1. Apa yang dimaksud dengan pendarahan otak?
Perdarahan otak adalah perdarahan pada parenkim otak, yang juga dikenal sebagai perdarahan otak hipertensi atau perdarahan otak karena berhubungan langsung dengan penyakit hipertensi. Ini adalah penyakit serebrovaskular akut yang umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Pendarahan otak menyumbang 10-20% dari semua pasien stroke dan, menurut survei epidemiologi, terjadi untuk pertama kalinya pada sekitar 24 dari l0 juta orang setiap tahun. Penyakit ini paling erat kaitannya dengan hipertensi, yang terjadi pada sekitar 1/3 pasien, dan pada sekitar 95% pasien pendarahan otak yang memiliki hipertensi. Selain itu, sejumlah kecil pendarahan otak, yang disebabkan oleh penyebab selain hipertensi, juga dikenal sebagai pendarahan otak non-hipertensi. Pendarahan otak akibat hipertensi disebut pendarahan otak primer, sedangkan pendarahan otak akibat penyebab lain (misalnya trauma, kelainan darah, dll.) disebut pendarahan otak sekunder.
2. Apa saja penyebab pendarahan otak?
Penyebab pendarahan otak secara garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi dan yang tidak disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Hipertensi adalah penyebab paling umum dan penting dari pendarahan otak, dengan sekitar 95% pasien pendarahan otak memiliki tekanan darah tinggi. Bagaimana hipertensi menyebabkan perdarahan otak? Telah banyak penelitian yang dilakukan seputar masalah ini dan ada banyak teori, salah satu yang paling banyak diterima adalah teori mikroaneurisma.
Mekanisme pembentukannya adalah sebagai berikut: akibat hipertensi kronis, pembuluh darah mengalami guncangan yang besar, tekanan geser aliran darah yang bekerja pada permukaan intima arteri serebral dalam jangka waktu yang lama, yang dapat menyebabkan kerusakan sel endotel, pelepasan atau peningkatan permeabilitas, dan tekanan darah pasif yang menyebabkan turbulensi dan arus eddy pada divisi arteri dan pelebaran setelah stenosis, yang menyebabkan kerusakan intima dan aterosklerosis, yang dapat mengarah pada pembentukan mikroaneurisma pada arteri yang tembus ke dalam otak.
Menurut penelitian, mikroaneurisma terjadi di atas usia 50 tahun, terutama pada arteri striata yang memasok ganglia basalis dan arteri pons, materi putih dan otak kecil (berdiameter 100 hingga 300 mikron). Aneurisma miniatur disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang terus menerus, yang menyebabkan perubahan struktural pada dinding arteri itu sendiri, mengurangi kekuatan dan elastisitas dinding arteri dan menyebabkan area yang lemah pada dinding pembuluh darah menonjol ke arah luar, yang mengakibatkan pembentukan aneurisma miniatur seperti kantung.
Ketika tekanan darah meningkat secara tiba-tiba, hal ini dapat menyebabkan aneurisma mini pecah dan menyebabkan pendarahan otak. Perdarahan otak non-hipertensi dapat disebabkan oleh malformasi serebrovaskular, amiloidosis arteri serebral, stroke aneurisma serebral, hematochezia, cedera otak traumatis, dan banyak penyebab lainnya. Malformasi serebrovaskular adalah penyebab yang lebih umum dan salah satu penyebab utama perdarahan otak pada orang muda, terhitung sekitar 1/4 dari perdarahan otak non-hipertensi.
Pembuluh darah ini bentuknya sangat tidak teratur, sering kali dengan dilatasi segmental, serat elastis yang terputus-putus, otot polos yang tidak berkembang dengan baik, atau bahkan digantikan sepenuhnya oleh jaringan fibrosa, sehingga rentan untuk rusak dan berdarah. Amiloidosis arteri serebral, penyebab umum perdarahan lobus serebral spontan, menyumbang sekitar 5-10% dari perdarahan otak dan disebabkan oleh degenerasi amiloid pada stroma interstisial dinding pembuluh darah dan kerapuhan dinding pembuluh darah. kondisi lain seperti stroke aneurisma serebral, gangguan pembekuan darah, anemia aplastik, purpura trombositopenik, hemofilia, arteritis serebral jamur, arteritis serebral leptospirosis, dan cedera otak traumatik, semuanya dapat menyebabkan perdarahan otak, menyumbang sekitar l0%.
