I. Gambaran Umum Perdarahan otak spontan (sponteneouesintraserebralhemorrhage) adalah perdarahan yang tidak diakibatkan oleh trauma pada parenkim otak yang disebabkan oleh pecahnya arteri, vena, dan kapiler intrakranial besar dan kecil secara spontan pada orang dewasa. Perdarahan otak dapat dibagi menjadi perdarahan otak primer dan sekunder menurut penyebabnya. Pendarahan otak primer menyumbang sekitar 80%-85% dari pendarahan otak, terutama meliputi pendarahan otak hipertensi (sekitar 50%-70%), pendarahan otak angiopati angiopati amiloid (CAA, sekitar 20%-30%) dan pendarahan otak yang tidak diketahui penyebabnya (sekitar 10%). Pendarahan otak sekunder terutama meliputi malformasi arteriovenosa, aneurisma, malformasi pembuluh darah kavernosa, fistula arteriovenosa, penyakit Moyamoya (membara), kelainan hematologi atau gangguan koagulasi, tumor intrakranial, vaskulitis, infark serebral hemoragik, trombosis sinus vena, dan reaksi obat yang merugikan. II. Diagnosis Konsensus ini berfokus pada pendarahan otak primer, dan kriteria diagnostiknya adalah sebagai berikut. 1. Riwayat hipertensi yang jelas (pada pasien dengan pendarahan otak hipertensi). 2, Pemeriksaan pencitraan menunjukkan lokasi perdarahan yang khas, seperti area ganglia basal, talamus, ventrikel, otak kecil, batang otak (pada pasien dengan pendarahan otak hipertensi) dan lobus (pada pasien dengan CAA). 3. Singkirkan gangguan koagulasi dan gangguan hematologi. 4. Pemeriksaan CTA/MRA/MRV/DSA untuk menyingkirkan patologi serebrovaskular lainnya (pilih 1 atau 2 pemeriksaan). 5. MRI ultra dini (dalam 72 jam) atau MRI yang disempurnakan untuk menyingkirkan tumor intrakranial. Penanganan darurat pra-rumah sakit dan gawat darurat Penanganan darurat pra-rumah sakit dan gawat darurat sangat penting untuk menyelamatkan nyawa dan meningkatkan prognosis pasien dengan pendarahan otak. Prosesnya adalah sebagai berikut. 1. Pertolongan pertama pra-rumah sakit: Saat memberikan pertolongan pertama di lokasi serangan, pertama-tama amati tanda-tanda vital pasien (catat denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah) serta kondisi kesadaran dan perubahan pupil. Gunakan peralatan pertolongan pertama untuk mempertahankan tanda-tanda vital pasien dan segera pasang akses intravena. Jika jalan napas pasien tidak terbuka, segera bersihkan sekresi jalan napas; jika laju pernapasan tidak normal dan saturasi oksigen turun dengan cepat, intubasi trakea dan pernapasan dengan bantuan balon dapat dilakukan di tempat. Jika tekanan darah pasien terlalu tinggi atau terlalu rendah, gunakan obat peningkat atau penurun tekanan darah untuk mempertahankan tekanan darah dalam kisaran normal dasar. Jika trauma terjadi saat pasien datang, periksa patah tulang, cedera terbuka, dan perdarahan organ tertutup, serta berikan perawatan ringkas yang sesuai. Setelah perawatan darurat di tempat, segera pindahkan pasien ke fasilitas medis terdekat yang memenuhi syarat. Perhatian harus diberikan untuk menjaga agar pasien tetap dalam posisi kepala menyamping setiap saat selama pemindahan untuk mengurangi benturan dan memar. 