Waspadai trombosis vena dalam pada tungkai bawah

  Trombosis Vena Dalam (DVT) adalah kondisi umum dengan tren yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Pengobatan yang tidak diobati atau tidak tepat, sering meninggalkan gejala sisa, yaitu sindrom pasca-DVT, yang dapat menyebabkan oedema, varises, dermatitis, hiperpigmentasi, bisul yang tertekan, dll., yang secara serius memengaruhi aktivitas sehari-hari dan bahkan menyebabkan kecacatan. Ini harus dicegah dan diobati secara aktif. Insiden tahunan DVT tungkai bawah adalah 1 per 1.000 di seluruh dunia, dan sekitar 500.000 orang di Amerika Serikat menderita penyakit ini setiap tahun, dan belum ada statistik di Tiongkok.

  [Etiologi].
  Faktor risiko umum: pembedahan, trauma pada tungkai bawah, pengereman atau kelumpuhan yang berkepanjangan, keganasan, riwayat trombosis sebelumnya, usia lanjut, kehamilan dan masa nifas, kontrasepsi yang mengandung estrogen oral atau terapi penggantian hormon, penyakit medis akut, gagal jantung atau pernapasan, penyakit radang usus, sindrom nefrotik, obesitas, merokok, varises, trombofilia turunan atau yang didapat, anestesi umum selama lebih dari 30 menit. dll.
  Pada pertengahan abad kesembilan belas, Virchow mengusulkan tiga faktor utama untuk trombosis vena dalam: aliran darah yang lambat, kerusakan dinding vena dan hiperkoagulabilitas darah.
  I. Aliran darah vena lambat
  Kebutuhan istirahat di tempat tidur setelah pembedahan karena rasa nyeri dan alasan lainnya, terutama setelah patah tulang yang memerlukan imobilisasi anggota tubuh, dan relaksasi otot-otot tungkai bawah, dapat memperlambat aliran darah dan membuat anggota tubuh bagian bawah menjadi predisposisi terhadap trombosis vena dalam.
  Kedua, kerusakan pada dinding vena
  1, kerusakan kimiawi: injeksi intravena berbagai larutan iritan dan larutan hipertonik, seperti berbagai antibiotik, larutan glukosa hipertonik, dan lain-lain adalah tingkat kerusakan yang berbeda pada intima, yang mengarah pada pembentukan trombosis vena.
  2, cedera mekanis: memar lokal, laserasi atau trauma fragmen fraktur dapat menghasilkan trombosis vena. Misalnya, fraktur panggul sering kali dapat merusak vena iliaka umum, yang dapat menyebabkan trombosis vena.
  3, cedera infeksi: fokus infeksi di sekitar pembuluh darah dapat menyebabkan tromboflebitis, seperti endometritis, yang dapat menyebabkan trombosis vena rahim.
  Ketiga, keadaan hiperkoagulasi darah
  1.Kapasitas adhesi trombosit ditingkatkan dan fibrinolisis berkurang setelah operasi besar.
  2.Luka bakar atau dehidrasi parah membuat darah terkonsentrasi, yang juga dapat meningkatkan pembekuan darah.
  3.Tumor ganas tingkat lanjut seperti kanker paru-paru, kanker pankreas, dan lainnya seperti kanker ovarium, prostat, lambung atau usus besar, dll. dapat melepaskan zat hiperkoagulasi.
  4.Pemberian obat hemostatik dosis tinggi juga dapat membuat darah dalam keadaan hiperkoagulasi.
  [Patologi].
  Derajat obstruksi refluks vena setelah trombosis vena tergantung pada lokasi pembuluh darah yang mengalami trombosis, ukuran kaliber dan luasnya trombosis. Setelah pembentukan trombosis vena, tekanan pada vena distal meningkat dan keadaan depresi menjadi jelas. Tekanan osmotik pada kapiler meningkat, permeabilitas sel endotel meningkat karena hipoksia, dan komponen cairan intravaskular bocor ke luar dan bergerak ke ruang jaringan, sering menyebabkan pembengkakan pada tungkai. Jika terjadi kebocoran sel darah merah di luar pembuluh darah, metabolitnya mengandung haematoxylin yang mengandung zat besi, yang membentuk pigmentasi kulit. Dalam kasus trombosis vena, hal ini dapat menyebabkan stasis limfatik dan gangguan pengembalian, sehingga meningkatkan pembengkakan anggota tubuh.
