Ikhtisar
Perdarahan Intraserebral (ICH) adalah salah satu penyakit yang paling umum terjadi pada bedah saraf, menyumbang 25-55% stroke di negara-negara Asia dan hanya 10-15% stroke di Eropa dan Amerika Serikat. Pasien akan mengalami kecacatan dan merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan pada populasi Tiongkok. Menstandarisasi kriteria diagnostik dan teknik pengobatan untuk ICH akan membantu mengurangi angka kematian dan kecacatan.
Klasifikasi pendarahan otak
Faktor risiko dan penyebab pendarahan otak meliputi hipertensi, Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA), malformasi arteriovenosa otak, aneurisma otak, stroke tumor dan gangguan koagulasi. Di Eropa, ICH diklasifikasikan sebagai pendarahan otak primer, pendarahan otak sekunder dan pendarahan otak yang tidak diketahui asalnya; di Amerika Serikat, beberapa ahli menamai ICH sebagai pendarahan otak spontan non-aneurisma, non-AVM, dan non-tumor. Klasifikasi pendarahan otak primer dan sekunder sekarang lebih diterima secara luas.
Perdarahan otak sekunder umumnya mengacu pada perdarahan otak dengan penyebab yang pasti, sebagian besar disebabkan oleh malformasi arteriovenosa serebral, aneurisma otak, penggunaan antikoagulan, terapi trombolitik, terapi antiplatelet, disfungsi koagulasi, tumor otak, vaskulitis serebral, fistula arteriovenosa dural, penyakit yang membara, hematochezia sinus vena, dan lain-lain.
Pendarahan otak primer mengacu pada pendarahan otak tanpa penyebab yang jelas, sebagian besar berhubungan dengan tekanan darah. Di Cina, meskipun tidak ada survei epidemiologi besar yang telah dilakukan, nama “pendarahan otak hipertensi” telah digunakan di Cina karena 70-80 persen kasus. Dalam literatur medis asing, penyakit ini sebagian besar disebut sebagai pendarahan otak atau pendarahan otak spontan, yang menyumbang sekitar 80-85% dari semua ICH.
Pedoman ini terbatas pada diagnosis dan pengobatan pendarahan otak primer.
Investigasi tambahan
1. Pencitraan
CT dan MRI dapat merefleksikan lokasi perdarahan, jumlah perdarahan, luasnya perdarahan dan jaringan otak yang mengelilingi hematoma.
(1) CT scan: digunakan secara luas, ICH muncul sebagai bayangan dengan kepadatan tinggi pada CT dan merupakan tes pencitraan pilihan untuk diagnosis stroke. Volume hematoma dapat dihitung secara akurat dari gambar CT.
(2) Pemindaian CT multimodal: Ini termasuk pencitraan perfusi otak CT (CTP) dan CT yang disempurnakan. CTP dapat merefleksikan perubahan suplai darah ke jaringan otak setelah ICH dan dapat memberikan pemahaman tentang perfusi di sekitar hematoma. Tumpahan kontras pada CT scan yang disempurnakan merupakan indikasi penting bahwa pasien berisiko tinggi mengalami perluasan hematoma.
(3) Pemindaian MRI: Presentasi ICH pada MRI sangat kompleks dan bervariasi sesuai dengan durasi hematoma: fase hiperakut (0-2 jam): hematoma dengan sinyal rendah T1 dan sinyal tinggi T2, yang tidak mudah dibedakan dengan infark otak; fase akut (2-72 jam): sinyal rendah T1 dan sinyal rendah T2; fase subakut (3 hari-3 minggu): sinyal tinggi T1 dan T2; fase kronik (>3 minggu). MRI lebih unggul daripada CT dalam mendeteksi perdarahan kronis dan malformasi serebrovaskular, tetapi MRI lebih memakan waktu dan mahal, dan biasanya tidak menjadi pencitraan pilihan untuk ICH.