2. Perawatan darurat: Setibanya di unit gawat darurat, konsultasi awal harus segera dilakukan. Konfirmasikan kembali tanda-tanda vital pasien dan usahakan agar tetap stabil. Pentingnya manajemen jalan napas harus sangat ditekankan selama resusitasi darurat, dan jalan napas harus tetap terbuka setiap saat. Pada pasien dengan gangguan pernapasan atau jalan napas yang tidak kompeten, intubasi jalan napas harus segera dilakukan. Trakeotomi darurat dapat dilakukan jika intubasi sulit dilakukan, dan pungsi krikotiroid, trakeotomi perkutan, atau ortotrakeotomi direkomendasikan. Skala Koma Glasgow (GCS) dilakukan sesuai dengan tingkat gangguan kesadaran, gangguan aktivitas fisik, dan gangguan bicara. Dengan tanda-tanda vital yang stabil, CT kranial cepat (CT mobile di samping tempat tidur untuk pasien yang sakit kritis, jika tersedia) dilakukan untuk menentukan adanya pendarahan otak dan untuk mengklarifikasi ukuran hematoma untuk triase berikutnya. Untuk pasien dengan herniasi otak, prosedur darurat harus berpacu dengan waktu. 3. Triase ke neurologi/bedah atau unit perawatan intensif neurologis (NICU): (1) Pasien dengan hematoma intrakranial kecil hingga sedang dan tidak ada hipertensi kranial yang jelas dapat ditangani sementara secara konservatif, diobservasi secara ketat dalam waktu 72 jam setelah timbulnya gejala dan ditinjau ulang secara dinamis dengan CT tengkorak; (2) Hematoma intrakranial besar (perdarahan supratentorial >30ml, perdarahan subatentorial >10ml, pergeseran garis tengah lebih dari 5 mm, hilangnya krikoid dan kolam fisura lateral) Pasien dengan pendarahan otak, atau dengan hidrosefalus obstruktif, hipertensi kranial yang parah atau bahkan herniasi otak harus segera dibawa ke bedah saraf untuk mendapatkan perawatan bedah. Jika memungkinkan, pasien dengan pendarahan otak yang parah dapat dirawat di unit stroke khusus atau NICU. Penanganan non-bedah Penanganan non-bedah untuk pendarahan otak meliputi hipertensi intrakranial, penanganan tekanan darah, pengendalian kejang, hemostasis, agen anti-trombosit dan pencegahan trombosis vena dalam, penanganan temperatur, penanganan glukosa darah, dukungan nutrisi, perlindungan saraf dan pencegahan komplikasi. 1. Pengobatan hipertensi intrakranial: Kontrol aktif terhadap oedema otak dan pengurangan tekanan intrakranial merupakan bagian penting dari pengobatan akut pendarahan otak, dan pasien harus dipantau tekanan intrakranialnya jika memungkinkan. Obat yang paling sering digunakan untuk menurunkan tekanan intrakranial adalah manitol, gliserol fruktosa, albumin manusia, diuretik, dll. Manitol khususnya adalah yang paling banyak digunakan, dengan dosis yang umum digunakan adalah 1-4 g/kg/d. Perhatian harus diberikan pada tekanan perfusi serebral dan fungsi ginjal basal saat menggunakan manitol. 2. Manajemen tekanan darah: Sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi pada saat rawat inap berhubungan dengan prognosis yang buruk untuk pendarahan otak. Penelitian Intensive Antihypertensive Phase 2 Trial in Acute Cerebral Haemorrhage (INTERACT2) telah menunjukkan bahwa variabilitas tekanan darah sistolik juga merupakan prediktor prognosis pada pasien pendarahan otak. Oleh karena itu, tekanan darah harus diturunkan secara dini dan cepat setelah pendarahan otak untuk mencapai nilai target sesegera mungkin, tetapi tidak disarankan untuk menurunkan tekanan darah terlalu rendah dalam waktu singkat. Berkenaan dengan target penurunan tekanan darah, uji klinis yang baru-baru ini dipublikasikan seperti Uji Coba Penurunan Tekanan Darah Intensif pada Pendarahan Otak Akut (INTERACT), INTERACT2, Uji Coba Pengobatan Hipotensi Akut pada Pendarahan Otak (ATACH), Uji Coba Pengurangan Tekanan Darah Akut pada Pendarahan Otak (ADAPT), dan Studi Penanganan Stroke Akut dengan Penilaian dan Peningkatan Faktor Risiko Darurat Pendarahan Otak (SAMURAI), telah memberikan penurunan tekanan darah secara dini dan intensif (dalam menurunkan