  Ketika aliran darah vena ke tungkai terganggu, hipertensi vena pada sisi distal trombus akan mendorong pembukaan atau pelebaran vena kolateral kecil, yang kecil, yang melaluinya darah mengalir kembali. Misalnya, cabang anastomosis dari vena superfisialis di paha atas dan perut bagian bawah dapat mengarah ke batang kontralateral dan ke atas melalui dinding perut ke vena ganjil dan sistem vena torakalis internal. Pada bagian yang lebih dalam, cabang anastomosis dapat melewati pleksus pelvis untuk mencapai vena iliaka interna kontralateral.
  Trombosis vena dalam pada tungkai bawah dapat berasal dari vena kecil pada tungkai bawah atau pada vena tebal vena femoralis dan iliaka.
  Trombus dapat menyebar ke arah aliran vena dan meluas secara proksimal, misalnya, di betis ke vena femoralis, iliaka dan bahkan vena kava inferior. Bila trombus benar-benar menghalangi batang vena, trombus juga dapat meluas ke arah yang berlawanan, misalnya trombus dalam vena iliaka dapat meluas secara distal ke betis. Fragmen trombus dapat terlepas dan masuk ke jantung bersama aliran darah dan kemudian beremboli di arteri pulmonalis, mengakibatkan emboli paru (link ke topik emboli paru).
  Presentasi Klinis
  Manifestasi klinis yang paling umum dari trombosis vena dalam pada tungkai bawah adalah pembengkakan dan nyeri pada tungkai, yang dapat diredakan dengan meninggikan tungkai bawah. Gejala sistemik biasanya tidak jelas, mungkin ada demam rendah, suhu tubuh biasanya tidak melebihi 39℃, mungkin ada takikardia ringan dan ketidaknyamanan akut dan gejala lainnya.
  Pemeriksaan fisik memiliki ciri-ciri sebagai berikut.
  1. Pembengkakan: Derajat perkembangan pembengkakan harus didasarkan pada pengukuran harian yang tepat dengan pita pengukur dan perbandingan ketebalan dengan anggota tubuh bagian bawah yang sehat agar dapat diandalkan, hanya mengandalkan pengamatan visual tidak dapat diandalkan.
  2. Nyeri tekanan (tanda Neuhof): nyeri tekanan sering muncul di lokasi trombosis vena. Oleh karena itu, tungkai bawah harus diperiksa otot betis, N-fossa, kanal adduktor dan vena femoralis di bawah pangkal paha.
  3. Tes tarikan Gastrocnemius (tanda Homans): Ketika kaki ditekuk tajam ke arah sisi dorsal, dapat menyebabkan nyeri pada otot betis bagian dalam. Tanda ini sering positif pada kasus trombosis vena betis dalam. Hal ini disebabkan oleh perpanjangan pasif otot gastrocnemius dan hallux valgus, yang merangsang pembuluh darah betis penuh.
  4. Pengisian vena superfisial dan translucency nuchal: obstruksi vena dalam dapat menyebabkan tekanan vena superfisial meningkat dan melebar, dan varises superfisial dapat terjadi 1 atau 2 minggu setelah onset.
  Mengetik]
  Tergantung pada lokasi trombosis vena, berbagai manifestasi klinis dapat dilihat, yang dibagi menjadi tiga jenis: tipe perifer, sentral dan campuran.
  1. Tipe perifer: Trombus terletak di bawah vena N, terutama bermanifestasi sebagai rasa sakit dan tekanan di betis, pembengkakan ringan atau pembengkakan yang tidak signifikan di betis, dengan gejala yang memburuk setelah beraktivitas, dan tanda Homans sering positif. Meskipun vena betis dalam adalah tempat yang paling rentan untuk trombosis setelah pembedahan, namun mudah terlewatkan karena gejalanya yang ringan.
  Jenis trombus ini dapat meluas ke paha dan menjadi bercampur. Dislodgement emboli kecil bisa menyebabkan emboli paru ringan, yang tidak mudah terdeteksi secara klinis.
  Trombosis pleksus muskularis tungkai bawah juga merupakan tipe perifer, tetapi kebanyakan gejalanya ringan karena trombus terbatas. Sebagian besar dari mereka dapat dilarutkan atau dimekanisasi dengan perlakuan, atau mereka dapat diautolisis.