(4) Pemindaian MRI multi-modalitas: Ini termasuk pencitraan berbobot difusi (DWI), pencitraan berbobot perfusi (PWI), pencitraan penekanan air (FLAIR), urutan gema gradien (GRE) dan pencitraan berbobot peka magnetik (SWI), yang dapat memberikan informasi tambahan mengenai ICH. Sebagai contoh, SWI lebih sensitif terhadap ICH dini dan perdarahan mikro.
2. Pemeriksaan serebrovaskular
Pemeriksaan serebrovaskular digunakan untuk mendeteksi penyebab ICH dan untuk menyingkirkan pendarahan otak sekunder, serta untuk memandu pengembangan rencana perawatan. Tes yang umum digunakan adalah CTA, MRA, CTV, DSA, dll.
(1) CTA, MRA, CTV, MRV: umumnya digunakan untuk evaluasi cepat dan non-invasif pada pembuluh darah arteri intrakranial dan ekstrakranial, pembuluh darah vena, dan sinus vena.
(2) Angiografi seluruh otak (DSA): dapat dengan jelas menunjukkan cabang-cabang pembuluh darah otak pada semua tingkatan dan dapat memperjelas adanya aneurisma, AVM, dan lesi pembuluh darah otak lainnya, serta dapat dengan jelas menunjukkan lokasi, ukuran, morfologi, dan distribusi lesi, dan masih merupakan pendeteksian lesi pembuluh darah.
3. Tes laboratorium
Tes laboratorium rutin harus dilakukan pada semua pasien yang dicurigai menderita ICH.
Diagnosis
ICH umumnya tidak sulit untuk didiagnosis berdasarkan tanda dan gejala klinis seperti onset mendadak, sakit kepala parah, muntah dan defisit neurologis, yang dikombinasikan dengan CT dan tes pencitraan lainnya. Namun, tidak ada standar baku untuk diagnosis pendarahan otak primer, terutama pendarahan otak hipertensi, dan berbagai gangguan pendarahan otak sekunder harus disingkirkan untuk menghindari kesalahan diagnosis, dan semua kriteria berikut ini harus dipenuhi untuk membuat diagnosis akhir.
1. Riwayat hipertensi yang pasti.
2, lokasi perdarahan yang khas: (termasuk daerah ganglia basal, ventrikel, talamus, batang otak, belahan otak kecil).
3. DSA/CTA/MRA untuk menyingkirkan penyakit serebrovaskular sekunder.
4, awal (dalam 72 jam) atau akhir (3 minggu setelah hilangnya hematoma) pemeriksaan MRl yang disempurnakan untuk penyakit seperti Servo-Christian C pirimidin (CM yang berbahaya).
5. menyingkirkan berbagai koagulopati.
Perawatan
1 . Perawatan medis
Pasien dengan ICH sering kali tidak stabil selama beberapa hari pertama sakit. Mereka harus dipantau secara rutin dengan tanda-tanda vital yang terus menerus (termasuk pemantauan tekanan darah, pemantauan EKG, pemantauan saturasi oksigen) dan penilaian neurologis secara teratur, dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya perubahan penyakit dan hematoma, dan dikirim kembali ke Van CT secara teratur, terutama jika CT kepala pertama dilakukan dalam waktu 3 jam setelah onset.
Prinsip utama perawatan ICH adalah tetap tenang, menstabilkan tekanan darah, mencegah perdarahan lebih lanjut, menurunkan tekanan intrakranial sebagaimana mestinya, mencegah dan mengendalikan edema serebral, menjaga keseimbangan elektrolit air, glukosa darah dan suhu, serta memperkuat manajemen dan perawatan pernapasan untuk mencegah dan melindungi dari berbagai komplikasi intrakranial dan sistemik.
(1) Kontrol tekanan darah.