tekanan darah sistolik hingga di bawah 140 mmHg dalam waktu 6 jam setelah onset dan mempertahankannya setidaknya selama 24 jam) telah memberikan bukti. Dari jumlah tersebut, studi INTERACT2 mengkonfirmasi keamanan penurunan tekanan darah secara dini dan intensif, menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah secara dini dan intensif meningkatkan prognosis lebih baik daripada target sebelumnya, yaitu 180 mmHg. Penelitian ini dimasukkan sebagai bukti utama dalam Pedoman European Stroke Organisation (ESO) untuk Penanganan Perdarahan Otak Spontan (edisi 2014), yang merekomendasikan bahwa “penurunan tekanan darah secara intensif (tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg dalam waktu 1 jam) dalam waktu 6 jam setelah terjadinya perdarahan otak akut aman dan mungkin lebih baik daripada target 180 mmHg. Pedoman American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) juga telah memodifikasi nilai target untuk manajemen tekanan darah berdasarkan studi yang disebutkan di atas. Kami mengacu pada pedoman AHA/ASA edisi 2015 untuk nilai target penurunan tekanan darah. dan dalam konteks situasi aktual di Tiongkok, merekomendasikan bahwa (1) pada pasien dengan pendarahan otak dengan tekanan darah sistolik 150-220 mmHg dan tidak ada kontraindikasi terhadap pengobatan antihipertensi akut, penurunan tekanan darah sistolik akut hingga 140 mmHg adalah aman (Kelas I, bukti Level A) dan efektif dalam meningkatkan hasil fungsional (Kelas IIa, bukti Level B). (2) Pada pasien dengan pendarahan otak dengan tekanan darah sistolik >220 mmHg, pengobatan intravena secara terus menerus dengan penurunan tekanan darah yang intensif dan pemantauan tekanan darah yang sering adalah wajar (Kelas IIb, bukti Level C). Namun, dalam praktik klinis, keputusan untuk menurunkan target tekanan darah harus dilakukan secara individual sesuai dengan panjangnya riwayat hipertensi pasien, nilai tekanan darah basal, tekanan intrakranial, dan tekanan darah pada saat masuk rumah sakit. (3) Untuk mencegah penurunan tekanan darah yang berlebihan yang menyebabkan tekanan perfusi serebral tidak memadai, tekanan darah dapat diturunkan 15% hingga 20% setiap hari di atas hipertensi pada saat masuk, dan pendekatan tangga distribusi untuk menurunkan tekanan darah ini dapat digunakan sebagai referensi. Obat antihipertensi yang cepat direkomendasikan untuk diberikan secara intravena pada fase akut pendarahan otak, dengan obat-obatan seperti uradil, labetalol, esmolol hidroklorida, dan enalapril. Agitasi merupakan faktor penting dalam peningkatan tekanan darah perifer dan tekanan intrakranial pada pasien dengan pendarahan otak dan dalam efektivitas pengobatan antihipertensi. Penyebab agitasi harus secara aktif dicari dan ditangani dengan segera. Dengan dasar pemikiran untuk memastikan jalan napas yang bersih, sedasi dapat diberikan secara tepat untuk membantu menurunkan tekanan ke target. 3. Pengendalian epilepsi: Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung pengobatan anti-epilepsi profilaksis, tetapi banyak ahli bedah yang menganjurkan bahwa untuk hematoma supratentorial, penggunaan obat anti-epilepsi profilaksis perioperatif dapat membantu mengurangi kejadian epilepsi. Untuk kambuhnya kejang epilepsi 2-3 bulan setelah perdarahan otak, terapi obat jangka panjang direkomendasikan sebagai pengobatan epilepsi yang biasa dilakukan. 