  2. Tipe sentral: juga dikenal sebagai trombosis vena iliofemoral. Hal ini lebih sering terjadi pada sisi kiri dan bermanifestasi sebagai pembengkakan di bawah bokong, kemarahan pada tungkai bawah, selangkangan dan vena superfisial dinding perut bagian bawah pada sisi yang terkena, dan peningkatan suhu kulit. Trombus dapat meluas ke atas ke dalam vena kava inferior atau dapat berkembang biak ke bawah dan melibatkan seluruh vena dalam tungkai bawah dalam pola campuran. Tanda Homans bisa positif atau negatif.
  3. Tipe campuran: Ini berarti bahwa trombus terdapat di semua vena dalam tungkai bawah, dan meluas dari tipe perifer atau sentral. Dalam kasus ekspansi ke atas dari tipe perifer, gejala awalnya ringan dan tidak diketahui, tetapi tingkat pembengkakan meningkat secara bertahap sampai seluruh tungkai bawah oedematous dan vena dalam menjadi nyeri. Dalam kasus ini, waktu onset dan presentasi klinis tidak bersamaan dengan waktu trombosis. Hal ini lebih umum untuk melihat perluasan ke bawah dari bentuk pusat, dan presentasi klinisnya tidak mudah dibedakan dari bentuk pusat.
  Permulaan penyakit ini cepat, dengan rasa nyeri, tekanan dan pembengkakan yang nyata pada seluruh anggota tubuh yang terkena dalam beberapa jam. Terdapat varises superfisial pada femur atas dan dinding perut bagian bawah ipsilateral. Ada nyeri tekan yang ditandai di sepanjang segitiga femoralis dan di area kanal femoralis internal. Tali dapat teraba dan terasa nyeri di area vena femoralis. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat kejang arteri, denyut arteri yang melemah atau tidak ada pada tungkai bawah, penurunan suhu kulit dan memar pada tungkai yang terkena, yang dikenal sebagai “sianosis femoralis”, yang merupakan keadaan darurat DVT dan dapat menyebabkan nekrosis tungkai. Reaksi sistemiknya parah dan rentan terhadap syok dan gangren basah pada tungkai bawah. Pembedahan segera diperlukan untuk mengangkat embolus untuk menyelamatkan anggota tubuh.
  Pemeriksaan tambahan
  1.Pemeriksaan ultrasonik: metode diagnostik yang sensitif, sederhana dan non-invasif, yang dapat diulang jika perlu. Namun demikian, kurang akurat untuk mengetahui ada atau tidaknya trombosis pada vena iliaka.
  2.Metode penelusuran volume impedansi listrik: Ketika orang normal menghirup napas dalam-dalam, dapat menghalangi refluks darah vena pada tungkai bawah dan membuat darah di tungkai bawah meningkat dengan mudah; saat menghembuskan napas, darah vena akan kembali mengalir dan volume darah tungkai bawah kembali ke keadaan normal. Pada pasien dengan trombosis vena dalam tungkai bawah, tidak ada perubahan yang signifikan terkait volume darah betis selama bernapas dalam-dalam. Metode penelusuran volumetrik impedansi listrik dapat mengukur perubahan volume betis dan dapat mendiagnosis trombosis dengan benar pada vena yang lebih besar, tetapi hasilnya tidak memuaskan untuk trombosis pada vena yang lebih kecil di kaki bagian bawah.
  3. Uji fibrinogen radioaktif: Prinsipnya adalah, bahwa fibrinogen manusia berlabel 125 iodin, yang dapat diambil dan dibuat radioaktif oleh trombus yang terbentuk, dapat dipindai dari permukaan tubuh. Tes ini mudah dilakukan dan memiliki tingkat kebenaran yang tinggi, terutama dalam mendeteksi trombi tersembunyi yang lebih kecil dalam vena yang sulit dideteksi. Oleh karena itu, ini bisa digunakan sebagai tes skrining.  Kerugian utamanya adalah: (i) tidak mendeteksi trombi tua karena tidak mengambil 125 fibrinogen yodium; (ii) tidak cocok untuk memeriksa trombi vena di daerah panggul langsung, di mana terdapat arteri dan jaringan yang lebih besar dengan suplai darah yang kaya dan kandung kemih yang mengandung urin isotopik, yang sulit untuk dibandingkan pada pemindaian; (iii) tidak mengidentifikasi kondisi berikut: peradangan eksudat fibrosa, tromboflebitis vena superfisial, sayatan bedah baru-baru ini trauma, hematoma, selulitis, artritis akut dan limfoedema primer.
