hidup. Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah pasien di Amerika Serikat mencapai 7 juta hingga 120 juta, dan tingkat prevalensi di antara orang berusia di atas 70 tahun mencapai 10 hingga 18 persen. Di Cina, meskipun tidak ada data epidemiologi yang pasti, tetapi sangat umum ditemukan dalam pekerjaan klinis sehari-hari. Standar emas saat ini untuk pengobatan penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah adalah bypass vena safena balik. Tingkat kelangsungan hidup ekstremitas selama 1 tahun untuk prosedur ini lebih tinggi dari 90%. Namun, sebagai prosedur bedah terbuka, operasi bypass memiliki kekurangan seperti trauma yang tinggi dan banyak komplikasi, Gibbons melaporkan bahwa tingkat komplikasi dari 276 pasien operasi bypass adalah 21%, terutama komplikasi sayatan dan infeksi, dan hanya 45% pasien yang kembali hidup normal 6 bulan setelah operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan minimal invasif untuk penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah secara bertahap diadopsi oleh klinik karena sifatnya yang minimal invasif, praktis, dan banyak keunggulan lainnya. Tujuan akhir dari pengobatan minimal invasif adalah untuk memperbaiki integritas lumen pembuluh darah dan mengembalikan suplai darah ke tungkai dengan cepat dengan sayatan yang lebih kecil, rasa sakit yang lebih sedikit, dan waktu rawat inap yang lebih singkat, sehingga dapat mempertahankan tungkai yang terkena. Perkembangan teknologi modern yang pesat telah memungkinkan untuk mencapai tujuan ini. Makalah ini memperkenalkan kemajuan dan kemanjuran pengobatan minimal invasif untuk penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah 1, angioplasti transluminal perkutan (PTA) dan stenting endovaskular (S) PTA dan stenting endovaskular adalah pengobatan penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah yang paling awal dan salah satu teknik pengobatan endoluminal yang paling banyak digunakan. PTA umumnya dianggap cocok untuk lesi stenosis dan oklusi segmen pendek pada arteri seperti arteri aortoiliaka dan arteri N femoralis. Untuk stenosis segmen pendek pada pembuluh darah berdiameter besar, perawatan PTA memiliki tingkat patensi jangka pendek dan jangka panjang yang tinggi. Untuk lesi oklusi segmen panjang, tingkat patensi setelah PTA rendah. Untuk oklusi segmen panjang arteri iliaka, pemasangan stent endovaskular meningkatkan tingkat patensi jangka panjang. Patensi awal setelah pemasangan stent endovaskular untuk oklusi lengkap arteri iliaka mencapai 99,2%, dengan tingkat patensi 5 tahun sebesar 77% dan tingkat patensi 10 tahun biasa sebesar 49%. Meskipun tingkat patensi jangka panjang PTA / endoprostesis arteri iliaka sedikit lebih rendah dibandingkan dengan tingkat patensi 10 tahun sebesar 62% -79% untuk bypass arteri aortoiliaka, PTA / S arteri iliaka tidak terlalu traumatis bagi pasien, memiliki lebih sedikit komplikasi bedah, dan bahkan jika pengobatan gagal, itu tidak akan berdampak pada langkah bypass pembuluh darah berikutnya, sehingga PTA / S arteri iliaka telah menjadi metode pengobatan yang lebih disukai untuk oklusi arteri iliaka. Pengobatan pilihan. Tingkat patensi PTA/S pada arteri di bawah bidang inguinal sedikit kurang menguntungkan. surowiec melaporkan hasil pada 380 arteri femoralis superfisialis yang diobati dengan PTA/S: 85% patensi pertama kali pada 1 tahun dan 52% patensi pada 5 tahun. van der Zaag dan Lofberg melaporkan hasil yang serupa. Meskipun tingkat patensi jangka panjang PTA/S arteri femoralis superfisialis secara bertahap meningkat dengan kemajuan teknologi dan bahan serta teknik stent, namun masih lebih rendah jika dibandingkan dengan tingkat patensi 5 tahun yang diharapkan, yaitu 60%-90% untuk bypass femoralis bedah. Namun, karena keuntungan invasif