4. Penanganan kelainan koagulasi: Kelainan koagulasi merupakan penyebab pendarahan otak sekunder dan juga dapat memperparah pendarahan otak primer. Pada pasien dengan pendarahan otak, koagulasi harus dipantau secara rutin. Pada kasus defisiensi faktor koagulasi dan trombositopenia, faktor koagulasi atau terapi penggantian trombosit dapat diberikan. Pada pasien dengan perdarahan otak yang dipicu oleh obat antikoagulan oral seperti tablet natrium warfarin, obat tersebut harus dihentikan dan International Normalised Ratio (INR) dikoreksi secepat mungkin, misalnya dengan suplementasi vitamin K, plasma beku segar, dan kompleks protrombinogen. Pasien dengan pendarahan otak berisiko tinggi mengalami penyakit tromboemboli. Alat kompresi udara intermiten dapat digunakan pada tungkai yang lumpuh setelah USG vaskular menyingkirkan emboli vena pada tungkai bawah, yang dapat memberikan efek pencegahan terhadap terjadinya emboli vena dalam pada pendarahan otak. 5. Manajemen suhu: Pasien dengan pendarahan otak dapat mengalami hipertermia akibat iritasi hematoma intrakranial, infeksi atau penyebab sentral. Tindakan pendinginan meliputi pengobatan infeksi, hipotermia fisik dan terapi suhu di bawah dingin. Tujuan hipotermia adalah untuk mengontrol suhu tubuh di bawah 38°C dan serendah mungkin di bawah 35°C. Penelitian sampel kecil telah menunjukkan bahwa perawatan suhu di bawah dingin dapat mencegah perluasan oedema peri-hematoma dan komplikasi, serta mengurangi morbiditas dan mortalitas. 6. Pengelolaan glukosa: Terlepas dari diabetes sebelumnya, hiperglikemia pada saat masuk ke rumah sakit karena pendarahan otak menunjukkan tingkat kematian yang lebih tinggi dan prognosis klinis yang lebih buruk. Kontrol glikemik yang terlalu ketat dapat menyebabkan peningkatan kejadian hipoglikemik sistemik atau jaringan otak dan dapat meningkatkan risiko kematian. Nilai glukosa darah yang optimal untuk pasien dengan pendarahan otak belum ditetapkan dan harus dikontrol dalam kisaran normal. 7. Dukungan nutrisi: Status nutrisi berkaitan erat dengan prognosis klinis pasien. Alat seperti Skrining Risiko Gizi 2002 (NRS2002) direkomendasikan untuk menilai secara komprehensif tingkat risiko gizi pasien. Dukungan nutrisi harus diberikan sedini mungkin kepada mereka yang berisiko nutrisi, dan dapat dimulai dalam 24-48 jam setelah timbulnya penyakit, dengan nutrisi enteral sebagai pilihan utama. Jika nutrisi enteral tidak dapat memenuhi kebutuhan, nutrisi parenteral dapat dipertimbangkan sebagai alternatif atau secara bersamaan dengan nutrisi trans-enteral. 8. Pelindung saraf: Dalam bidang pendarahan otak, banyak literatur telah melaporkan bahwa agen pelindung saraf dapat membantu pemulihan penyakit, namun, masih belum ada bukti yang cukup mengenai manfaat yang pasti dari agen pelindung saraf dalam pengobatan pendarahan otak. 9. Pencegahan dan pengendalian komplikasi: Infeksi paru, perdarahan saluran cerna dan gangguan elektrolit air dapat terjadi setelah pendarahan otak, dan pasien mungkin memiliki riwayat hipertensi primer, diabetes mellitus, penyakit arteri koroner dan penyakit kronis lainnya, yang dapat dengan mudah dikombinasikan dengan disfungsi jantung, paru dan ginjal. Penanganan komplikasi harus mendapat prioritas tinggi. Infeksi paru-paru adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari pendarahan otak. Menjaga jalan napas tetap terbuka dan membuang sekresi pernapasan pada waktu yang tepat dapat membantu mengurangi kejadian infeksi paru-paru. Pasien dengan pendarahan otak hipertensi rentan mengalami pendarahan saluran cerna. Pencegahan dan pengobatan meliputi penggunaan rutin antagonis reseptor histamin H2 atau penghambat