  4. Flebografi: Jika diagnosis definitif tidak dapat dibuat dengan menggunakan metode di atas, flebografi masih diperlukan. Sampai saat ini belum ada alternatif non-invasif untuk flebografi konvensional. Radiografi sering menunjukkan cacat pengisian bulbus atau berliku-liku pada vena, atau batang vena yang biasa-biasa saja dengan vena distal yang melebar dan vena kolateral di dekatnya yang melimpah, semuanya menunjukkan trombosis pada vena.
  Diagnosis]
  Trombosis statis dalam pada tungkai bawah dapat didiagnosis jika terdapat fitur-fitur berikut ini.
  1.Paling sering terlihat pada pasca melahirkan, pasca operasi panggul, trauma, kanker stadium lanjut, koma, atau pasien yang telah lama terbaring di tempat tidur.
  2. Timbulnya penyakit ini akut, dengan pembengkakan dan kekakuan serta nyeri pada anggota tubuh yang terkena, diperburuk oleh aktivitas, sering disertai demam dan denyut nadi yang cepat.
  3.Tempat trombus terasa nyeri, dan tali dapat ditemukan di sepanjang pembuluh darah. Anggota badan yang jauh dari trombus atau seluruh anggota badan membengkak, dan kulit berwarna biru-ungu.
  4. Tes fibrinogen radioaktif, ultrasonografi Doppler dan hemogram vena berguna untuk diagnosis. Venogram dapat memastikan diagnosis.
  [Diagnosis banding].
  Pada fase akut dan kronis dari trombosis statis dalam tungkai bawah harus dibedakan dari penyakit berikut masing-masing.
  1. Limfangitis difus akut pada tungkai bawah: penyakit ini juga memiliki onset yang cepat, dengan tungkai yang bengkak, sering disertai dengan menggigil, demam tinggi, kulit merah, suhu kulit yang tinggi, dan tidak ada varises di vena superfisial, sesuai dengan karakteristik di atas, dapat dibedakan dari trombosis vena dalam pada tungkai bawah.
  2.Lymphoedema: pembengkakan jaringan lunak superfisial sebagian besar cekung pada tahap awal dan tidak cekung pada tahap selanjutnya, tetapi sebagian besar tidak ada gejala nyeri atau tekanan, tanda Homans dan tanda Neuhof negatif, dan ultrasonografi tidak menunjukkan adanya trombosis pada pembuluh darah, yang dapat dibedakan.
  3. Penyakit lainnya: myositis betis akut, fibrillitis betis akut, ketegangan otot betis, pendarahan dari vena dalam yang pecah di betis dan pecahnya tendon Achilles. Yang terakhir ini semuanya memiliki riwayat trauma, dengan onset akut dan nyeri lokal yang parah, disertai dengan perdarahan petekie di betis, terutama di pergelangan kaki, yang dapat dibedakan.
  Pengobatan
  I. Perawatan non-bedah
  Untuk trombosis perifer, serta untuk trombosis sentral dan campuran dengan riwayat lebih dari 7 hari, komorbiditas parah pada organ vital, keganasan lanjut, dan kondisi kesehatan yang sangat buruk yang tidak dapat mentolerir pembedahan.
  Area utama meliputi.
  1. Untuk mencegah terjadinya emboli paru, diperlukan istirahat total, pengereman dan larangan memijat selama lebih dari 2 minggu.
  2. Ketinggian anggota tubuh yang terkena: harus di atas tingkat jantung.
  3. Terapi antikoagulasi: perannya adalah untuk mencegah perluasan trombus lebih lanjut dan pembentukan trombi baru di daerah lain. Antikoagulan yang umum digunakan adalah heparin, heparin molekul rendah dan turunan kumarin.
  Apabila menggunakan heparin, dosis harus disesuaikan dengan mengukur waktu pembekuan. Dosis yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, seperti hematuria dan perdarahan visceral. Setelah hal ini terjadi, dapat diantagoniskan dengan ichthyosemicarbazone sulphate dan, jika perlu, darah segar dapat ditransfusikan.