minimal, sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa PTA/stenting dapat menjadi pilihan pertama pengobatan untuk lesi oklusif aterosklerotik femoralis superfisial pada kasus-kasus dengan usia lanjut dan risiko pengobatan bedah, dan bahwa kemanjuran PTA/S pada arteri di bawah arteri N lebih buruk. Namun, untuk pasien yang tidak cocok untuk operasi bypass, PTA/S arteri tibialis dapat memberikan perbaikan aliran darah jangka pendek dan memberikan waktu untuk penyelamatan tungkai, yang mendorong penyembuhan ulkus iskemik. Krioplasti Dasar teori krioplasti adalah bahwa ketika angioplasti (PTA) dilakukan pada pembuluh darah yang sakit, pembekuan kriogenik pada lesi dilakukan untuk menginduksi apoptosis dan menghambat hiperplasia neointimal, sehingga mencegah terjadinya restenosis. Brambillal melaporkan bahwa 129 pasien diobati dengan alat krioplasti Polar CathTM, yang digunakan untuk pengobatan ulkus iskemik. Brambillal melaporkan bahwa perangkat krioplasti Polar CathTM digunakan untuk mengobati 129 pasien dengan penyakit oklusi aterosklerotik pada ekstremitas bawah (arteri iliaka pada 18% dan arteri femoralis superfisialis pada 82%), dan 65% pasien tidak bergejala pada 6 bulan setelah prosedur. Fava melaporkan bahwa teknik awal berhasil pada 93% dari 15 pasien yang diobati untuk lesi arteri N femoralis, dengan tingkat patensi pertama kali sebesar 86% pada angiografi pada bulan ke-14. Laird melaporkan bahwa pengobatan lesi arteri N femoralis pada 70 pasien berhasil, dengan teknik awal 93%. Laird melaporkan pengobatan lesi arteri N femoralis pada 70 pasien dengan tingkat patensi pertama 83,2% pada tindak lanjut 11-41m (rata-rata 31m). Menurut data yang ada, hasil awal krioangioplasti untuk penyakit oklusi arteri tungkai bawah cukup menggembirakan, memberikan perawatan invasif minimal untuk pasien dengan penyakit oklusi aterosklerosis tungkai bawah, tetapi kemanjuran jangka panjangnya perlu dievaluasi dengan sampel besar studi terkontrol secara acak. 3 . Angioplasti berbantuan laser (Angioplasti berbantuan laser) Prinsip ablasi laser excimer adalah menggunakan fotokimia untuk memecahkan hubungan molekuler jaringan. Lapisan penetrasinya tipis, hanya 50 mikron, sehingga setiap denyut nadi hanya dapat mengaborsi 10 mikron. Titik kerjanya terkonsentrasi dan tidak ada kerusakan pada jaringan di sekitarnya serta tidak ada peningkatan suhu. Laser excimer dapat mengikis plak aterosklerosis dan memperbesar lumen. Dikombinasikan dengan PTA, dapat membantu membuka lesi oklusi yang panjang Steinkamp [26] melaporkan bahwa 215 pasien dengan oklusi arteri N femoralis unilateral diobati dengan PTA berbantuan laser atau PTA saja, dan panjang rata-rata segmen yang tersumbat adalah 10,4 cm (3-14 cm), dengan tingkat pembukaan dengan PTA berbantuan laser adalah 82,7%, dan tingkat pembukaan dengan PTA saja adalah 70,4%, dengan tindak lanjut rata-rata 36m (6-52m). (6-52m), dengan tingkat pembukaan pertama kali dan pembukaan kembali 21,7% dan 50,8% untuk PTA berbantuan laser, dan tingkat pembukaan pertama kali dan pembukaan kembali 16,3% dan 35,2% untuk PTA saja. Steinkamp [27] melaporkan hasil penelitian PTA berbantuan laser untuk arteri femoralis superfisialis pada 312 kasus: tingkat pembukaan pertama kali, pertama kali, dan pembukaan kembali pada 36 bulan adalah 49,2%, 76,5 dan 86,3 persen. Hasil terbaru dari studi “Laser Assisted Amgioplasty untuk Iskemia Tungkai Kritis”: termasuk 48 pasien yang bukan kandidat untuk operasi bypass, tingkat kelangsungan hidup tungkai selama 6 bulan adalah 90,5%, dan 86% pasien bebas dari iskemia tungkai kritis. Angioplasti berbantuan laser membuka jalan untuk perawatan selanjutnya dengan mengikis jaringan obstruktif seperti trombus dan aterosklerosis pada arteri yang tersumbat, dan mengurangi komplikasi seperti emboli distal dan jebakan arteri. Namun, teknik ini masih memiliki insiden perforasi arteri yang tinggi, dan fleksibilitas serta kemampuan kontrol kateter masih perlu ditingkatkan, dan kemanjuran jangka panjangnya perlu diamati lebih lanjut dalam studi sampel besar. 