pompa proton, penghindaran atau minimalisasi glukokortikoid, dan pemberian makanan awal atau nutrisi melalui hidung. Pada kasus perdarahan gastrointestinal yang berat, transfusi darah dan cairan harus segera diberikan, syok harus dikoreksi, dan jika perlu, gastroskopi atau hemostasis bedah harus digunakan. Kunci untuk mencegah gangguan elektrolit dan insufisiensi ginjal adalah rehidrasi yang rasional dan penggunaan manitol yang bijaksana. Komplikasi lain yang umum terjadi pada saluran kemih adalah infeksi, yang berhubungan dengan kateterisasi yang menetap dalam waktu yang lama. Sterilisasi yang ketat selama kateterisasi menetap dapat mengurangi kejadian infeksi. V. Perawatan Bedah Nilai perawatan bedah pada pendarahan otak masih menjadi kontroversi. Seri Surgical Treatment of Cerebral Haemorrhage (STICH) adalah penelitian yang paling berpengaruh dalam bidang pengobatan bedah pendarahan otak. penelitian STICHI tidak menemukan bahwa intervensi bedah dini (dalam waktu 72 jam setelah timbulnya) bermanfaat bagi pasien dengan pendarahan otak supratentorial, dan hanya menyarankan bahwa pasien dengan hematoma superfisial mungkin mendapat manfaat dari pembedahan. penelitian STICHII untuk pendarahan lobar mencapai kesimpulan yang sama dengan STICHI (iv). Akibatnya, pedoman asing, seperti pedoman AHA/ASA, hanya merekomendasikan perawatan bedah untuk hematoma intraserebral superfisial (dalam jarak 1 cm dari korteks serebral) dan tidak merekomendasikan pembedahan untuk hematoma dalam. Namun, uji klinis yang ada saat ini memiliki kelemahan dalam hal tingkat keparahan pasien yang diikutsertakan, indikasi pembedahan, dan konsistensi tingkat pembedahan di seluruh pusat kesehatan yang berpartisipasi. Khususnya, fakta bahwa pasien pada kelompok yang menjalani pembedahan sering kali lebih sakit dibandingkan dengan pasien yang tidak menjalani pembedahan, mungkin telah memengaruhi penilaian hasil, dan oleh karena itu nilai pembedahan dalam penanganan pendarahan otak tidak dapat diabaikan atas dasar ini. Meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan pendarahan otak yang menjalani pembedahan dalam waktu 8 jam setelah onset, memiliki volume hematoma 20-50ml, skor GCS 12-9, atau berusia 50-69 tahun memiliki prognosis yang lebih baik ketika ditangani dengan pembedahan, dan terdapat bukti manfaat yang lebih signifikan bagi mereka yang mengalami hematoma superfisial dan tanpa perdarahan intraventrikular. Tujuan utama perawatan bedah adalah untuk mengangkat hematoma pada waktu yang tepat, meringankan kompresi otak, meringankan hipertensi intrakranial yang parah dan herniasi otak, menyelamatkan nyawa pasien, serta meminimalkan kerusakan otak sekunder yang disebabkan oleh kompresi hematoma. Pembedahan untuk hematoma intraserebral dalam, yang diwakili oleh daerah ganglia basalis, kini telah menjadi hal yang rutin dilakukan. Penting untuk dicatat bahwa pada pasien dengan hipertensi kranial yang parah atau bahkan herniasi otak dengan hematoma masif, peran perawatan bedah dalam menyelamatkan nyawa sudah pasti, meskipun tanpa adanya bukti medis berbasis bukti yang kuat. 3. Kaw. Pada pasien dengan hematoma sedang hingga kecil tanpa hipertensi kranial yang signifikan, nilai pembedahan masih harus diklarifikasi lebih lanjut dalam studi klinis terkontrol secara acak. Pemantauan tekanan intrakranial direkomendasikan untuk pasien yang menjalani perawatan bedah. Direkomendasikan agar pasien pasca operasi menjalani pemeriksaan CT kranial pada waktu yang tepat untuk menilai perubahan pada hematoma pasca operasi; pada pasien dengan hematoma yang berulang, keputusan untuk melakukan operasi ulang harus didasarkan pada tekanan intrakranial dan keadaan lainnya. 