3. Faktor-faktor apa saja yang terkait dengan perkembangan pendarahan otak?
Ada banyak faktor yang menyebabkan pendarahan otak, terutama yang berikut ini.
(1) Hipertensi adalah penyebab penting pendarahan otak, di mana tekanan darah sistolik sangat penting. Seiring dengan meningkatnya tekanan darah sistolik, kejadian pendarahan otak juga meningkat secara bertahap. Ketika fisik dan mental tegang, tekanan darah meningkat lebih jauh, dan ketika tekanan melebihi kemampuan pembuluh darah untuk menahannya, pendarahan otak terjadi ketika pembuluh darah pecah. Dilaporkan bahwa sekitar 70-80% perdarahan otak disebabkan oleh tekanan darah tinggi.
(2) Kepribadian tipe A, yang dikenal sebagai temperamen manik. Orang dengan kepribadian ini rentan terhadap pendarahan otak dan memiliki insiden anti-pendarahan empat kali lebih tinggi dibandingkan orang dengan kepribadian lainnya. Orang dengan kepribadian ini memiliki keinginan yang kuat untuk sukses dan cepat berhasil, memiliki target yang terlalu tinggi, sangat ingin bersaing, memiliki rasa urgensi waktu, terlalu kompetitif, berbicara dan bertindak dengan cepat, berada dalam kondisi tegang sepanjang hari, dan memiliki sifat yang tidak sabaran. Karena ketegangan mental, rangsangan simpatis meningkat, sekresi katekolamin meningkat, denyut nadi, detak jantung bertambah cepat, reaksi kontraksi pembuluh darah kuat, sehingga tekanan darah meningkat, pembuluh darah otak mudah pecah, mudah terjadi pendarahan otak hipertensi.
(3) Obesitas secara tidak langsung dapat memengaruhi terjadinya penyakit serebrovaskular melalui faktor tekanan darah. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa peningkatan berat badan juga meningkatkan tekanan darah. Mengurangi berat badan dapat mengurangi risiko penyakit hipertensi, setiap penurunan berat badan 1 kg* akan membuat tekanan darah sistolik turun 0,3 kPa (2,25 mmHg), tekanan darah diastolik turun 0,2 kPa (1,5 mmHg). Prevalensi hipertensi pada orang gemuk yang melebihi berat badan standar lebih dari 20% adalah 2,9 kali lebih tinggi daripada orang dengan berat badan normal.
(4) Kelebihan garam merupakan faktor penyebab hipertensi, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya pendarahan otak. Garam adalah zat yang sangat diperlukan oleh tubuh manusia, tetapi dapat berbahaya jika dikonsumsi secara berlebihan dalam jangka waktu yang lama. Beberapa orang suka makan makanan asin, yang merupakan kebiasaan buruk. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa garam memiliki efek merusak langsung pada dinding pembuluh darah, meningkatkan sensitivitas pembuluh darah, meningkatkan volume darah dan tekanan darah, sehingga memudahkan terjadinya pendarahan otak.
(5) Lainnya, seperti merokok, alkoholisme, kegembiraan emosional, kelelahan yang berlebihan, hubungan seksual, sembelit, aktivitas ketegangan otak, dan lain-lain, semuanya merupakan faktor penyebab pendarahan otak.
4 . Apa saja prinsip pengobatan pada tahap akut pendarahan otak?
Tujuan pengobatan pada fase akut pendarahan otak adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, mencegah berbagai komplikasi dan memungkinkan pasien melewati fase akut dengan lancar. Prinsip-prinsip perawatan adalah sebagai berikut.
Perawatan bedah: Jika jumlah pendarahan otak lebih dari 30 ml, atau jika terdapat hemiplegia atau koma, perawatan bedah harus dilakukan pada tahap awal untuk mengangkat hematoma untuk menyelamatkan nyawa pasien dan mengurangi komplikasi dan gejala sisa. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan pada periode pasca operasi dan pada pasien yang tidak memerlukan pembedahan.
(1) Menjaga ketenangan dan istirahat di tempat tidur: meminimalkan pergerakan yang tidak perlu dan sebaiknya berobat di dekat rumah. Pantau tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan perubahan kesadaran secara berkala.
