Data survei menunjukkan bahwa rata-rata keterlambatan diagnosis melanoma ganas dalam praktik klinis adalah 11,1 bulan, di mana 9,8 bulan disebabkan oleh pasien dan 1,3 bulan disebabkan oleh dokter. Deteksi dini pasien yang mengarah ke pengobatan melanoma dini terbatas menghasilkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang 92%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang untuk MM metastasis kurang dari 5%. Oleh karena itu, pencegahan dan deteksi dini serta pengobatan sangat penting untuk mengurangi tingkat kematian MM.
Faktor risiko .
Paparan sinar matahari: Faktor penting dalam perkembangan melanoma adalah paparan sinar UV yang berlebihan dan paparan sinar matahari kumulatif. Kulit berwarna terang berisiko lebih besar terkena melanoma daripada kulit berwarna gelap. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa UVA dan UVB memainkan peran yang sama dalam transformasi ganas melanosit.
Etnis: Kaukasia memiliki insiden yang tinggi, orang kulit hitam dan Asia kurang begitu, lesi terutama pada ekstremitas dan prognosisnya buruk.
Jenis kulit: kulit tipe I yang fotosensitif rentan, tipe IV yang rentan terhadap penyamakan memiliki insiden yang rendah.
Usia: Melanoma sering terjadi pada orang dewasa dan kadang-kadang pada anak-anak. Ketika terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, hal ini sering dikaitkan dengan faktor genetik seperti penyakit kulit kering berpigmen, nevus kongenital pada batang tubuh, sindrom nevus displastik familial atau melanoma familial.
Trauma: Hubungan antara trauma dan melanoma sangat minim pada orang kulit putih dan jarang disebutkan atau bahkan dicurigai dalam literatur. Melanoma pada orang kulit berwarna terjadi terutama pada ekstremitas, dan banyak melanoma ekstremitas memiliki hubungan sebab akibat yang sangat jelas dengan trauma.
Pasien dengan melanoma dalam keluarga: Pasien dengan riwayat melanoma dalam keluarga juga berisiko lebih tinggi, khususnya jika mereka memiliki banyak nevi. Selain itu, pasien yang pernah menderita satu melanoma memiliki peningkatan risiko mengembangkan melanoma primer kedua.
Jumlah, ukuran dan jenis nevi berpigmen.
Nevi kongenital adalah nevi berpigmen nevoid yang muncul pada saat lahir dengan tingkat kejadian neonatal 1%. Sebagian besar adalah lesi tunggal yang kecil dan lesi besar (diameter >10M) lebih jarang terjadi. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa nevi raksasa bawaan adalah faktor risiko utama untuk perkembangan melanoma pada nevi bawaan. Tingkat rata-rata keganasan pada nevi raksasa bawaan yang dilaporkan di luar negeri adalah 10%, dan sekitar 60% lesi ganas terjadi dalam usia 10 tahun, sehingga dianggap sebagai lesi prakanker MM. Lebih dari 2/3 nevi kongenital memiliki aktivitas junctional dan lebih mungkin menjadi ganas daripada nevi yang didapat.
Nevus Clark: Nevus yang paling umum didapat pada orang Kaukasia, tetapi jarang terjadi pada orang Yellows. Ini terjadi pada batang tubuh, biasanya berdiameter lebih besar dari 1 cm, merupakan plak atau nodul datar, memiliki warna campuran dan memiliki margin yang tidak teratur. Semua individu dengan nevi displastik berada pada peningkatan risiko pengembangan melanoma, dan nevi displastik pada ekstremitas dan selaput lendir, bahkan jika hanya satu yang ada. Semakin besar tumpang tindih antara riwayat pribadi nevus displastik, riwayat keluarga nevus displastik, riwayat pribadi melanoma, dan riwayat keluarga melanoma, semakin tinggi risikonya.
Jumlah nevi yang paling berpigmen dapat digunakan untuk menilai risiko perkembangan melanoma. Memiliki 12 nevi berdiameter ≥5L meningkatkan risiko 10 kali lipat; memiliki lebih dari 5 nevi berdiameter ≥7L meningkatkan risiko 16 kali lipat; memiliki lebih dari 50 nevi berdiameter ≥2L meningkatkan risiko 64 kali lipat.
