Fraktur leher femoralis mengacu pada fraktur antara kepala femoralis bagian bawah dan pangkal leher femoralis, yang merupakan penyakit klinis yang umum dan sering terjadi, dan dapat dilihat pada semua kelompok umur, dengan insiden tertinggi pada pasien paruh baya dan lanjut usia.
I. Individu berisiko tinggi
Ada dua faktor dasar yang menyebabkan fraktur pada pasien. Kekuatan tulang osteoporosis menurun pada orang paruh baya dan lanjut usia, ditambah dengan pori-pori vaskular trofoblas yang padat di daerah leher femoralis bagian atas, yang keduanya dapat melemahkan struktur biomekanik leher femoralis dan membuatnya rentan. Selain itu, karena kelompok otot periprostetik orang paruh baya dan lanjut usia mengalami degenerasi dan tidak responsif, mereka tidak dapat secara efektif menangkal tekanan berbahaya di pinggul, ditambah pinggul mengalami tekanan yang lebih besar dan tekanan lokal yang kompleks dan bervariasi, sehingga patah tulang dapat terjadi tanpa banyak kekerasan, seperti tergelincir di tanah yang datar, jatuh dari tempat tidur atau tiba-tiba memutar tungkai bawah, bahkan tanpa adanya trauma yang jelas! Fraktur leher femur pada orang dewasa muda, di sisi lain, sering disebabkan oleh cedera serius seperti kecelakaan mobil atau jatuh dari ketinggian. Jika fraktur terjadi secara bertahap karena pekerjaan berat yang berlebihan atau berjalan, itu disebut fraktur kelelahan.
II. Manifestasi klinis
1.Gejala
Ketika seorang lansia mengeluh sakit pinggul setelah jatuh dan takut untuk berdiri dan berjalan, atau ketika seorang paruh baya menderita sakit pinggul dan aktivitas terbatas setelah trauma serius, kemungkinan fraktur leher femoralis harus dipikirkan. Beberapa patah tulang kecil mungkin tidak memiliki gejala klinis pada tahap awal, dan perlu dilakukan pemeriksaan CT untuk pasien yang dicurigai mengalami patah tulang leher femur tersebut.
2. Tanda-tanda fisik
(1) Deformitas: anggota tubuh yang terkena memiliki fleksi pinggul ringan dan fleksi lutut dan deformitas rotasi eksternal, seperti yang ditunjukkan pada gambar.
(2) Nyeri: Selain nyeri spontan di pinggul, rasa sakitnya lebih jelas ketika menggerakkan anggota tubuh yang terkena. Pinggul juga terasa nyeri ketika anggota tubuh yang terkena diketuk pada tumit atau paha bagian luar, dan sering kali ada nyeri tekan pada titik tengah pangkal paha.
(3) Pembengkakan: sebagian besar fraktur leher femoralis adalah fraktur intrakapsular, yang tidak banyak berdarah setelah fraktur dan dikelilingi oleh otot tebal ekstra-artikular, sehingga tidak mudah untuk melihat pembengkakan lokal yang jelas dalam penampilan.
(4) Gangguan fungsional: Pasien dengan fraktur displaced tidak bisa duduk atau berdiri setelah cedera, tetapi ada beberapa kasus fraktur linear nondisplaced atau fraktur insersi yang masih bisa berjalan atau naik sepeda setelah cedera. Perhatian khusus harus diberikan pada pasien-pasien ini agar tidak mengubah fraktur stabil nondisplaced menjadi fraktur tidak stabil displaced karena tidak terdiagnosis. Pada fraktur displaced, ujung distal bergeser ke atas oleh traksi kelompok otot, dan dengan demikian terjadi pemendekan tungkai yang terkena.
III. Pengobatan
1. Perawatan konservatif.
Untuk pasien usia lanjut yang tidak dapat diobati dengan pembedahan karena kombinasi penyakit serius lainnya, pengobatan konservatif dapat dipilih. Pasien mengerem tungkai yang terkena, memakai sepatu paku untuk mempertahankan posisi fungsional tungkai yang terkena, dan mengatur ulang fraktur secara manual untuk perlahan-lahan menyembuhkan ujung yang retak dengan sendirinya. Namun demikian, banyak komplikasi serius yang dapat terjadi akibat istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang. Akhirnya, patah tulang mungkin masih sulit untuk disembuhkan, dan pasien mungkin tidak dapat bergerak ke tanah untuk waktu yang lama, mengakibatkan komplikasi seperti infeksi paru-paru, luka tekanan, flebitis, trombosis vena dalam pada tungkai bawah, atrofi otot yang tidak digunakan, dan osteoporosis, yang dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah.
2.Penggantian sendi buatan.
Pasien paruh baya dan lanjut usia, pasien yang layak untuk perawatan bedah dapat dipertimbangkan untuk perawatan operasi penggantian sendi buatan. Pembedahan tidak terlalu traumatis, dan pasien dapat turun ke tanah lebih awal setelah operasi (umumnya 3 hari setelah operasi) dan latihan fungsional, pada dasarnya menjaga fungsi seluruh sendi pinggul, dan mengikuti instruksi dokter untuk latihan fungsional setelah operasi, yang kondusif untuk pemulihan pasien lansia dari cedera dan penyakit sesegera mungkin, secara efektif menghindari komplikasi pengobatan konservatif dan mengurangi beban keluarga dan masyarakat. Namun, pasien muda harus menghadapi masalah operasi ulang karena masa pakai prostesis yang tidak mencukupi (20-30 tahun).
3. Reposisi bedah dan perawatan fiksasi internal.
Metode pengobatan lain untuk fraktur leher femoralis adalah fiksasi internal dengan reposisi manipulatif, yang cocok untuk pasien muda dan setengah baya. Selama ada pengaturan ulang yang memuaskan, perbaiki ujung fraktur dengan peralatan fiksasi internal, sebagian besar metode fiksasi internal dapat memperoleh 80% hingga 90% tingkat penyembuhan, dan hanya 5% hingga 10% dari kasus yang tidak sembuh yang memerlukan pembedahan nanti, tetapi metode ini mungkin masih terjadi nekrosis kepala femoralis, sekitar 1/3 dari kasus perlu operasi ulang atau perawatan penggantian pinggul buatan. Metode pengaturan ulang non-invasif awal, fiksasi kuku ganda yang wajar, kondusif untuk pemulihan dini.
IV. Pencegahan
Lansia yang berisiko harus memperhatikan pencegahan trauma jatuh dan pengobatan anti-osteoporosis aktif untuk menjaga kesehatan tulang; orang paruh baya dan muda harus menghindari trauma serius dan memiliki perlindungan diri untuk menghindari patah tulang jika terjadi bahaya.