PAOD, yang juga dikenal sebagai penyakit obstruktif arteri perifer (PAOD), merupakan bahaya kesehatan yang serius, dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi. Menurut statistik, tingkat kematian pasien PAOD dengan klaudikasio intermiten bisa mencapai 50% dalam waktu 5 tahun, sedangkan pasien dengan iskemia ekstremitas berat (CLI) bisa mencapai 70%. Oleh karena itu, tujuan pengobatan PAOD adalah memulihkan aliran darah sebanyak mungkin ke arteri yang tersumbat untuk meredakan gejala dan menyelamatkan anggota tubuh. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya teknik endovaskular, teknik endovaskular seperti percutaneous transluminal angioplasty (PTA) telah menjadi semakin canggih dan semakin banyak digunakan dalam pengobatan PAOD, yang telah membawa serangkaian perubahan revolusioner dalam filosofi dan metode pengobatan PAOD. Junmin Bao, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Changhai Shanghai
1. Terapi endoluminal semakin menjadi pengobatan pilihan untuk PAOD. Perawatan endoluminal dapat diselesaikan dengan tusukan di bawah anestesi lokal, yang memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, pemulihan lebih cepat, dan pengulangan dibandingkan dengan prosedur bedah tradisional. Lebih penting lagi, filosofi saat ini dalam pengobatan PAOD telah berevolusi dari pengejaran patensi vaskular menjadi pengejaran perbaikan gejala dan tingkat pelestarian anggota tubuh. Oleh karena itu, pengobatan endoluminal harus dicoba terlebih dahulu untuk sebagian besar lesi PAOD bila memungkinkan. Hal ini sejalan dengan tren saat ini, yaitu perawatan bedah minimal invasif dan endoluminal.
2. Indikasi untuk perawatan endovenous PAOD telah sangat diperluas. Pada tahun 2000 saja, indikasi yang diterima secara internasional untuk perawatan endoluminal adalah lesi tipe A dan tipe B dari stadium TASC, yaitu terutama segmen pendek arteri iliaka dan femoralis. Sekarang, dengan penggunaan teknik seperti subendoplasti, oklusi segmental panjang lebih dari 10 cm juga dapat dibuka sepenuhnya dengan teknik endoluminal. Pada saat yang sama, penggunaan terapi endoluminal telah meluas di luar bidang lutut untuk menyertakan arteri tungkai bawah dan bahkan cabang arteri kecil pada pergelangan kaki dan kaki. Hal ini telah sangat memperluas indikasi untuk pengobatan endoluminal PAOD.
3. Menggabungkan pembedahan tradisional dengan pengobatan endoluminal. Menganjurkan pengobatan endovascular bukan berarti meninggalkan pembedahan tradisional. Bagi pasien yang gagal dalam pengobatan endoluminal atau yang lesinya terlalu panjang untuk pengobatan endoluminal, pembedahan masih merupakan cara pengobatan yang penting. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk menggabungkan terapi endoluminal dengan pembedahan pada sebagian kasus. Misalnya, jika arteri iliaka mengalami stenosis atau oklusi dan segmen panjang arteri femoralis tersumbat, pembedahan tradisional memerlukan bypass terbuka arteri utama-femoralis-N, tetapi jika terapi endoluminal digabungkan dengan pembedahan bypass, yaitu PTA dengan pemasangan stent pada segmen arteri iliaka dan bypass femoralis-N segmen arteri femoralis, pembedahan dapat sangat disederhanakan dan tidak terlalu traumatis.
Pada tahun 1964 Charles Dotter memelopori pengobatan endoluminal dan pada tahun 1974 Andreas Gruntzig adalah orang pertama yang menggunakan pelebaran balon, sehingga meletakkan dasar untuk PTA. 1985 Julio Palmaz menemukan stent logam, yang secara efektif meningkatkan kemanjuran pengobatan endoluminal. Dengan pengembangan dan penerapan perangkat baru seperti stent nikel-titanium, stent berlapis, stent obat-eluting, dan balon tekanan tinggi OD kecil, terapi endoluminal menjadi semakin tersedia. Pengobatan endovaskular saat ini telah berevolusi dari pelebaran balon sederhana menjadi kombinasi pelebaran balon, pemasangan stent, trombolisis intra-arteri, dan embolisasi kateter Fogarty dual-lumen, yang dapat digunakan dalam kombinasi untuk meningkatkan efikasi dan tingkat patensi jangka panjang.
5. Vaskulopati ekstremitas bawah diabetes telah menjadi titik panas untuk pengobatan. Lesi kaki diabetik (kaki diabetik) adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling umum dan serius. Ini adalah lesi kaki yang spesifik untuk diabetes yang disebabkan oleh neuropati perifer, vaskulopati (terutama aterosklerosis dan oklusi tungkai bawah), dan infeksi. Di masa lalu, secara umum diyakini bahwa lesi vaskular kaki diabetik terjadi pada pembuluh darah kecil di ujung tungkai. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan teknik vaskular, telah ditemukan bahwa proporsi yang signifikan dari pasien diabetes memiliki lesi vaskular yang terletak di arteri di atas sendi pergelangan kaki, yang memiliki setiap kesempatan untuk diobati dengan teknik endovaskular atau operasi. Metode utama perawatan endoluminal invasif minimal adalah membuka dan melebarkan arteri betis yang menyempit atau tersumbat dengan menggunakan kabel pemandu mikro, balon kecil dan, jika perlu, stent berdiameter kecil. Balon tekanan tinggi yang tidak sesuai dengan diameter eksternal hanya 2,8F, diameter balon 2mm dan panjang 120mm sekarang tersedia untuk melebarkan arteri tungkai bawah dan bahkan arteri kecil pada pergelangan kaki dan kaki, membuka cara baru dan efektif untuk mengobati oklusi arteri diabetik.