Pasien dengan pendarahan otak akut sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan {dan besarnya peningkatan biasanya lebih besar daripada pasien stroke iskemik, yang meningkatkan risiko kecacatan dan kematian pada pasien ICH. Tiga penelitian, Acute Cerebral Haemorrhage Antihypertensive Study (ATACH) dan Acute Cerebral Haemorrhage Aggressive Antihypertensive Therapy Study (INTERACT, INTERACT-2), memberikan dasar yang penting untuk menurunkan tekanan darah secara dini pada pasien ICH.
Penelitian menunjukkan bahwa mengontrol tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg mengurangi kejadian perluasan hematoma tanpa meningkatkan efek samping, tetapi tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kematian dan kecacatan pada 3 bulan. Pengendalian tekanan darah yang cepat dengan obat harus digunakan pada awal pendarahan otak dan segera setelah pengangkatan hematoma, tetapi juga penting untuk menghindari penurunan aliran darah otak yang dapat terjadi jika tekanan darah turun terlalu cepat dan terlalu rendah pada pasien dengan hipertensi berat yang berkepanjangan. Jika tekanan darah tinggi yang tidak normal disebabkan oleh reaksi CUSHING atau penyebab utama, maka penting untuk mengobati penyebabnya dan tidak hanya menurunkan tekanan darah secara membabi buta.
Obat antihipertensi intravena yang umum digunakan: Nicardipine, Uraldil, Nitrogliserin, dll.
Obat antihipertensi oral yang umum digunakan: penghambat saluran kalsium kerja panjang, penghambat reseptor angiotensin II, penghambat reseptor adrenergik β1, dll.
(2) Mengurangi tekanan intrakranial dan mengendalikan edema serebral.
Tinggikan kepala tempat tidur sekitar 30° dengan kepala di garis tengah untuk meningkatkan aliran balik vena jugularis dan mengurangi tekanan intrakranial.
Untuk pasien yang memerlukan intubasi trakea atau operasi serupa lainnya, diperlukan sedasi intravena. Sedasi harus ditingkatkan secara bertahap untuk meminimalkan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh rasa sakit atau agitasi. Obat penenang yang umum digunakan meliputi: diisoprostan, etomidate, midazolam, dll. Analgesik meliputi: morfin, alfentanil, dll.
(3) Pengobatan farmakologis: Jika pasien memiliki manifestasi klinis atau pencitraan peningkatan tekanan intrakranial dan/atau ICP>20mmHg, agen dehidrasi seperti manitol 20% (1-3g/Kg/hari), gliserol fruktosa, garam hipertonik, albumin, diuretik, dan lain-lain, harus digunakan. Semua obat di atas harus digunakan untuk memonitor fungsi ginjal dan elektrolit guna mempertahankan lingkungan internal yang stabil; jika perlu, pemantauan tekanan intrakranial dapat dilakukan.
(4) Manajemen glukosa darah.
Terlepas dari diabetes sebelumnya, hiperglikemia pada saat masuk rumah sakit memprediksi peningkatan risiko kematian dan hasil akhir yang buruk pada pasien ICH. Namun, hipoglikemia dapat menyebabkan cedera iskemik serebral dan edema serebral, dan oleh karena itu juga harus segera dikoreksi. Oleh karena itu, glukosa darah harus dipantau dan dikontrol dalam batas normal.
(5) Obat-obatan hemostatik.
Obat-obatan hemostatik dapat diberikan dengan tepat dalam waktu 8 jam setelah perdarahan untuk mencegah pembesaran hematoma, dan penggunaannya umumnya dibatasi hingga 48 jam. Untuk pasien dengan fungsi koagulasi normal, penggunaan obat hemostatik secara rutin umumnya tidak dianjurkan.
(6) Terapi kejang anti-vaskular.
Untuk pasien dengan perdarahan subaraknoid gabungan, antagonis saluran kalsium (nimodipin) dapat digunakan.
(7) Terapi hormonal.
Masih kontroversial. Tidak ada manfaat yang signifikan dari terapi hormonal pada pasien dengan perdarahan otak hipertensi dan terdapat peningkatan risiko komplikasi (misalnya infeksi, perdarahan saluran cerna dan hiperglikemia). Terapi hormonal jangka pendek, seperti metilprednisolon, deksametason, atau hidrokortison, dapat dipertimbangkan jika terdapat edema yang signifikan pada pencitraan.