4, angioplasti subendokard Prinsip angioplasti subendokard adalah melalui serangkaian operasi intravaskular, yang secara artifisial disebabkan oleh arteri yang tersumbat di lapisan subendokard, pembentukan saluran aliran darah buatan baru di dalam lapisan tersebut, sehingga darah yang tersumbat mengalir melalui kelanjutan saluran ke bagian bawah pembuluh darah. pengobatan angioplasti subendokard 29 kasus pasien oklusi arteri femoralis N arteri femoralis, tindak lanjut rata-rata selama 38 bulan (28-54 bulan), 1, jumlah rata-rata kasus pasien oklusi arteri femoralis N arteri femoralis. Treiman melaporkan merawat 29 pasien dengan oklusi arteri N femoralis dengan tindak lanjut rata-rata selama 38 bulan (28-54 bulan) dan tingkat patensi 1, 2, 3, dan 4 tahun masing-masing sebesar 85%, 64%, 18%, dan 9%. Vraux merawat 40 pasien dengan oklusi arteri di bawah tingkat arteri N dengan angioplasti subintimal, dengan tingkat keberhasilan teknis sebesar 78%, dan kelangsungan hidup tungkai 12 bulan serta tingkat mortalitas pasien masing-masing sebesar 81% dan 78%. Ingle melaporkan merawat 67 kasus (71 tungkai bawah) dengan angioplasti subintimal. Ingle melaporkan bahwa angioplasti subendovaskular digunakan untuk mengobati 67 pasien (71 tungkai bawah) dengan iskemia berat pada tungkai bawah akibat oklusi arteri di bawah tingkat arteri N, dengan tingkat keberhasilan teknis dan klinis masing-masing 86% dan 80%. kelangsungan hidup tungkai kumulatif dan kebebasan tungkai dari iskemia berat pada usia 36 bulan masing-masing 94% dan 84%, dan angka kematian kumulatif pada usia 1, 2, dan 3 tahun masing-masing 19%, 43%, dan 51%. Meskipun tingkat patensi pertama kali angioplasti subendovaskular masih relatif rendah, teknik ini memiliki tingkat kelangsungan hidup ekstremitas yang tinggi pada pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah, terutama pada pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah akibat oklusi arteri di bawah tingkat arteri N, di mana semua pilihan terapi lainnya telah gagal, angioplasti subendovaskular telah menunjukkan tingkat keberhasilan prosedural yang tinggi dan tingkat kelangsungan hidup ekstremitas. Oleh karena itu, angioplasti subendovaskular adalah pengobatan yang relatif aman dan efektif untuk pasien dengan iskemia kritis pada tungkai bawah. Penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah memiliki insiden yang tinggi dan bahaya yang serius, dan pengobatan konservatif konvensional tidak memuaskan. Perawatan bedah bersifat traumatis dan memiliki komplikasi yang tinggi, yang sulit ditanggung oleh pasien secara psikologis dan fisiologis. Pada abad ke-21, pengobatan invasif minimal akan menunjukkan prospek yang lebih luas dalam transisi model medis ke model medis biologis, psikologis, dan sosial. Sebagai arah pengembangan medis di masa depan, kedokteran invasif minimal disukai oleh dokter dan pasien karena keunggulannya yang unik seperti tidak terlalu traumatis, keamanan yang tinggi, pengoperasian yang mudah, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat. Dengan peningkatan dan pengayaan yang terus menerus dari berbagai cara berteknologi tinggi, jumlah perawatan invasif minimal untuk penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah juga meningkat. Agar pasien dapat menerima perawatan yang paling masuk akal, dokter harus memiliki pemahaman dan penguasaan yang mendalam tentang setiap teknik invasif minimal, dan setiap teknik invasif minimal harus dievaluasi dengan cara yang adil dan obyektif.