Kemoembolisasi arteri transhepatik (TACE) kini dikenal sebagai pengobatan pilihan untuk karsinoma hepatoseluler yang tidak dapat dioperasi, yang dapat secara efektif memperpanjang usia pasien atau mengurangi rasa sakit mereka. Meskipun metode ini merupakan pengobatan invasif minimal, metode ini masih menimbulkan berbagai komplikasi. Jika komplikasi tidak ditangani dengan baik, hal ini tidak hanya berdampak serius pada efek terapi intervensi untuk kanker hati, tetapi juga dapat menimbulkan perselisihan medis yang tidak perlu. Artikel ini mengulas berbagai kemungkinan komplikasi setelah berbagai terapi intervensi untuk karsinoma hepatoseluler, serta pengobatan dan tindakan pencegahannya, untuk meningkatkan perhatian dan kesadaran para ahli intervensi. Komplikasi umum yang terkait dengan terapi intervensi 1. Sindrom pasca-embolisasi: (1) Penyebab dan manifestasi: obat kemoterapi menyebabkan mual dan muntah; embolisasi menyebabkan nekrosis tumor dan penyumbatan organ serta edema, yang mengakibatkan nyeri perut dan demam; beberapa pasien menderita refleks vagal akibat stimulasi saraf vagus oleh selubung kateter, yang dimanifestasikan dalam bentuk keringat yang berlebihan, denyut nadi yang lambat, serta tungkai yang dingin dan basah. (2) Pengobatan: Pengobatan simtomatik, penggunaan antiemetik, analgesik, dll. dapat pulih dalam 1-2 minggu. Berikan atropin secara intramuskular jika terjadi refleks vagal. (2) Cedera arteri hepatik dan kerusakan parenkim hati: (1) Penyebab: obat kemoterapi atau kerusakan kateter pada endotel; obat kemoterapi merusak hepatosit (2) Manifestasi klinis: penipisan, penyempitan, atau bahkan penyumbatan arteri hepatik; kerusakan hati kronis, sirosis (3) Pencegahan: sesuai dengan diameter pembuluh darah untuk menentukan kedalaman intubasi, penerapan kateter mikro; untuk mengurangi kerusakan arteri hepatik yang lebih tipis, dan sejauh mungkin, intubasi ultra-selektif, untuk mengurangi kerusakan pada jaringan hati yang normal. (4) Pengobatan: 1-2 minggu pengobatan pelindung hati aktif setelah intervensi dapat dipulihkan. 3, kolesistitis, perforasi kandung empedu: (1) Penyebab: agen emboli ke dalam arteri kandung empedu. (2) Manifestasi: nyeri di daerah kandung empedu setelah intervensi. (3) Pencegahan: kepala kateter harus melintasi arteri kandung empedu sejauh mungkin, dan agen kemoembolisasi tidak boleh disuntikkan saat arteri kandung empedu divisualisasikan dengan DSA. (4) Pengobatan: kolesistitis: antispasmodik, antiinflamasi, koleretik. Perforasi kandung empedu: perawatan bedah. 4, Wu tromboflebitis: (1) penyebab: tumor dengan fistula arteriovenosa, minyak beryodium melalui fistula ke paru-paru. (2) Manifestasi: sesak dada, dahak berdarah, batuk, rontgen dada dapat melihat bayangan minyak beryodium yang tersebar. (3) Pencegahan: Ketika fistula arteriovenosa ditemukan, fistula pertama kali diblokir dengan cincin baja atau strip spons gelatin. (4) Pengobatan: anti-inflamasi, asma, pengobatan hormon, 1 ~ 2 bulan dapat diserap sendiri. 5, kolangioma: (1) penyebab: penyebabnya tidak jelas, mungkin terkait dengan kerusakan emboli kemoterapi pada saluran empedu. (2) Manifestasi: perubahan kistik yang tidak teratur muncul di samping lesi, dan empedu tipis dapat diekstraksi dengan tusukan. (3) Pengobatan: setelah mengekstraksi empedu, jika tumor empedu tidak terhubung dengan saluran empedu, etanol anhidrat dapat digunakan untuk membersihkan rongga kistik, dan yang lebih besar dapat ditempatkan dalam tabung untuk drainase eksternal. 