(8) Manajemen jalan napas.
Jika tingkat kesadarannya parah, evakuasi dahak yang buruk atau infeksi paru, pertimbangkan intubasi trakea atau trakeotomi dini untuk mengevakuasi dahak untuk mencegah infeksi paru.
(9) Agen pelindung saraf.
Penggunaan agen pelindung saraf setelah pendarahan otak masih kontroversial. Beberapa laporan klinis menunjukkan bahwa agen pelindung saraf aman dan dapat ditoleransi serta memiliki prognosis klinis yang lebih baik.
(10) Kontrol suhu.
Suhu tubuh umumnya terkendali dalam kisaran normal dan tidak ada bukti konklusif yang mendukung perawatan hipotermia.
(11) Pencegahan tukak lambung akibat stres.
Penghambat pompa proton dapat digunakan pada tahap awal pendarahan otak untuk mencegah ulkus stres.
(12) Pemeliharaan keseimbangan air dan elektrolit.
Pemeriksaan rutin terhadap desiran molase dan cahaya kuning muda
(13) Pengobatan anti-epilepsi.
Obat anti epilepsi harus diberikan jika terjadi serangan epilepsi klinis. Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan apakah menggunakan obat untuk mencegah kejang pada pasien tanpa kejang. Banyak ahli bedah menganjurkan profilaksis kejang untuk pasien dengan hematoma supratentorial yang besar atau setelah pembedahan supratentorial.
(14) Pencegahan trombosis vena dalam tungkai bawah dan emboli paru.
Pasien dengan ICH berisiko tinggi mengalami trombosis vena dalam dan emboli paru dan harus didorong untuk bergerak lebih awal dan meninggikan tungkai untuk menghindari penusukan vena tungkai bawah untuk infus jika memungkinkan, terutama pada sisi tungkai yang lumpuh; kombinasi stocking kompresi dan perangkat kompresi udara intermiten dapat digunakan untuk mencegah trombosis vena dalam tungkai bawah dan kejadian emboli yang terkait.
2. Perawatan bedah
Tujuan utama perawatan bedah di Tiongkok adalah untuk mengangkat hematoma secara tepat waktu, meringankan kompresi otak, meringankan hipertensi intrakranial berat dan herniasi otak, menyelamatkan nyawa pasien, serta meminimalkan cedera otak sekunder dan kecacatan yang disebabkan oleh kompresi hematoma.
(1) Perdarahan di ganglia basal
Indikasi pembedahan: Pembedahan darurat dapat dipertimbangkan jika terdapat salah satu dari manifestasi berikut ini: herniasi girus kait lobus temporal; CT, MRI dan pemeriksaan pencitraan lainnya dengan ukuran 5mm; kompresi dan oklusi lebih dari 1/2 ventrikel lateral ipsilateral; kaburnya atau menghilangnya kolam otak ipsilateral dan sulkus); pengukuran tekanan intrakranial (TIK)>25mmHg.
(2) Prosedur dan metode pembedahan
Kraniotomi flap tulang untuk pengangkatan hematoma
Umumnya, flap temporal atau flap frontotemporal dibuka pada sisi lesi, dan girus temporal tengah atau fisura lateral diakses melalui girus temporal tengah atau fisura lateral. Rongga hematoma dicapai dengan menusuk dengan jarum serebral di daerah avaskular atau hipovaskular, dan setelah aspirasi untuk mengkonfirmasi darah tua atau bekuan darah, girus temporal tengah atau korteks insular diiris atau dipisahkan sekitar 0,5-1,0 cm dan diperiksa dengan pelat penekan otak.
