Pendarahan otak sering kali tidak dapat dicegah, dan akibatnya, menyebabkan banyak situasi yang tidak dapat dipulihkan, yang secara fisik dan mental sangat menghancurkan pasien dan keluarganya. Faktanya, adalah mungkin untuk mencegah dan mengobati pendarahan otak dengan pendekatan manajemen ilmiah. Penanganan fase akut pendarahan otak meliputi: penanganan umum: pemantauan dan stabilisasi status neurologis dan tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, konsentrasi oksigen dan suhu); pencegahan dan penanganan komplikasi neurologis (seperti efek oklusi atau kejang) dan komplikasi medis (seperti aspirasi, infeksi, ulkus dekubitus, DVT atau PE); pencegahan sekunder dini untuk menurunkan angka kekambuhan pendarahan otak; rehabilitasi dini; dan prosedur pembedahan. Pemantauan dan pengelolaan tekanan darah Pemantauan dan pengelolaan tekanan darah merupakan masalah utama dalam manajemen akut pendarahan otak, dan pada pendarahan otak primer (ICH), hanya terdapat sedikit bukti prospektif bahwa ambang batas harus ditetapkan untuk tekanan darah. Oleh karena itu, kontroversi tetap ada. Prinsip-prinsip yang direkomendasikan sebelumnya untuk manajemen tekanan darah adalah mempertahankan tekanan darah sistolik di bawah 180 mmHg dan tekanan arteri rata-rata di bawah 130 mmHg, yang didukung oleh bukti bahwa tekanan darah sistolik ≤210 mmHg saja tidak terlalu terkait secara signifikan dengan pembesaran hematoma atau kerusakan neurologis, dan pemantauan PET menemukan bahwa ketika tekanan darah turun 15%, hal ini tidak menyebabkan penurunan CBF otak. Studi prospektif menunjukkan bahwa ketika tekanan darah diturunkan hingga di bawah 160/90 mmHg dalam waktu 60 jam setelah onset pada pasien dengan ICH, 7% dari pasien ini mengalami kemunduran neurologis dan 9% mengalami pembesaran hematoma, namun terdapat kecenderungan ke arah prognosis yang lebih baik. Studi prospektif terbesar dan uji coba rFVIIa untuk ICH menunjukkan tidak ada hubungan antara tekanan darah awal dan pembesaran hematoma. Pasien dengan tekanan darah sistolik tinggi lebih mungkin mengalami perluasan hematoma, tetapi tidak jelas apakah efek perluasan hematoma terkait dengan tekanan tengkorak yang tinggi atau apakah hal itu merupakan penyebab utama perluasan hematoma. Pengalaman dalam cedera otak traumatis, seperti halnya ICH spontan, mendukung pemeliharaan tekanan perfusi otak di atas 60 mmHg. Menurunkan tekanan darah yang diberikan pada fase akut pendarahan otak dapat mencegah atau menghentikan perluasan hematoma dan dapat mengurangi risiko pendarahan ulang, tetapi tekanan perfusi otak (CPP) diturunkan dan tekanan intrakranial dinaikkan sehingga aliran darah otak tidak memadai. Pasien stroke biasanya memiliki riwayat hipertensi kronis dan kurva autoregulasi tekanan intrakranialnya bergeser ke kanan. Ini berarti bahwa aliran darah otak tetap stabil pada tekanan arteri rata-rata (MAP) sekitar 50-150 mmHg pada orang normal, namun, pasien dengan stroke hipertensi beradaptasi dengan tingkat MAP yang lebih tinggi dan oleh karena itu berisiko mengalami hipoperfusi pada pasien stroke hipertensi untuk tingkat MAP yang dapat ditoleransi pada orang normal. Pada pasien dengan hipertensi kronis, MAP mereka harus dikontrol hingga di bawah 120 mmHg, tetapi penurunan >20% harus dihindari dan MAP tidak boleh <84 mmHg.