1. Perdarahan di ganglia basalis: (1) Indikasi pembedahan: Pembedahan darurat dapat dipertimbangkan jika terdapat salah satu dari manifestasi berikut ini: (1) herniasi girus kait lobus temporalis; (2) Tanda-tanda yang jelas dari hipertensi intrakranial pada pencitraan (pergeseran struktur garis tengah lebih dari 5 mm; kompresi dan oklusi lebih dari 1/2 ventrikel lateral ipsilateral; pengaburan atau menghilangnya kolam otak dan sulkus ipsilateral); (3) Pengukuran tekanan intrakranial aktual >25mmHg. (2) Prosedur dan metode pembedahan: (1) Kraniotomi penutup tulang untuk haematoma Meskipun sedikit traumatis pada kulit kepala dan tengkorak, tindakan ini dapat sepenuhnya menghilangkan hematoma di bawah penglihatan langsung, dengan hemostasis yang andal dan dekompresi yang cepat, dan juga dapat memutuskan apakah akan melakukan debridemen dan dekompresi sesuai dengan kondisi pasien dan perubahan tekanan intrakranial. Umumnya, flap temporal di sisi lesi atau flap frontotemporal dibuka dan pendekatan dilakukan melalui girus temporal tengah atau fisura lateral. Pada pendekatan girus temporal transmedial, jarum serebral digunakan untuk menusuk area avaskular atau hipovaskular untuk mencapai rongga hematoma dan mengkonfirmasi adanya darah lama, kemudian girus temporal tengah atau korteks insularis dipotong terbuka sekitar 0,5-1,0 cm dan pelat penekan serebral digunakan untuk memisahkan rongga ke dalam rongga hematoma; pada pendekatan fisura lateralis, fisura lateralis dibuka sebanyak mungkin untuk melepaskan cairan serebrospinal dan lobus frontalis atau temporalis dengan hati-hati ditarik kembali untuk masuk ke dalam rongga hematoma. Bergantung pada durasi perdarahan dan kekerasan hematoma, hematoma disedot secara perlahan dengan alat penyedot berukuran kecil hingga sedang. Untuk kasus hematoma yang keras, hematoma dapat diangkat dengan aspirasi laparoskopi ultrasonik atau tang tumor. Setelah pengangkatan hematoma secara menyeluruh, rongga hematoma diperiksa. Jika terdapat perdarahan arteri aktif, kauterisasi yang akurat dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dengan elektrokoagulasi lemah, sementara perdarahan umum dapat dihentikan dengan bahan hemostatik dan kompresi kapas otak. Jika pembengkakan jaringan otak intraoperatif cukup signifikan dan tekanan intrakranial tidak dapat dikurangi secara memuaskan, dekompresi flap tulang dapat dilakukan. Kraniotomi jendela tulang kecil: Kraniotomi jendela tulang kecil menyebabkan sedikit kerusakan pada kulit kepala dan tengkorak, dan prosedurnya relatif sederhana, memungkinkan pengangkatan hematoma dengan cepat dan hemostasis yang memuaskan di bawah penglihatan langsung. Sayatan kulit yang sejajar dengan garis proyeksi fisura lateral dibuat pada tulang temporal pasien, panjangnya sekitar 4-5 cm, 1-2 lubang dibor pada tulang temporal, flap tulang bebas berdiameter sekitar 3 cm digiling dengan pisau milling dan dura diiris melalui “salib”. Sekali lagi, pendekatan girus temporal transmedial atau pendekatan fisura trans-lateral dapat digunakan. Setelah mengidentifikasi lokasi hematoma, korteks serebral diiris dan sayatannya kira-kira sepanjang 1 cm, kemudian digunakan pelat penekan serebral kecil untuk secara bertahap memisahkan lebih dalam ke dalam rongga hematoma dan menyedot hematoma dengan lembut. Setelah hemostasis lengkap dan