6. Cedera sumsum tulang belakang: (1) Alasan: Emboli tumor melalui arteri interkostal ketika arteri sumsum tulang belakang secara keliru diemboli dengan batang tubuh yang umum. (2) Manifestasi: Gangguan sensorik anggota gerak bawah, paraplegia pada kasus yang parah. (3) Pencegahan: Amati apakah arteri tulang belakang terlihat ketika arteri cabang lateral hepatik ditemukan menyuplai darah, dan tidak boleh diembol secara sembarangan. (4) Pengobatan: Setelah komplikasi ini terjadi, lakukan vasodilatasi tepat waktu, dehidrasi, perbaikan sirkulasi mikro dan pengobatan neurotropik. (1) Penyebab dan manifestasi: tumor dekat dengan diafragma, atau tumor yang dekat dengan diafragma mendapat suplai darah dari arteri frenikus, dan edema tumor merangsang diafragma setelah terapi intervensi, sehingga menyebabkan cegukan yang sulit diatasi pada pasien. (2) Pengobatan: terapi umum: menahan napas setelah menghirup, tekanan pada kedua mata, tekanan pada saraf supraorbital, kompresi sinus karotis, dan sebagainya. Terapi obat: Ritalin 10-20mg injeksi intramuskular, nifedipine 10-20mg sublingual atau ditelan, tid. Terapi transakupunktur: tekanan titik akupunktur atau injeksi titik akupunktur. Titik akupuntur yang umum digunakan dan titik yang efektif adalah: titik henti letusan (setara dengan tepi supraorbital dari garis yang menghubungkan titik Zanzhu dan titik Eyeming), Neiguan, dan Shusanli. Beberapa obat Tiongkok dapat digunakan untuk pengobatan. Hematoma lokal: karena waktu pembekuan darah yang lama pada pasien kanker hati dan waktu kompresi lokal yang singkat setelah pengobatan, dll., mengakibatkan perdarahan subkutan di lokasi tusukan. Perawatan: 24 jam setelah intervensi, kompres panas saline hangat lokal dapat diterapkan selama 5-7 hari. Komplikasi pada perjalanan alami karsinoma hepatoseluler gabungan setelah intervensi kanker hati 1. Perdarahan saluran cerna: ada dua kemungkinan penyebab perdarahan saluran cerna setelah intervensi kanker hati: (1) Kerusakan selaput lendir lambung akut: perdarahan saluran cerna akibat kembalinya embolus ke dalam arteri gastroduodenum atau kerusakan langsung pada selaput lendir akibat obat kemoterapi. (2) Hipertensi portal: emboli kemoterapi dapat menyebabkan sirosis yang semakin parah, meningkatkan tekanan portal, menyebabkan varises fundus esofagus dan perdarahan. Pencegahan: (1) intubasi super-selektif pada arteri penyuplai darah tumor; (2) mengontrol kecepatan injeksi bolus untuk mencegah refluks; (3) penggunaan obat perlindungan mukosa lambung pasca operasi seperti simetidin, omeprazol, dll.; (4) penggunaan cincin baja untuk menyumbat fistula saat pirau arterioportal terdeteksi oleh pencitraan DSA untuk menurunkan tekanan vena porta. Perawatan: (1) istirahat di tempat tidur, jaga agar saluran pernapasan tetap terbuka, cegah sesak napas akibat menghirup darah saat muntah darah, menghirup oksigen jika perlu, pembatasan diet. (2) Amati dengan cermat irama jantung, tekanan darah, pernapasan, perubahan urin dan perfusi jaringan perifer, dan perkirakan dengan benar jumlah perdarahan. (3) Periksa darah rutin dengan segera. Lakukan pemantauan jantung sesuai dengan situasi. Segera keluarkan darah dan buat saluran cairan intravena yang efektif sesegera mungkin. Oleskan obat hemostatik-penghambat pertumbuhan; penghambat pertumbuhan 14-peptida lebih disukai; dosis pertama infus intravena lambat 250ug, diikuti dengan infus intravena terus menerus 250ug / jam. Jika terputus selama lebih dari 5 menit, dosis pertama perlu disuntikkan kembali. Analog penghambat pertumbuhan, octreotide (Zenith), dapat digunakan. Dosis pertama 100ug diberikan secara intravena secara perlahan, diikuti dengan infus intravena 25-50ug/jam secara terus menerus. Gunakan obat penekan asam: omeprazole 40mgiv, tawar; simetidin 400mgivdrip, q8 jam. Indikasi transfusi darah darurat: sinkop, penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung karena perubahan posisi; tekanan darah sistolik kurang dari 90mmHg atau penurunan tekanan darah sebesar 25% dari tekanan darah basal; hematokrit kurang dari 7g/L atau hematokrit kurang dari 25%. Perawatan endoskopi: setelah kontrol dasar perdarahan dengan pengobatan. 