Meskipun sedikit lebih traumatis pada kulit kepala dan tengkorak, kraniotomi flap tulang memungkinkan pengangkatan hematoma secara menyeluruh di bawah penglihatan langsung, hemostasis yang andal dan dekompresi yang cepat, dan keputusan untuk melakukan dekompresi flap tulang dapat dilakukan sesuai dengan kondisi pasien dan perubahan tekanan intrakranial.
Bukaan Tulang Kecil untuk Pengangkatan Hematoma.
Kraniotomi jendela tulang kecil menyebabkan kerusakan minimal pada kulit kepala dan tengkorak dan merupakan prosedur yang relatif sederhana yang memungkinkan pengangkatan hematoma dengan cepat dan hemostasis yang memuaskan di bawah penglihatan langsung.
Sayatan kulit dibuat pada tulang temporal sejajar dengan garis proyeksi fisura lateral, dengan panjang sekitar 4-5 cm. 1-2 lubang dibor pada tulang temporal dan flap tulang bebas berdiameter sekitar 3 cm digerinda dengan pisau frais. Tusukan jarum serebral dibuat di girus temporal superior atau girus temporal tengah untuk mengidentifikasi lokasi hematoma dan kemudian dibuat sayatan kortikal dengan panjang sekitar 1 cm. Setelah hemostasis lengkap dan konfirmasi tekanan dan denyut otak yang baik, dura mater dijahit, penutup tengkorak diperbaiki dan kulit kepala dijahit lapis demi lapis.
Pengangkatan hematoma secara neuroendoskopi
Kombinasi mikroskop kaku dan teknik stereotaktik digunakan untuk mengangkat hematoma. Rongga hematoma ditusuk dengan lokalisasi CT atau Ultrasonografi-B dan hematoma diangkat sejauh mungkin tanpa merusak dinding pembuluh darah, jaringan otak di sekitarnya, atau menyebabkan perdarahan baru, tetapi pengangkatan total tidak diperlukan untuk menghindari perdarahan baru dan mencapai dekompresi saja sudah cukup. Tabung drainase kemudian dipasang untuk drainase eksternal dan pada kasus perdarahan arteri kecil, hematoma dapat dihentikan dengan pembekuan frekuensi radio frekuensi tinggi melalui saluran kerja endoskopi.
Aspirasi hematoma lubang tulang stereotaktik (modifikasi kraniotomi vertebra)
Lokasi hematoma dilokalisasi sesuai dengan CT, diposisikan dengan menggunakan bingkai atau penggaris sefalika stereotaktik, menghindari pembuluh darah penting dan area fungsional, anestesi infiltrasi lokal dipilih, kulit kepala diiris dengan sayatan lurus kecil (2 cm), dura dipotong setelah pengeboran, dan hematoma ditusuk di bawah penglihatan langsung dengan menggunakan jarum tusuk penghancur hematoma intrakranial sekali pakai atau alat penyedot yang umum. Saluran drainase atau tabung drainase harus dibiarkan selama 3-5 hari.
(3) Titik-titik pembedahan
Terlepas dari pendekatan dan prosedur yang digunakan, tindakan pencegahan berikut ini harus diikuti untuk menghindari atau meminimalkan kerusakan baru pada jaringan otak yang disebabkan oleh prosedur.
(a) Operasikan sehalus mungkin di bawah mikroskop.
Perhatian khusus harus diberikan untuk melindungi jaringan otak, vena fisura lateralis, arteri serebri dan cabang-cabangnya, serta arteri doublestem yang tidak mengalami perdarahan.
Sayatan kortikal biasanya tidak boleh lebih dari 2 cm, menjaga operasi bebas dari traksi atau traksi ringan dan menjaga traksi hingga 40 mmHg atau kurang.
Pengisapan ringan dan elektrokoagulasi lemah, menjaga operasi tetap berada di dalam rongga hematoma untuk menghindari kerusakan jaringan otak dan pembuluh darah di sekitar hematoma.
(4) Manajemen pasca operasi
Kontrol tekanan darah: sama dengan perawatan medis.