dipastikan bahwa tekanan otak tidak tinggi dan otak berdenyut dengan baik, dura dijahit, penutup tulang tengkorak dipasang dan lapisan kulit kepala dijahit lapis demi lapis. (iii) Pengangkatan hematoma neuroendoskopi: Kombinasi mikroskop kaku dan teknik stereotaktik digunakan untuk mengangkat hematoma. Rongga hematoma ditusuk dengan posisi CT atau USG-B, dan hematoma diangkat sejauh mungkin tanpa merusak dinding pembuluh darah, jaringan otak di sekitarnya, dan tanpa menyebabkan perdarahan baru, tetapi pengangkatan total tidak diperlukan untuk menghindari perdarahan baru, yaitu cukup untuk mencapai pengurangan tekanan intrakranial yang efektif. Aspirasi hematoma kranial kerucut stereotaktik: cari lokasi hematoma menurut CT, gunakan posisi rangka kepala stereotaktik atau posisi penggaris, hindari pembuluh darah penting dan area fungsional, pilih anestesi infiltrasi lokal, sayatan lurus kecil (2 cm) untuk memotong kulit kepala, bor lubang dan kemudian potong dura, gunakan jarum tusuk penghancur hematoma intrakranial sekali pakai atau pengisap biasa dan instrumen lain untuk menusuk hematoma di bawah penglihatan langsung, aspirasi pertama volume hematoma tidak terbatas, harus ke Aspirasi pertama hematoma tidak dibatasi dan harus ditujukan untuk dekompresi. Rongga hematoma harus dibiarkan dalam saluran drainase yang kaku atau tabung drainase selama 3-5 hari. (3) Poin-poin penting pembedahan: Terlepas dari pendekatan dan prosedur yang digunakan, kerusakan baru pada jaringan otak harus dihindari atau diminimalkan dan tindakan pencegahan berikut harus diikuti dan arteri doublestem yang tidak berdarah; ③ Tidak ada traksi, atau traksi ringan dengan traksi sedang; ④ Pengisapan ringan dan elektrokoagulasi lemah, menjaga agar operasi tetap berada di dalam rongga hematoma dan sebisa mungkin menghindari kerusakan jaringan otak. (4) Penanganan pasca operasi: Hal ini meliputi pengurangan tekanan intrakranial, manajemen tekanan darah, sedasi, analgesia, pencegahan dan pengobatan infeksi intrakranial dan paru serta infeksi lainnya, pemeliharaan lingkungan internal yang stabil, dukungan nutrisi, dan pencegahan kejang. CT kranial harus ditinjau secara rutin dalam waktu 24 jam setelah operasi untuk memahami operasi dan untuk menyingkirkan perdarahan ulang pasca operasi. Direkomendasikan bagi mereka yang mengalami insufisiensi koagulasi atau perdarahan intraoperatif yang signifikan, obat hemostatik diberikan dalam waktu singkat (dalam waktu 24-48 jam) setelah operasi. 2. Perdarahan thalamus: (1) Indikasi pembedahan: merujuk pada perdarahan otak di ganglia basalis. (2) Metode pembedahan: (1) Berbagai jenis operasi pengangkatan hematoma: lihat pendarahan otak ganglia basal; (2) Drainase lubang bor ventrikel: untuk pasien dengan pendarahan thalamus yang masuk ke dalam ventrikel, tetapi hematoma parenkim thalamus yang kecil, tetapi terjadinya hidrosefalus obstruktif dan sekunder akibat hipertensi intrakranial yang jelas, umumnya melakukan drainase lubang bor tanduk depan ventrikel lateral. (3) Poin pembedahan dan manajemen pasca operasi: lihat perdarahan ganglia basalis. 3. Perdarahan lobar: lihat perdarahan ganglia basal. Pada pasien yang dicurigai mengalami CCA, perhatian khusus harus diberikan pada hemostasis intraoperatif. 