1. Tujuan dan signifikansi
(1) Orang lanjut usia sering mengalami gangguan neurologis yang pada gilirannya rentan terhadap gangguan depresi dan kecemasan yang terjadi bersamaan atau co-morbid.
Penyakit serebrovaskular dan stroke, disfungsi kognitif, penyakit Parkinson, sklerosis multipel, epilepsi, sakit kepala primer
(2) Penyakit penyerta berkontribusi pada penyakit yang berkepanjangan dan secara signifikan meningkatkan beban penyakit dan hasil pemulihan.
2. Ringkasan
(1) Epidemiologi
(2) Karakteristik gangguan depresi dan kecemasan yang terkait dengan gangguan neurologis
(3) Somatisasi umum dari keadaan depresi/kecemasan dalam neurologi
(4) Pemeriksaan awal dan pengenalan keadaan depresi dan kecemasan
(5) Tujuan pengobatan untuk gangguan depresi
(6) Pengobatan gangguan depresi dan kecemasan neurologis
(7) Interaksi obat antidepresan
3. Epidemiologi
Penyakit serebrovaskular dan gangguan depresi dan kecemasan pasca-stroke
(1) Insiden dan prevalensi depresi pasca-stroke (PSD) yang dilaporkan dalam berbagai penelitian sangat bervariasi.
(2) Beberapa penelitian menunjukkan bahwa puncak kejadian adalah 1 bulan setelah stroke, tetapi yang lain menunjukkan bahwa puncak kejadian adalah 3 sampai 6 bulan setelah stroke.
(3) Studi komunitas: 33% untuk PSD pada fase akut stroke dan 34% pada fase kronis
(4) Studi di rumah sakit: 36% untuk PSD pada fase akut, 32% pada fase pemulihan dan 34% pada fase kronis
(5) Dalam penelitian kami, PSD ditemukan 39% pada 1 bulan, 53% pada 3-6 bulan dan 24% pada 1 tahun setelah stroke.
Disfungsi kognitif dengan depresi dan gangguan kecemasan
(1) Gangguan depresi paling sering terlihat pada masa pra-demensia atau demensia dini, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa depresi merupakan gejala prodromal atau faktor risiko demensia.
(2) Tingkat konversi ke demensia dua kali lebih tinggi pada orang dengan penyakit serebrovaskular yang mengalami depresi dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami depresi.
(3) Prevalensi demensia dengan depresi bisa mencapai 75%, umumnya sekitar 30% hingga 50%.
(4) Prevalensi gejala depresi pada orang dengan VaD atau VCI adalah sekitar 40-60%.
(5) Prevalensi kumulatif depresi pada penyakit serebrovaskular adalah sekitar 26%.
Penyakit Parkinson (PD) dengan gangguan depresi dan kecemasan
(1) Prevalensi gangguan depresi pada pasien PD berkisar antara 8% hingga 76%, dengan rata-rata 25% hingga 40%.
(2) Sekitar 40% pasien memiliki gangguan kecemasan
(3) Beberapa penelitian menunjukkan bahwa depresi dan gangguan kecemasan dapat mendahului gejala motorik pada pasien
Sklerosis multipel (MS) dengan gangguan depresi dan kecemasan
(1) Prevalensi seumur hidup hampir 50%, tiga kali lipat dari populasi umum
(2) Sebuah studi kuesioner komunitas menemukan bahwa 41% pasien mengalami depresi, 29% di antaranya mengalami depresi sedang hingga berat.
(3) Sebuah survei terhadap 3.000 kematian pasien MS yang berusia di atas 16 tahun menunjukkan bahwa 15% pasien meninggal karena bunuh diri.
(4) Temuan epidemiologis menunjukkan bahwa 35,7% pasien memiliki kombinasi kecemasan, di mana 18,6% mengalami kecemasan umum dan 10% mengalami serangan panik.
Epilepsi dengan depresi dan gangguan kecemasan
(1) Prevalensi depresi adalah 50% hingga 55%.
(2) Pada pasien yang dirawat di rumah sakit, prevalensi depresi adalah 10% dan 20% pada pasien yang terkontrol dengan baik dan 2O% dan 60% pada pasien yang tidak terkontrol dengan baik.
(3) Prevalensi gangguan kecemasan interiktal pada pasien epilepsi berkisar antara 10% hingga 25%.
Sakit kepala primer dengan depresi dan gangguan kecemasan
(1) Survei pasien rawat jalan sakit kepala primer menemukan bahwa 27% pasien mengalami depresi sedang hingga berat, termasuk 17,1% pada migrain, 36,1% pada migrain yang berubah dan 28,3% pada sakit kepala tipe tegang (TTH).
(2) Prevalensi seumur hidup gangguan depresi pada penderita migrain sekitar 30% sampai 80%, tiga sampai empat kali lebih tinggi daripada populasi umum. Juga, kecenderungan gangguan kecemasan seperti panik dan obsesif-kompulsif.
(3) Mereka yang menderita migrain dengan aura dan migrain yang berubah memiliki tingkat sakit kepala bersamaan yang lebih tinggi. Prevalensi gangguan depresi dan kecemasan pada orang dengan TTH yang sering dan kronis mencapai 2/3.
(4) Dalam sebuah survei terhadap remaja dengan sakit kepala kronis, 30% mengalami gangguan depresi (21% dengan depresi), 36% mengalami gangguan kecemasan, dan 20% berisiko tinggi untuk bunuh diri.
4. Karakteristik gangguan neurologis dengan gangguan depresi dan kecemasan.
(1) gangguan depresi – jenis gangguan mental atau emosional yang ditandai dengan depresi yang signifikan dan terus-menerus dari berbagai penyebab.
(2) gangguan kecemasan – suasana hati yang tidak menyenangkan dari ketegangan batin dan kecemasan, dengan firasat bahwa beberapa situasi yang tidak menguntungkan tampaknya akan terjadi dan sulit untuk diatasi.
5.Manifestasi klinis utama dari gangguan depresi
(1) Gejala inti
Suasana hati yang tertekan, kehilangan minat, kehilangan kesenangan, kelelahan yang terus-menerus
(2) Gejala lainnya.
(1) Gangguan tidur
(2) Gejala somatik: berbagai rasa sakit, kehilangan nafsu makan, gejala gastrointestinal
(3) Gejala kecemasan atau agitasi
(4) Hilang ingatan, sulit berkonsentrasi
6.Manifestasi klinis utama dari gangguan kecemasan
(1)Kecemasan yang berlebihan
Kecemasan: sering merasa kesal dan tanpa alasan
Ketegangan dan kecemasan: sering merasa tegang dan tidak bisa rileks
Kekhawatiran yang berlebihan
⑤ Selalu merasa terganggu dan terlalu khawatir tentang hal-hal sepele
7. Identifikasi dan diagnosis keadaan depresi dan kecemasan
(1) Tanyakan apakah ada gejala suasana hati berikut ini.
suasana hati yang tertekan; kurangnya kesenangan dan minat; kecemasan seperti kegelisahan
(2) Tanyakan apakah ada gejala fisik berikut ini.
Gangguan tidur; sakit kepala, pusing; kelelahan, keletihan, kelesuan; kehilangan ingatan, konsentrasi yang buruk; masalah nafsu makan dan berat badan; panik, sesak napas, keringat berlebihan