Pengendalian infeksi: Infeksi intrakranial sebagian besar terkait dengan operasi invasif (pembedahan, pengeboran, pungsi lumbal, dll.), dan biasanya memiliki insiden tinggi sekitar 3 hari setelah operasi, dengan gejala seperti sakit kepala, demam tinggi yang terus-menerus, tanda iritasi meningeal positif, dll. Pemeriksaan sitologi cairan serebrospinal pada pungsi lumbal atau tabung drainase.
a. Pemilihan antibiotik yang efektif dan sensitif.
b. Pungsi lumbal atau pungsi kolam lumbal untuk drainase cairan serebrospinal.
c. Terapi peningkatan kekebalan tubuh (imunoterapi aktif atau pasif).
d. Kontrol suhu dan pencegahan kerusakan sekunder.
Infeksi paru: Pasien yang tidak sadarkan diri setelah pendarahan otak memiliki insiden infeksi paru yang tinggi. Perhatian harus diberikan pada pengendalian infeksi paru dan manajemen jalan napas.
a. Intubasi trakea atau trakeotomi harus dipertimbangkan pada pasien yang mengalami koma.
b. Jaga agar jalan napas tetap terbuka untuk mencegah dan mengendalikan infeksi paru.
c. Pasien dengan dugaan infeksi paru harus diobati dengan kultur dahak awal dan tes sensitivitas obat, menggunakan antibiotik yang sensitif dan efektif.
d. Meningkatkan dukungan nutrisi sistemik.
e. Perhatikan manajemen pernapasan, evakuasi dahak yang efektif, perawatan mulut, dukungan ventilator dini bagi mereka yang mengalami disfungsi pernapasan dan penurunan saturasi oksigen.
Kontrol suhu tubuh.
Penyebab peningkatan suhu tubuh.
a. Stimulasi hematoma intrakranial: perdarahan intraventrikular, perdarahan subaraknoid.
b. Infeksi: infeksi sistemik dan intrakranial, paru dan organ lain di berbagai bagian tubuh.
c. Hipertermia sentral: disfungsi suhu sentral setelah perdarahan thalamic batang otak atau herniasi otak.
Tindakan pendinginan meliputi pengobatan infeksi, hipotermia fisik, dan terapi suhu di bawah dingin. Tujuan hipotermia adalah untuk mengontrol suhu tubuh dalam kisaran normal, sedapat mungkin tidak di bawah 35°C, tetapi penggunaan terapi subhipotermia dalam jangka waktu lama tidak disarankan.
Stabilisasi lingkungan internal: Menjaga lingkungan internal yang stabil, segera memperbaiki gangguan elektrolit, dan mengontrol glukosa darah acak di bawah 11,1 mmol/L.
Dukungan nutrisi
Indikasi untuk dukungan nutrisi pasca operasi pada pasien dengan pendarahan otak hipertensi.
a. Pasien dengan malnutrisi pra-operasi perlu diberikan dukungan nutrisi pasca-operasi.
b. Beberapa pasien dengan pemulihan fungsi pencernaan yang lambat setelah operasi, yang tidak dapat melanjutkan pola makan normal dalam waktu 2-3 hari.
c. Pasien dengan trauma bedah besar, yang pulih secara perlahan dan tidak dapat melanjutkan diet teratur dalam waktu singkat.
Namun, tidak semua pasien pasca operasi membutuhkan dukungan nutrisi. Pasien yang dapat melanjutkan sekitar 60% diet mereka dalam waktu seminggu atau pasien yang tidak mengalami malnutrisi, umumnya tidak membutuhkan dukungan nutrisi. Pasien dengan gangguan pernapasan, ginjal atau hati kronis atau pasien lanjut usia tidak memerlukan dukungan nutrisi pasca operasi kecuali mereka mengalami malnutrisi berat.