4. Perdarahan ventrikel: (1) Indikasi dan metode pembedahan: (1) Perdarahan kecil hingga sedang, tanpa obstruksi dan hidrosefalus, dapat ditangani secara konservatif atau dengan drainase eksternal yang terus menerus pada kolam lumbal; (2) Perdarahan besar, melebihi 50% ventrikel lateral, dikombinasikan dengan hidrosefalus obstruktif, dengan drainase eksternal pada lubang lubang ventrikel; (3) Perdarahan besar, melebihi 75% ventrikel atau gips ventrikel lengkap, dengan hipertensi intrakranial yang signifikan, dengan drainase eksternal pada lubang lubang ventrikel atau kraniotomi. (3) Jika perdarahan besar, melebihi 75% ventrikel atau gips ventrikel lengkap, dan hipertensi intrakranial terlihat jelas, drainase ventrikel eksternal atau kraniotomi untuk mengangkat hematoma intraserebral dapat dilakukan. (2) Poin pembedahan dan manajemen pasca operasi: sama dengan perdarahan ganglia basal. 5. Perdarahan otak kecil: (1) Indikasi pembedahan: (a) Hematoma serebelar >10 ml; (b) Kompresi ventrikel keempat, batang otak atau komplikasi hidrosefalus obstruktif. (2) Metode pembedahan: pendekatan median subskapular atau paramedian dengan kraniotomi flap tulang untuk pengangkatan hematoma. (3) Poin pembedahan dan manajemen pasca operasi: Sama seperti pendarahan otak di ganglia basalis. 6. Kontraindikasi terhadap tindakan bedah: (1) disfungsi koagulasi yang parah; (2) kematian otak yang telah dikonfirmasi. Penelitian multisenter internasional Perindopril Prevention of Recurrent Stroke Study (PROGRESS), yang diselesaikan pada tahun 2001, menegaskan bahwa inisiasi terapi antihipertensi yang tepat waktu pada orang yang pernah mengalami kejadian stroke, tanpa memandang riwayat hipertensi sebelumnya, adalah penting dalam mengurangi kejadian stroke dan kejadian vaskular fatal atau non-fatal lainnya, terutama pendarahan otak berulang. Hal ini memiliki efek yang signifikan dalam mengurangi kekambuhan pendarahan otak. Tidak ada penelitian khusus yang meneliti target tekanan darah yang optimal untuk mengurangi risiko pendarahan otak berulang. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hypertension (JNC I8) merekomendasikan nilai target tekanan darah yang wajar yaitu <150/90 mmHg untuk pasien berusia ≥60 tahun, <140/90 mmHg untuk pasien berusia <60 tahun namun ≥18 tahun, dan <140/90 mmHg untuk pasien diabetes dan penyakit ginjal kronis. Rehabilitasi dini Rehabilitasi dini setelah pendarahan otak akut sangat penting untuk memperbaiki kualitas hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Rehabilitasi dini sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah kekambuhan. Secara umum, rehabilitasi dapat dimulai setelah tanda-tanda vital pasien stabil. 3 bulan setelah timbulnya penyakit adalah periode rehabilitasi utama, dan 6 bulan adalah periode rehabilitasi yang efektif. Metode rehabilitasi meliputi: perawatan dasar, pemeliharaan posisi antispastik, perubahan postur tubuh, gerakan anggota tubuh pasif, latihan membalikkan tempat tidur, latihan jembatan, latihan duduk, latihan berdiri, latihan berjalan, pelatihan fungsi kehidupan normal (pelatihan ADL), pelatihan rehabilitasi fungsi bahasa, terapi rehabilitasi psikologis, dan lain-lain. Pernyataan AHA/ASA yang baru tentang perawatan paliatif untuk pasien stroke menekankan bahwa untuk semua pasien dengan stroke yang parah atau fatal dan keluarga mereka, perawatan paliatif dasar harus tersedia selama perjalanan penyakit dan harus "disesuaikan" dengan kebutuhan pasien. Perawatan paliatif harus 'disesuaikan' untuk semua pasien dengan stroke berat atau fatal dan keluarga mereka∞7|. Perawatan di rumah sakit untuk pendarahan otak di Cina masih dalam tahap awal dan masih kurangnya penelitian ilmiah, sistem perawatan paliatif yang terstandardisasi, dan staf peneliti yang relevan.