1. Definisi dan bahaya hiperurisemia (HUA)
Hiperurisemia absolut didefinisikan ketika konsentrasi asam urat darah melebihi batas atas asam urat terlarut. Pada suhu 37°C, nilai saturasi asam urat darah adalah 7 mg/dl (417 μ mol/L). Di atas titik saturasi ini, kristal monosodium urat yang berbentuk seperti jarum mengendap dan mengendap di jaringan. Studi epidemiologi umum menggunakan nilai rata-rata asam urat darah ditambah dua standar deviasi pada subjek normal sebagai batas atas, dan menganggap nilai asam urat darah di atas 7 mg/dl (417 μ mol/L) pada pria dan di atas 6 mg/dl (357 μmol/L) pada wanita disebut hiperurisemia relatif.
Kristal asam urat yang disimpan di persendian dapat menyebabkan serangan artritis gout, dan beberapa dapat membentuk batu gout yang terlihat dengan mata telanjang, batu ginjal asam urat, menyebabkan nefropati gout. Adanya hiperurisemia tanpa serangan artritis disebut hiperurisemia asimtomatik.
Sejumlah penelitian tentang bahaya hiperurisemia yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa hiperurisemia merupakan faktor risiko independen untuk hipertensi, penyakit jantung koroner, stroke, semua penyebab kematian pada populasi umum, kematian akibat penyakit jantung koroner, kejadian kardiovaskular, dan kematian akibat gagal jantung akut dan kronis. Terdapat konsensus global bahwa hiperurisemia merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Inilah sebabnya mengapa sebagian orang menyebut hiperurisemia, bersama dengan hipertensi, hiperglikemia dan hiperlipidaemia, sebagai “empat hal yang tinggi”, untuk menarik perhatian pada mereka.
2. Bagaimana menangani hiperurisemia asimtomatik?
Hampir semua pedoman setuju bahwa pengobatan non-farmakologis harus diberikan untuk hiperurisemia asimtomatik, tetapi tidak ada konsensus tentang apakah pengobatan farmakologis harus diberikan atau tidak. Pedoman Gout Cina 2010 menyarankan bahwa pengobatan non-farmakologis adalah andalan untuk hiperurisemia asimtomatik, dan bahwa obat penurun asam urat umumnya tidak dianjurkan. Namun, dalam kasus di mana asam urat di atas 9mg/dl (540μ mol/L) meskipun ada kontrol diet;
Pasien dengan riwayat keluarga gout atau penyakit terkait dengan asam urat darah di atas 8 mg/dl (480 μ mol/L) dapat diobati dengan obat penurun asam urat. Pasien dengan faktor risiko kardiovaskular atau komorbiditas dengan kadar asam urat darah lebih besar dari 8 mg/dl harus diobati dengan obat penurun asam urat, dan pasien dengan hiperurisemia dengan kadar asam urat darah kurang dari 8 mg/dl harus diobati dengan obat penurun asam urat tambahan jika tetap di atas normal setelah 6 bulan pembinaan kehidupan;
Pasien tanpa faktor risiko kardiovaskular atau komorbiditas dengan kadar asam urat darah lebih besar dari 9mg/dl harus diobati dengan obat penurun asam urat, sementara pasien dengan kurang dari 9mg/dl harus diobati dengan obat penurun asam urat tambahan jika tetap berada di atas normal setelah 6 bulan pembinaan kehidupan. Komorbiditas kardiovaskular atau faktor risiko meliputi: hipertensi, toleransi glukosa abnormal atau diabetes mellitus, hiperlipidaemia, penyakit jantung koroner, stroke, gagal jantung, atau fungsi ginjal abnormal.
3. Ada aturan untuk pengobatan asam urat
Beberapa pasien berpikir bahwa asam urat bukanlah pilihan obat colchicine, Ankangxin, Furtalin, krim Qingpeng, asam urat, allopurinol, natrium bikarbonat, benzbromarone dan febuxostat? Ketika saya tidak mengalami serangan, saya tidak memiliki gejala sama sekali, jadi mengapa saya harus tetap minum obat yang tidak menyakiti hati dan ginjal saya? Setiap kali saya menambahkan obat penurun asam urat, asam urat saya kambuh. Mengapa saya tidak berhenti minum obat penurun asam urat dan asam urat tidak akan kembali?
