SCLC menyumbang 20% hingga 30% dari semua kanker paru-paru, dan dibandingkan dengan NSCLC, SCLC lebih ganas, progresif dengan cepat, lebih rentan terhadap kekambuhan dan metastasis aliran darah, dan sering kali tidak efektif dalam terapi yang ditargetkan. Dibandingkan dengan NSCLC, SCLC lebih ganas, berkembang dengan cepat, lebih mungkin untuk kambuh dan bermetastasis, dan sering kali tidak efektif dengan terapi yang ditargetkan.
Jadi, bagaimana kanker paru-paru sel kecil dapat diobati? Mari kita lihat kisah Kakek Cao, yang telah melakukan transformasi ajaib.
Kakek Cao berusia 71 tahun dan sedang menikmati hidupnya bersama cucu-cucunya, tetapi dua tahun yang lalu, berita buruk datang entah dari mana. Dia didiagnosis menderita kanker paru-paru sel kecil di paru-paru kiri atasnya, yang telah menginvasi pleura dan berada dalam stadium lanjut (ekstensif) [cT2bN2M1a (pleura), stadium IVa].
Pada saat itu, ia masih sangat bugar dan skor status performanya (PS) adalah 1 (mampu berjalan bebas dan melakukan aktivitas fisik ringan).
Lini pertama pengobatan – program EP adalah cara yang harus ditempuh
Setelah mendengarkan dengan saksama para ahli onkologi medis, ahli bedah toraks dan ahli radiologi, ia tahu bahwa pembedahan bukanlah suatu pilihan. Setelah berdiskusi, keluarga memutuskan untuk menerima rejimen EP (etoposide + cisplatin), kemoterapi lini pertama yang direkomendasikan oleh dokter.
Pengobatan diberikan dalam 21 hari, dengan 3 hari pertama kemoterapi diikuti oleh 18 hari istirahat di rumah; total 6 kali pengobatan. Setelah setiap dua kali perawatan, dokter melakukan CT dada untuk melihat apakah tumor telah berubah. Hasil terbaiknya adalah bahwa tumor telah menyusut hampir setengahnya (46%), yang oleh dokter disebut PR (respons parsial).
Setelah perawatan, ia pulang ke rumah untuk memulihkan diri dan menjalani CT dada secara teratur, yang menunjukkan bahwa ukuran tumornya stabil dan tidak bermetastasis ke bagian lain tubuhnya.
Pengobatan lini kedua – coba nabumab
Lebih dari setahun setelah putaran terakhir kemoterapi (13 bulan), CT dada dan perut yang diulang menunjukkan adanya masalah. Massa paru-paru telah tumbuh secara signifikan, lebih dari 20% lebih besar dari yang terkecil. Dokter mengatakan bahwa ini disebut PD (penyakit progresif), yang berarti bahwa Progression-Free Survival (PFS) dari pengobatan lini pertama adalah 17 bulan. Dengan kata lain, setelah kemoterapi lini pertama, penyakit ini stabil selama hampir 1,5 tahun.
Dokter membuat dua rekomendasi: melanjutkan pengobatan dengan rejimen kemoterapi yang berbeda, yaitu kemoterapi lini kedua, atau bergabung dengan uji klinis Nivolumab di rumah sakit, obat imunoterapi baru yang sudah tersedia di Amerika Serikat, untuk pengobatan lini kedua kanker paru-paru sel kecil.
Kakek Cao cukup beruntung terpilih untuk uji klinis ini. Ia akan dirawat dalam siklus 14 hari, dengan pengobatan pada hari ke-1 setiap siklus. Setelah siklus pertama, CT dada ulangan menunjukkan pengurangan ukuran tumor sebesar 36% dan penyakitnya kembali ke ‘remisi parsial’.
Pengobatan berlanjut sampai 26 siklus kemudian, ketika batuk Cao memburuk, suaranya menjadi serak dan CT dada dan perut menunjukkan bahwa penyakitnya telah berkembang lagi, dengan Nivolumab memberikan PFS 1 tahun.
Ia mengundurkan diri dari studi klinis.
Pengobatan lini ketiga – Regimen IP menunjukkan hasil pertama
Dokter meyakinkan Kakek Cao: “Meskipun pengobatan lini pertama dan kedua telah gagal, kami masih memiliki pilihan pengobatan lini ketiga. Anda dalam keadaan sehat dan sudah lebih dari enam bulan sejak kemoterapi lini pertama Anda, jadi kita dapat mencoba rejimen EP lini pertama lagi, atau beralih ke IP (irinotecan + cisplatin).
Setelah berdiskusi dengan keluarganya, ia memilih rejimen IP. Rejimen IP diberikan dalam siklus 28 hari, dengan irinotecan + cisplatin diinfuskan pada hari ke-1 dan irinotecan hanya pada hari ke-8 dan 15. Untungnya, batuk Kakek Cao mereda secara signifikan pada akhir kemoterapi pada hari ke-15 siklus pertama.
Beliau sekarang telah menyelesaikan siklus pertama kemoterapi dan tidak ada gejala lokal atau metastasis otak yang terdeteksi. Dokter mengatakan kepada keluarga bahwa jika komplikasi kanker paru di masa depan seperti sindrom obstruksi vena cava superior, atelektasis paru obstruktif, atau metastasis jauh seperti tulang atau otak berkembang, radioterapi lokal dan terapi suportif simtomatik juga dapat ditambahkan ke kemoterapi.
Kakek Cao telah bertahan selama 2,5 tahun sejak didiagnosis menderita kanker paru-paru sel kecil stadium lanjut, yang merupakan alasan untuk merayakannya.
Ringkasan: Jalan menuju pengobatan untuk kanker paru-paru sel kecil stadium luas
Dari kisah Cao, kita dapat melihat ‘lintasan pengobatan’ yang khas dari pasien dengan SCLC stadium ekstensif, yang juga sejalan dengan rekomendasi pedoman profesional kami saat ini.
Menurut Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) edisi 2017 dari Pedoman Pengobatan Kanker Paru Primer, terapi kombinasi berbasis kemoterapi digunakan untuk SCLC stadium luas. Jika pasien dalam keadaan sehat, rejimen EP (etoposide + platinum) adalah rejimen lini pertama klasik, dan rejimen IP (irinotecan + platinum) juga merupakan pilihan.
Jika penyakit kambuh atau berkembang setelah pengobatan lini pertama, pengobatan lini kedua apa yang harus digunakan? Tidak ada konsensus dalam profesi ini. Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan kemoterapi lini kedua dengan topotecan jika kambuh atau perkembangan terjadi dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi lini pertama, dan sekali lagi dengan rejimen awal jika terjadi setelah 6 bulan.
Sebagian pasien mungkin mencoba berpartisipasi dalam uji klinis obat dan terapi baru. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa perawatan baru tidak efektif untuk semua orang.
Diagnosis kanker paru-paru sel kecil yang meluas mungkin tampak putus asa, tetapi kisah Kakek Cao memberi tahu kita bahwa kita sekarang memiliki senjata yang semakin canggih untuk melawannya. Tetapi dibutuhkan kesehatan yang baik untuk bertahan dalam beberapa putaran kemoterapi, jadi membangun kepercayaan diri, mempertahankan “jumlah tubuh” yang baik, dan secara aktif bekerja sama dengan dokter untuk melawan penyakit ini sampai akhir dapat menghasilkan keajaiban.
Penafian.
Kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”, karena kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter yang kompeten mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan penulis: Dr Sun Yueli, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Zhang Mingfeng