  Turunan kumarin adalah penghambat trombinogen. Mereka memiliki periode induksi yang panjang dan biasanya berlaku 24 hingga 48 jam setelah pemberian. Dibutuhkan waktu yang lama untuk hilang dan memiliki efek kumulatif. Dibutuhkan 4 hingga 10 hari agar efeknya hilang sepenuhnya setelah menghentikan obat. Nilai protrombin harus dipertahankan pada 20-30%. Turunan kumarin yang umum digunakan adalah Warfarin Sodium, yang dosisnya disesuaikan menurut waktu protrombin. Jika pendarahan disebabkan oleh turunan kumarin, vitamin K dapat digunakan dan, jika perlu, darah segar dapat ditransfusikan.
  Antikoagulasi dikontraindikasikan pada kasus insufisiensi hati dan ginjal dan pada mereka yang memiliki kecenderungan untuk berdarah.
  Durasi terapi antikoagulasi ditentukan berdasarkan kasus per kasus.
  5.Terapi eliminasi: mengurangi agregasi trombosit, terutama aspirin, pentoxifylline, resorsinolide, poliovel, dll. Tidak diperlukan pemantauan waktu pembekuan selama pemberian obat.
  6.Terapi trombolitik: Agen trombolitik dapat diterapkan pada tahap awal trombosis, termasuk streptokinase dan urokinase, yang keduanya dapat menginduksi transformasi fibrinogen menjadi fibrinase. Enzim ini dapat menghidrolisis fibrin untuk melarutkan trombus. Terapi trombolitik secara klinis efektif pada pasien dengan DVT, tetapi tingkat pembubaran trombus lengkap sangat rendah.
  Obat trombolitik baru termasuk: ① aktivator fibrinogen tipe jaringan manusia (rt-PA), yang secara khusus dapat mengaktifkan fibrinogen pada permukaan trombus dalam keadaan gel, tetapi tidak berpengaruh pada fibrinogen dalam keadaan terlarut dalam sirkulasi darah, dengan efek trombolitik yang baik dan tidak ada efek sistemik. Namun demikian, ini diproduksi dalam jumlah yang sangat kecil dan mahal. Prekursor Urokinase (Pro-UK) sedang dalam tahap percobaan di dalam dan luar negeri.
  7.Obat lain: dekstran dengan berat molekul rendah, tromboksan, trimetoprim dan salvia adalah obat adjuvan untuk pengobatan trombosis vena dalam akut, yang sekarang banyak digunakan untuk menghilangkan pembekuan sel darah merah, mencegah trombus terus tumbuh dan memperbaiki mikrosirkulasi.
  8. Ketika Anda mulai bangun dan bergerak pada tahap selanjutnya, hindari berdiri dan duduk untuk waktu yang lama. Anda perlu mengenakan stoking elastis atau menggunakan perban elastis untuk menekan vena superfisial secara moderat untuk meningkatkan aliran balik vena plus serta mempertahankan tekanan vena minimum untuk menghentikan perkembangan oedema ekstremitas bawah.
  Dengan perawatan non-bedah, ekstensi trombotik dapat dikendalikan, oedema tungkai dapat dikurangi dan rasa nyeri dapat dihilangkan. Namun demikian, setelah perawatan non-bedah, lebih dari 50% pasien akan mengalami gejala sisa, yaitu sindrom pasca-DVT, dengan oedema, varises, dermatitis, hiperpigmentasi dan ulkus yang tertekan, yang sangat memengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
  II. Perawatan bedah
  Untuk trombosis sentral dan campuran yang riwayatnya tidak melebihi 7 hari, tidak ada komorbiditas serius dan pasien dalam kondisi sehat untuk mentoleransi pembedahan. Memar femoralis merupakan indikasi mutlak untuk operasi pengangkatan embolus.
  Pada pasien dengan penyakit akut, semakin dini pembedahan, semakin sedikit trombus yang menempel pada dinding vena, semakin sedikit respons inflamasi, semakin sedikit kerusakan lapisan vena dan semakin sedikit trombosis sekunder, semakin lengkap ekstraksi bedah dan semakin baik hasilnya. Yang terbaik adalah membuang trombus dalam waktu 3 hari sejak timbulnya penyakit, tetapi jika trombus melekat pada dinding vena selama lebih dari 7 hari, sulit untuk membuang trombus dengan bersih. Efektivitas trombektomi terkait dengan jenis trombus, dengan jenis sentral secara signifikan lebih baik daripada jenis campuran. Jika terdapat stenosis parah atau oklusi vena iliaka komunis kiri (yaitu sindrom Cockett) (tautan ke sindrom Cockett), ini harus dikoreksi pada saat yang sama, jika tidak, terdapat risiko tinggi kekambuhan setelah trombektomi. Perawatan pasca-operasi dikombinasikan dengan antikoagulasi, dekongesti, trombolisis dan terapi adjuvan lainnya untuk mencegah kekambuhan trombosis.