2 . Pecahnya hati: Sebagian besar terjadi sekitar satu minggu setelah TACE, atau mungkin pecah secara spontan. Manifestasinya adalah nyeri perut mendadak atau nyeri di daerah hati, dengan manifestasi perut akut, tetapi jika ada asites, manifestasi perut akut tidak khas. Ketika pecah ke dalam rongga perut dengan perdarahan dalam jumlah besar, kegagalan peredaran darah perifer dapat terjadi, menyebabkan syok. Diagnosis: USG atau CT menemukan cairan subperitoneal di area gelap hati, atau tusukan perut mengeluarkan darah yang tidak membeku. Tindakan terapi. (1) menambah volume darah, memperbaiki syok; (2) tirah baring, perban penekan area hepar; (3) obat hemostatik: tiga serangkai hemostatik (vitamin K140mg, hemostatik min 2.0, asam aphthous hemostatik 0.4) ivdrip qd. hemostatik suntik: 1kU, iv atau imbid. (4) emboli arteri hepar: penggunaan spons gelatin atau cincin baja tahan karat untuk emboli arteri hepar kiri, hepar kanan, atau hepar. (4) Embolisasi arteri hepatik: gunakan spons gelatin atau cincin baja tahan karat untuk mengembolisasi arteri hepatik kiri, kanan, atau bawaan hepatik. (3) Ensefalopati hepatik: Penyebab: sebagian besar disebabkan oleh asupan protein dalam jumlah besar, perdarahan saluran cerna, infeksi, penggunaan obat penenang yang tidak tepat, diuresis yang kuat, muntah, diare, hipokalemia, dan faktor lainnya. Manifestasi: kelainan karakter berpikir di awal, lalu tidur atau koma, mungkin ada getaran yang bergetar. Pencegahan: mencegah sembelit, mengendalikan infeksi, mengurangi faktor pemicu. (1) Batasi asupan protein: 3 ~ 6g asam amino esensial per hari. (2) Kurangi penyerapan amonia: laktulosa 30 ~ 100ml / hari, dibagi menjadi 3 ~ 4 kali. (3) Kurangi amonia darah: 4 batang monosodium glutamat / kalium glutamat; 10 ~ 20 g / hari arginin; 20 g / hari ornithine menthol (Yabus) secara intravena. (4) Memperbaiki ketidakseimbangan asam-basa dan gangguan elektrolit. 4 . Sindrom hepatorenal: Penyebab: Insufisiensi hati dengan jumlah asites yang banyak, seperti keluarnya cairan asites dalam jumlah besar, diuresis yang kuat, muntah, diare, infeksi dapat diinduksi. Penampilan: oliguria, hipotensi, azotemia. Pencegahan dan pengobatan: hilangkan faktor penyebab, pengobatan hepatoprotektif aktif, hindari penggunaan obat yang merusak fungsi ginjal, transfusi dekstrosa anhidrida, plasma, albumin. Tingkatkan volume darah yang bersirkulasi secara efektif, gunakan obat vasoaktif seperti dopamin secara tepat untuk meningkatkan aliran darah ginjal 5. Infeksi: Penyebab: pasien karsinoma hepatoseluler memiliki daya tahan tubuh yang rendah, dan operasi aseptik pada terapi intervensi kurang ketat. Manifestasi: demam, peningkatan asites yang tiba-tiba pada pasien dengan asites, nyeri perut. Pencegahan: dukungan nutrisi, meningkatkan daya tahan tubuh. Pengobatan: awal, jumlah yang cukup, aplikasi antibiotik bersama, waktu pengobatan tidak kurang dari dua minggu. 6 . Hipokloremia natrium rendah: Penyebab: (1) Disebabkan oleh sintesis dan pelepasan ADH ektopik secara otonom oleh jaringan tumor. (2) Mual dan muntah setelah kemoterapi intervensi. (3) Diet rendah garam pada penyakit hati kronis. Manifestasi: Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, anggota tubuh berkedut, koma, dll. Pengobatan: (1) Gejala-gejala tersebut perlu diredakan dengan suplementasi larutan natrium klorida konsentrasi tinggi secara tepat waktu. (2) Segera periksa biokimia darah, (hiponatremia dibagi menjadi natrium rendah parah <120mmol/L, natrium rendah sedang <130mmol/L, natrium rendah ringan <135mmol/L). (3) Adanya hiponatremia dan hipokloremia yang jelas, berikan larutan natrium klorida 3% tambahan 1000ml, masih dalam keadaan koma dangkal, lanjutkan pemberian natrium klorida.