(2) Jaga agar jalan napas tetap terbuka: longgarkan kerah dan lepaskan gigi palsu. Posisi menyamping lebih baik untuk memfasilitasi aliran sekresi mulut dengan sendirinya dan untuk mencegah lidah jatuh ke belakang. Untuk sekresi pernapasan dan dahak yang berlebihan, trakeotomi harus dilakukan jika perlu.
(3) Menjaga nutrisi dan keseimbangan air dan elektrolit: bagi mereka yang sadar dan tidak muntah, cobalah makanan sisir; bagi mereka yang tidak sadar, pemberian makanan melalui hidung dapat dilakukan setelah 3-5 hari ketika kondisinya stabil; pasien yang mengalami muntah harus berpuasa; menjaga keseimbangan air dan elektrolit melalui suplementasi intravena untuk mencegah eksaserbasi penyakit.
(4) Pengobatan edema serebral, mengurangi tekanan intrakranial: obat yang umum digunakan adalah manitol 20%, sorbitol 25%, atau sediaan gliserol. Pada tahap akut, pemberian intravena dianjurkan untuk menghindari muntah atau perdarahan saluran cerna, atau bahkan komplikasi seperti pneumonia aspirasi. Penggunaan yang tepat akan ditentukan oleh dokter tergantung pada kondisinya.
(5) Penyesuaian tekanan darah: Pada prinsipnya, tekanan darah tidak boleh diturunkan terlalu rendah atau terlalu cepat, dan pada umumnya tepat untuk menjaganya di sekitar 20/12 kPa (150/90 mmHg).
(6) Pencegahan dan pengendalian komplikasi; infeksi paru-paru sering terjadi pada pasien yang pingsan, dan kegagalan untuk membalikkan badan rentan terhadap] luka dan kekuatan sendi. Untuk pasien yang sakit parah, berikan antibiotik dini untuk mencegah infeksi paru. Jika terjadi infeksi, berikan pengobatan antibiotik yang memadai dan efektif. Perhatikan kebersihan mulut pasien, aspirasi sekresi mulut dan muntah setiap saat, ubah posisi secara teratur dan pertahankan posisi fungsional anggota tubuh, dll.
(7) Gunakan obat hemostatik: mineral hemostatik yang umum digunakan, asam 6-amino, peptidase, siklamat, dll.
5 . Bagaimana cara mencegah terulangnya pendarahan otak?
Hipertensi dan aterosklerosis merupakan faktor risiko penting untuk pendarahan otak, sementara kegembiraan yang berlebihan, agitasi, konstipasi, dan kecanduan alkohol merupakan pemicu umum pendarahan otak. Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan faktor risiko dan pemicu di atas, mengambil tindakan yang sesuai untuk secara aktif mencegah dan mengobati hipertensi dan aterosklerosis adalah sangat penting untuk mencegah terulangnya pendarahan otak dan untuk mengurangi insiden dan tingkat kematian pendarahan otak, yang dapat dikurangi sekitar 50% bagi mereka yang menerima pengobatan. Langkah-langkah spesifiknya adalah.
(1) Secara konsisten mengonsumsi obat penurun tekanan darah untuk menjaga tekanan darah tetap stabil pada tingkat yang aman dan ideal, dengan tekanan darah sistolik di bawah 20 kPa (150 mmHg).
(2) Kurangi makan makanan yang mengandung kolesterol tinggi, makan secukupnya, minum sedikit alkohol, hindari merokok, dan cegah kelebihan berat badan.
(3) Jalani hidup yang teratur, berpikiran luas, hindari kegembiraan emosional, dan makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar.
(4) Bila terdapat tekanan darah tinggi, ensefalopati hipertensi, atau kecenderungan untuk mengalami pendarahan, semua harus ditangani dengan segera dan aktif agar tidak menyebabkan pendarahan otak.
(5) Batuk parah, sembelit, dan aktivitas hubungan seksual dapat menyebabkan pendarahan otak kambuh dan tidak boleh diabaikan.
(6) Latihan anggota tubuh yang lumpuh tidak boleh dilakukan terlalu cepat atau terlalu dini, apalagi terlalu kuat dan kasar.