Faktanya, pengobatan asam urat paling berseni dan semua keluhan ini adalah kesalahpahaman. Pertama-tama, kita harus membedakan mana yang merupakan obat anti-inflamasi dan analgesik dan mana yang merupakan obat penurun asam urat? Di antara obat-obat di atas, Colchicine, Anacin dan Fotarine adalah obat anti-inflamasi dan analgesik yang tidak menurunkan asam urat, dan obat-obat tersebut adalah obat simtomatik (biasanya diminum untuk serangan akut, bukan untuk penggunaan seumur hidup jangka panjang, tetapi lebih lama untuk serangan berulang);
Allopurinol, natrium bikarbonat, benzbromaron dan febuxostat adalah allopurinol, natrium bikarbonat, dan febuxostat, yang menurunkan asam urat, adalah obat kuratif (yang harus diminum untuk waktu yang lama atau bahkan seumur hidup), di mana allopurinol dan febuxostat adalah obat kuratif yang menghambat sintesis asam urat, sedangkan natrium bikarbonat dan benzbromaron adalah obat kuratif yang meningkatkan ekskresi asam urat. Dokter akan memilih dan menyesuaikan obat sesuai dengan periode penyakit pasien, fungsi ginjal, pengendapan batu asam urat dan ekskresi asam urat.
4. Kepatuhan berkelanjutan terhadap target asam urat adalah kunci keberhasilan pengobatan
Untuk gout umum, target asam urat darah yang ideal adalah <6mg/dl (360umol/L), sedangkan untuk pasien refrakter, harus dikontrol kurang dari 4mg/dl. Kepatuhan jangka panjang yang berkelanjutan dapat mengurangi frekuensi serangan artritis akut, meningkatkan pelarutan batu gout, dan membantu memperlambat perkembangan insufisiensi ginjal dan meningkatkan prognosis pasien dengan gagal jantung gabungan. Setelah masa pengobatan, beberapa pasien dengan gout tidak lagi mengalami serangan artritis, asam urat mereka normal atau memenuhi standar setelah beberapa kali pemeriksaan ulang, dan bahkan batu gout asli telah larut, dan fungsi ginjal mereka telah kembali normal, apakah ini berarti mereka "sembuh"? Tidak, asam urat belum sembuh, tetapi semua kristal asam urat yang mengendap di persendian dan ginjal mungkin telah dilarutkan. Setelah obat penurun asam urat dihentikan sama sekali untuk jangka waktu tertentu, asam urat darah pasti akan meningkat lagi ketika darah diperiksa kembali, dan seiring waktu, asam urat akan mengendap di persendian dan ginjal, menyebabkan serangan artritis dan kerusakan ginjal lagi. Oleh karena itu, pengobatan asam urat pada dasarnya seumur hidup dan membutuhkan perhatian terus-menerus terhadap kontrol diet dan obat penurun asam urat, dan penyesuaian dosis sesuai dengan nilai asam urat darah yang dipantau. Jika asam urat darah di atas 360umol/L, dosis harus ditingkatkan menjadi 2,5 tablet setiap hari; jika antara 200 dan 360umol/L, pertahankan dosis ini. Hal yang sama berlaku untuk menyesuaikan dosis natrium bikarbonat dengan PH urin. Ketika PH urin melebihi 6,8, natrium bikarbonat dikurangi 1-2 tablet/hari; jika PH urin di bawah 6,2, natrium bikarbonat ditingkatkan 1-2 tablet/hari, dan jika PH antara 6,2 dan 6,8, dosis dipertahankan tidak berubah. 5. Gaya hidup asam urat juga penting Pasien asam urat juga harus menjalani perhatian seumur hidup. Seperti kontrol ketat terhadap diet tinggi purin, minuman ringan dan fruktosa, larangan bir dan anggur putih (dapat minum sedikit anggur merah), minum lebih banyak air (jumlah air harus membuat volume urin 24 jam lebih dari 2000ml) dan alkali urin (sehingga nilai pH urin dipertahankan pada 6,2 ~ 6,8), dll. Sekarang ada banyak air mineral alkali di pasaran, yang baik untuk mempromosikan ekskresi asam urat. Ceri di antara buah-buahan juga ideal untuk pasien asam urat, yang memiliki ekskresi asam pro-urat ringan dan efek analgesik dan anti-inflamasi. Sebagian orang berkata, "Saya hanya menyukai daging dan ikan, apa yang bisa saya lakukan jika saya benar-benar ingin memakannya? Hal terbaik yang harus dilakukan adalah merebusnya dalam air mendidih dan membuang supnya, karena purin dalam daging dan ikan dapat dilepaskan ke dalam sup, yang mengurangi asupan purin, sambil makan sedikit lebih sedikit, memastikan Anda tidak memakannya selama serangan dan minum banyak air.