  Perawatan intervensi
  Dalam beberapa tahun terakhir, metode intervensi invasif minimal telah muncul untuk pengobatan DVT ekstremitas bawah akut, dengan efikasi klinis yang lebih baik daripada antikoagulasi dan trombolisis sistemik saja. Saat ini, teknik invasif minimal yang dilakukan secara klinis untuk pengobatan DVT akut terutama meliputi: trombolisis langsung dengan kateter, pengangkatan trombus mekanis pada vena dalam dan pembentukan vena iliaka endovenous (pelebaran balon vena dan implantasi stent). Penanganan intervensi kurang invasif, memiliki komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, serta dapat digunakan untuk menangani kasus yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, tetapi membutuhkan biaya tinggi.
  [Efek samping].
  Pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah yang tidak memadai atau pengobatan yang tidak tepat, sering meninggalkan gejala sisa, yaitu sindrom pasca-DVT, yang dapat menyebabkan oedema, varises, dermatitis, hiperpigmentasi, bisul yang tertekan, dll., yang secara serius memengaruhi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan bahkan menyebabkan kecacatan. Perawatan utama adalah meninggikan tungkai bawah, menghindari berdiri dan berjalan terlalu lama, memakai stoking elastis untuk mendorong kembalinya darah dan mengurangi oedema, dan minum obat untuk melancarkan sirkulasi.
  Menurut proses patologis, sindrom pasca-DVT dapat dibagi menjadi dua fase: fase obstruktif dan fase rekanalisasi.
  1. Fase obstruktif: Setelah pembentukan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, aliran balik vena dari tungkai utama terhambat, tekanan vena pada sisi distal trombus meningkat dan cabang lateral terbuka. Namun, dalam kebanyakan kasus, pembentukan sirkulasi kolateral lambat dan tidak cukup untuk mengimbangi fungsi kembali dari vena yang terhambat, menyebabkan pembengkakan, hiperpigmentasi, dermatitis dan bisul pada tungkai bawah. Tujuan perawatan bedah pada tahap ini adalah untuk memperkuat sirkulasi cabang lateral, yang dapat dilakukan sesuai dengan situasinya: pencangkokan vena safena in situ, pencangkokan pengalihan vena safena, pencangkokan membran garis besar berujung, dll.
  2. Fase rekanalisasi: Dalam proses trombosis dan rekanalisasi, lumen vena dapat disalurkan kembali sebagian, tetapi penebalan dinding vena dan hilangnya fungsi katup dapat menyebabkan regurgitasi darah, yang dapat menyebabkan pembengkakan, varises superfisial, hiperpigmentasi, dermatitis, dan bisul di tungkai bawah. Refluks kontras yang signifikan dapat dilihat pada venogram tungkai bawah yang diturunkan. Penanganan bedah pada tahap ini dapat mencakup ligasi vena cabang yang menembus di tungkai bawah, pencangkokan segmen vena dengan katup, atau jaminan otot sebagai pengganti katup.
  Pencegahan
  Pasien dengan kecenderungan trombosis dan potensi trombosis harus mengambil tindakan pencegahan aktif.
  Pencegahan mekanis: Setelah operasi besar, terutama operasi panggul dan operasi ortopedi, dorong pasien untuk menggerakkan kaki dan jari-jari kaki mereka secara aktif dan bangun dari tempat tidur sedini mungkin, dan mereka yang tidak bisa bangun dari tempat tidur dapat melakukan aktivitas aktif atau pasif dari tungkai bawah di tempat tidur, dan memakai stoking elastis medis untuk tungkai bawah untuk mengurangi insiden trombosis vena dalam pada tungkai bawah setelah operasi.
  Kedua, pencegahan obat: terutama untuk menangkal keadaan darah yang hiperkoagulasi, dapat diterapkan pada
  1.Dextran
  2.Obat adhesi anti-platelet: aspirin enterik, Pansentin, resistacrid, clopidogrel, dll.
  3. Untuk kasus-kasus dengan risiko trombosis yang tinggi, aplikasi profilaksis heparin molekul rendah, seperti tretinoin, dll.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский