DVT adalah masalah klinis yang umum terjadi, terutama pada pasien dengan pengereman yang berkepanjangan. DVT tidak hanya menyebabkan rasa sakit pada pasien, tetapi juga secara serius mempengaruhi pemulihan fungsional dan rehabilitasi mereka, dan bahkan dapat mengancam jiwa. Artikel ini secara singkat memperkenalkan dampak pengereman pada pembentukan DVT, pencegahan rehabilitasi, dan pengobatan rehabilitasi DVT.
I. Efek pengereman pada pembentukan DVT
Pengereman adalah suatu kondisi di mana tubuh dipaksa untuk tetap beristirahat untuk jangka waktu yang lama. Penyebab umum termasuk istirahat di tempat tidur, imobilisasi lokal dan kelumpuhan neurologis. Pengereman adalah perawatan medis yang paling umum digunakan untuk pasien dengan penyakit dan cedera serius, karena membantu melindungi jaringan yang rusak, mengurangi beban jaringan dan menjaga stabilitas dan proses pemulihan alami.
DVT adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari pengereman.
1, volume darah menurun dari posisi tegak ke posisi berbaring, ekstremitas bawah memiliki 500-700ml volume darah segera ke sirkulasi pusat, tekanan atrium kanan meningkat dengan cepat, reseptor tekanan atrium tereksitasi, ke pusat kardiovaskular mengeluarkan sinyal “terlalu banyak volume darah”. Pusat kardiovaskular mengatur hal ini dengan mengurangi sekresi teknik anti-diuretik, sehingga reabsorpsi tubular ginjal menurun dan urin meningkat. Fakta bahwa kita harus buang air kecil setiap pagi dan merasa haus adalah hasil dari pengaturan volume darah.
2. Kecepatan aliran darah berkurang sebesar 24,4% pada aorta abdominalis setelah istirahat di tempat tidur, sebesar 50% pada arteri femoralis dan juga pada arteri serebral tengah, tetapi kecepatan aliran koroner tetap tidak berubah. Resistensi vena terhadap aliran darah di tungkai bawah meningkat 91%, kepatuhan vena meningkat dan aliran darah melambat secara signifikan.
3. Peningkatan viskositas darah akibat pengurangan volume darah tanpa pengurangan komponen pembentuk darah, yang mengakibatkan peningkatan viskositas darah secara signifikan.
4. Peningkatan kemungkinan trombosis akibat peningkatan viskositas darah dan aliran darah yang lambat, mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan trombosis, paling umum trombosis vena dalam, vaskulitis trombotik dan emboli paru. DVT kebanyakan terjadi pada tungkai bawah, yang menyebabkan oedema parah pada tungkai bawah, sering kali dikombinasikan dengan infeksi; trombosis vena dalam dapat menyebabkan emboli paru yang fatal dengan tingkat kematian yang tinggi.
II. Pencegahan DVT
Pengabaian internasional terhadap pencegahan trombosis vena tersebar luas. Sebuah studi terhadap 5451 pasien DVT di 183 rumah sakit di Amerika Serikat menemukan bahwa 3894 (71%) tidak memiliki tindakan profilaksis, di mana 2295 (59%) di antaranya adalah pasien non-bedah.
1. Posisi tubuh yang tepat sering mengadopsi posisi tegak adalah tindakan yang paling umum dan efektif. Bagi pasien yang bisa duduk dan berdiri secara mandiri, pasien harus didorong untuk mengambil posisi duduk dan berdiri beberapa kali sehari. Pasien yang tidak dapat duduk dan berdiri secara mandiri karena kondisinya, seperti mereka yang mengalami patah tulang belakang dan cedera tulang belakang, juga dapat didorong untuk bergoyang-goyang di atas kepala tempat tidur dan duduk bersandar di atasnya.
2. Asupan cairan yang cukup diperlukan untuk mencegah DVT karena volume darah pasien berkurang. Ketika mengisi cairan, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya volume urin tetapi juga kehilangan air yang tidak signifikan, yang disebabkan oleh ekskresi uap air dari pernafasan dan keringat kulit. Kehilangan air yang tidak nyata kira-kira 800ml/hari. Kehilangan air lebih parah dalam kasus olahraga berat, panas dan berkeringat.
3. Aktivitas fisik yang tepat Aktivitas fisik yang tepat dapat mencegah DVT dengan mempromosikan aliran darah vena melalui aksi pompa otot. Dalam kasus di mana lokasi cedera pasien tidak stabil, aktivitas dapat dilakukan pada lokasi yang tidak cedera. Misalnya, pasien dengan patah tulang belakang dapat melakukan aktivitas anggota tubuh bagian bawah dan atas; pasien dengan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah dapat didorong untuk melakukan aktivitas anggota tubuh bagian atas; dan pasien dengan patah tulang paha dapat melakukan aktivitas pergelangan kaki.
Bahkan di lokasi fraktur, melakukan kontraksi isometrik otot, yaitu latihan yang memiliki kontraksi otot tetapi tidak menyebabkan gerakan sendi, adalah cara yang efektif untuk mencegah DVT dan juga membantu meningkatkan penyembuhan fraktur. Pasien dengan penyakit kardiopulmoner harus berhati-hati untuk tidak berolahraga dengan intensitas yang terlalu tinggi saat melakukan aktivitas fisik.
Secara umum, aktivitas fisik ringan yang tidak tertandingi dengan beban fisik minimal jarang menimbulkan masalah kardiovaskular dan pernapasan. Pemantauan EKG dan saturasi oksigen dapat digunakan masing-masing selama latihan atau aktivitas, jika perlu. Latihan pasif yang lembut juga bermanfaat apabila aktivitas aktif tidak memungkinkan.
4. Masuk lebih awal untuk berjalan bermanfaat dalam mencegah timbulnya DVT dengan gerakan awal dari lantai. Pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa DVT jarang terjadi pada pasien yang telah kembali berjalan.
5.Penggunaan obat yang mengurangi kekentalan darah Aspirin adalah obat yang paling umum digunakan. Antikoagulan lain juga merupakan obat yang perlu dipertimbangkan, terutama pada pasien dengan riwayat trombosis.
6.Perhatikan manifestasi awal DVT Perhatikan manifestasi awal pembentukan DVT dan lakukan tindakan aktif yang dapat secara efektif mencegah dan menghentikan perkembangan lesi. Poin utama pengamatan meliputi: suhu kulit, warna dan elastisitas tungkai; lingkar dan tekanan nyeri pada tungkai; dan sensasi abnormal pasien.
Pembengkakan pada tahap awal DVT sering muncul sebagai pembengkakan tungkai yang menyebar dengan tonus yang tinggi, suhu kulit dapat meningkat, ada nyeri tekan, dan pembengkakan berkembang secara bertahap dari distal ke tungkai proksimal. Pada tahap selanjutnya, hal ini bermanifestasi sebagai oedema cekung. Jika terdapat pembengkakan lokal yang signifikan pada tungkai tanpa pembengkakan pada tungkai distal, kemungkinan yang paling umum adalah pengerasan heterotopik daripada DVT.
III. Rehabilitasi DVT
Untuk pasien yang telah mengalami DVT, tujuan rehabilitasi adalah untuk mengurangi gejala, meningkatkan revaskularisasi dan menghilangkan berbagai faktor risiko yang menjadi predisposisi trombosis. Ukuran yang umum digunakan meliputi.
1. Perawatan postural sering menggunakan posisi tegak, seperti duduk. Durasi tegak lurus tidak boleh terlalu lama, biasanya dalam 30 menit. Posisi tungkai bawah yang ditinggikan digunakan ketika berbaring. Tungkai yang terkena biasanya ditinggikan 20-30 cm di atas level jantung untuk meningkatkan aliran balik vena dan mengurangi pembengkakan tungkai. Peninggian bantal biasanya dilakukan pada posisi terlentang.
2. Terapi kompresi biasanya dilakukan dengan menggunakan stoking kompresi khusus atau manset kompresi. Stoking kompresi dan manset kompresi dibuat dengan gradien tekanan dari distal ke proksimal, yaitu tekanan maksimum distal ke tekanan minimum proksimal. Perban elastis juga dapat digunakan dan harus dibungkus mulai dari ujung distal tungkai dan secara bertahap membungkusnya ke atas, yang membutuhkan gradien tekanan yang sama seperti stocking/manset kompresi.
Stoking kompresi biasa dapat dipertimbangkan, tetapi harus diperhatikan secara khusus agar tidak ada loop elastis pada ujung proksimal stoking untuk menghindari tekanan yang terlalu besar pada ujung proksimal, yang pada gilirannya dapat mengganggu aliran balik vena. Elastisitas ujung proksimal harus sedemikian rupa sehingga satu jari bisa dimasukkan ke dalam stocking. Elevasi tungkai yang terkena harus dilakukan sebelum terapi kompresi untuk mencoba memastikan kembalinya cairan yang terperangkap dalam tungkai. Terapi kompresi sekuensial dapat digunakan dengan hati-hati pada tahap akhir DVT dan dalam kasus di mana trombus stabil.
3. Terapi latihan untuk aktivitas kontraksi aktif non-resistensi anggota badan distal di lokasi trombotik, terutama latihan kontraksi isometrik, memfasilitasi kembalinya vena melalui aksi pompa otot. Latihan yang umum digunakan antara lain: latihan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki, latihan kontraksi isometrik paha depan (mengencangkan paha), latihan mengepalkan tangan, dll. Bersepeda non-tahanan atau latihan bersepeda tangan juga memiliki nilai yang pasti. Terapi latihan umumnya tidak dilakukan cukup dini untuk menghindari dislodgement trombotik dan emboli yang diakibatkannya. Apabila melakukan kontraksi otot, gerakan lambat dan terus-menerus ditekankan untuk meningkatkan keamanan latihan.
4.Terapi manipulasi DVT ke tahap akhir atau pemulihan, dalam kasus trombus stabil yang dinilai secara klinis, teknik pijat limfatik dapat digunakan, yaitu pijat sentripetal dari ujung distal ke proksimal. Tekniknya harus lembut dan dangkal, dan teknik yang dalam dan kuat merupakan kontraindikasi.
Antikoagulasi dan terapi trombolitik telah digunakan selama beberapa dekade dan telah terbukti kemanjurannya, tetapi masih ada perdebatan tentang isu-isu spesifik dan metode pengobatan yang perlu diteliti dan ditingkatkan.
6.Penempatan filter vena cava inferior menggunakan vena femoralis di sisi yang sehat atau vena jugularis internal di satu sisi (dalam kasus lesi tungkai bawah bilateral) sebagai rute akses, dan menempatkan filter di vena cava inferior di bawah tepi bawah pembukaan vena ginjal untuk mencegah trombosis pada anggota tubuh yang terkena dampak dari copotnya dan emboli organ-organ penting yang disebabkan oleh embolus yang bergerak ke atas aliran darah. Pendekatan bedah lainnya juga tersedia.
7. Kontrol faktor risiko sering menggunakan posisi tegak untuk menghindari penurunan volume darah; minum air yang cukup untuk memastikan volume darah yang wajar; mencegah konstipasi untuk menghindari peningkatan tekanan intra-abdominal; melarang infus intravena pada anggota tubuh yang mengalami trombosis; melarang terapi tekanan pulsatile dan pijatan dalam pada anggota tubuh yang tidak stabil akibat trombosis.