Gejala melanoma yang diketahui yang mendorong para klinisi dirangkum dalam kriteria diagnostik “ABCDEF”.
Bentuk asimetri A (asimetri);
B (ketidakteraturan perbatasan);
C (variegasi warna), kerusakannya bisa berwarna coklat, hitam, abu-abu atau putih bercampur satu sama lain;
Diameter D (diameter) ≥ 6L;
E(elevasi) elevasi; (perubahan evolusioner) termasuk perubahan warna, ukuran, simetri, ciri-ciri permukaan, pruritus, nyeri, pendarahan, dan tekanan;
F (tampak lucu)
Kondisi histologis yang biasa untuk diagnosis kegelapan ganas adalah.
1, anomali sel tumor, yang utamanya adalah pembesaran nuklir, pewarnaan yang dalam, sel dan inti dengan ukuran yang berbeda, adalah indikasi ganas yang paling penting;
2. Perubahan junctional ganas atau aktivitas junctional: proliferasi atipikal melanosit atau sel nevus di persimpangan epidermal-dermal, dengan sel yang tersebar tanpa sarang, sarang dengan ukuran yang berbeda, atau sarang yang menyatu dengan sarang, dan proliferasi terus menerus melanosit anomali di lapisan basal antara tonjolan epidermal;
3. Melanosit heteromorfik tersebar di seluruh epidermis, menunjukkan bahwa lesi masih in situ;
4. Sel-sel nevus anomali atau melanosit menerobos pita membran basal dan menyerang dermis. Dengan kata lain, pertumbuhan vertikal atau pertumbuhan invasif;
5. Kecuali untuk nevus Spitz (juvenile melanoma), sel nevus biasanya tidak terlihat di dermis dalam, dan adanya fenomena ini sering kali merupakan tanda keganasan;
6. Kurangnya pematangan: Biasanya, sel-sel nevus di dermis secara bertahap menjadi lebih kecil dan lebih panjang dari lapisan dangkal ke lapisan yang lebih dalam, menjadi sel-sel pyknotic kecil dengan inti padat, yang disebut pematangan sel, sedangkan pada nevi ganas, fenomena ini kurang.
7. Pembentukan melanin meningkat, sehingga banyak melanin yang dapat dilihat pada nevi ganas, tetapi pada anaplastic malignant nevi (AMM) terdapat sedikit atau tidak ada melanin;
8. Pembentukan ulkus;
9. Infiltrat inflamasi berpita sering terdapat pada dermis;
10. Reaksi interstisial: pada pewarnaan khusus, lapisan nevus yang lebih dalam terlihat memiliki serat retikulat yang lebih padat yang mengelilingi sel nevus tunggal yang tersebar, sedangkan lapisan nevus ganas yang lebih dalam memiliki reaksi interstisial yang lebih sedikit, dengan hanya beberapa serat retikulat yang mengelilingi sel neoplastik bersarang.
Fase pertumbuhan radial (RGP): dikenal sebagai MM in situ; sel tumor biasanya terbatas pada epidermis dan meluas ke perifer di dalam epidermis, misalnya menyerang papila dermal, biasanya dengan sel tunggal atau hanya membentuk sarang kecil melanosit (tidak lebih dari 5-10 melanosit dalam ukuran dan jumlah); dalam RGP, mitosis melanoma sering terlihat di epidermis, tetapi di Reaksi limfositik inflamasi pada papila dermal dan kadang-kadang dermis retikuler bagian atas juga dapat disusupi.
Fase pertumbuhan vertikal (VGP): disebut MM invasif; sel-sel tumor menyerang ke bawah ke dalam dermis dan menumpuk di papila dermal, biasanya dengan jumlah sel 20-25 dan pola fisi nuklir. Pada fase pertumbuhan vertikal akhir atau tahap perkembangan, karioreksis umum terjadi dan sel-sel tumor menyerang dermis retikuler dan bahkan lemak subkutan. Sarang sel tumor di epidermis lebih besar daripada tahap radiogenik.