Pada prinsipnya, nutrisi trans-enteral adalah pilihan pertama untuk dukungan nutrisi pasca-operasi, tetapi nutrisi parenteral dan trans-enteral juga dapat digunakan secara bergantian atau bersamaan. Jumlah dukungan nutrisi harus 25-30 KCAL/kg per hari sesuai dengan berat badan, dan jumlah pasokan energi harus ditingkatkan sebagaimana mestinya jika terjadi koinfeksi hipertermia.
Pendarahan ulang pasca operasi atau infark otak.
Penentuan perdarahan ulang pasca operasi atau infark otak: Perdarahan ulang pasca operasi atau infark otak harus dicurigai dengan kuat pada kondisi berikut dan memerlukan CT ulang segera
a. Penurunan kesadaran yang semakin dalam.
b. Perubahan pupil yang tidak sama atau dilatasi pupil bilateral, terutama pada sisi bedah, yang sering kali menunjukkan kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi otak.
c. Tekanan darah tinggi atau reaksi cushing.
d. Mobilitas yang buruk atau penurunan kekuatan otot pada salah satu anggota tubuh dan penurunan respons terhadap rangsangan nyeri.
e. Pemantauan tekanan intrakranial menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.
Penanganan komplikasi lain: seperti halnya perawatan medis.
Perdarahan thalamic
Indikasi pembedahan: sama dengan pendarahan otak di ganglia basalis.
Prosedur pembedahan: berbagai prosedur pengangkatan hematoma: lihat perdarahan otak ganglia basal; drainase ventrikel eksternal; untuk pasien dengan perdarahan thalamik yang masuk ke dalam ventrikel dan hematoma parenkim thalamik kecil, tetapi dengan hidrosefalus obstruktif dan hipertensi intrakranial sekunder, biasanya dengan drainase eksternal pada tanduk depan ventrikel lateral.
Titik-titik pembedahan dan manajemen pasca operasi: rujuk ke darah di ganglia basal.
Perdarahan lobar: lihat perdarahan ganglia basal
Perdarahan ventrikel
Perdarahan kecil hingga sedang, pasien sadar, GCS > 8, tidak ada hidrosefalus obstruktif, perawatan konservatif atau drainase eksternal terus menerus pada kolam lumbal; volume darah yang lebih besar, lebih dari 50% dari ventrikel lateral, GCS < 8, dikombinasikan dengan hidrosefalus obstruktif. Drainase eksternal dari lubang bor ventrikel dilakukan. Jika volume perdarahan melebihi 75% volume ventrikel lateral atau bahkan gips ventrikel, dengan GCS <8 dan hipertensi intrakranial yang signifikan, kraniotomi diperlukan untuk mengangkat hematoma intraserebroventrikular secara langsung. Titik-titik pembedahan dan manajemen pasca operasi: lihat perdarahan ganglia basal Perdarahan otak kecil Indikasi pembedahan: hematoma lebih dari 10 ml, kompresi atau oklusi lengkap keempat ventrikel, efek oklusi yang signifikan dan hipertensi intrakranial; pasien dengan herniasi serebral; dikombinasikan dengan hidrosefalus obstruktif yang signifikan; pengukuran tekanan intrakranial (TIK)>25 mmHg.
Prosedur: Kraniotomi flap tulang untuk pengangkatan hematoma dengan pendekatan median atau paramedian di bawah layar.
Titik-titik pembedahan dan manajemen pasca operasi: lihat pendarahan otak di ganglia basal.
Perdarahan batang otak
Perdarahan batang otak yang parah memiliki angka kematian dan kecacatan yang tinggi dengan pengobatan konservatif, tetapi pengobatan bedah telah dieksplorasi dan dilaporkan di Cina untuk membantu mengurangi angka kematian. Namun, indikasi untuk pembedahan, prosedur dan kemanjurannya memerlukan studi dan kesimpulan lebih lanjut.
Artikel ini berasal dari Konferensi Stroke Tiongkok 2015, yang ditunjuk oleh Komite Teknik Pencegahan dan Pengendalian Stroke dari Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional, Komite Peninjau Editorial Pedoman Seri Pencegahan dan Pengendalian Stroke.