Nyeri kronis tidak hanya menyakitkan secara fisik, tetapi juga memiliki respon psikologis, terutama depresi, yang sangat mempengaruhi pemulihan pasien dengan nyeri kronis. Secara umum, nyeri akut menyebabkan kecemasan, sementara nyeri kronis, dengan perpanjangan waktu, dan kunjungan pasien yang berulang kali ke beberapa rumah sakit dan pengobatan yang tidak memuaskan, dapat menyebabkan hilangnya kepercayaan diri pada kemampuan untuk menyembuhkan penyakit, dengan kecemasan yang diikuti oleh depresi, atau bahkan depresi menjadi gangguan mental utama. Karena depresi dan rasa sakit berinteraksi satu sama lain, lingkaran setan dapat terbentuk, yaitu rasa sakit → depresi → ambang rasa sakit yang diturunkan → rasa sakit yang meningkat → depresi berat [1]. Begitu pasien menjadi depresi, mereka mungkin menjadi resisten terhadap staf medis dan pilihan pengobatan, yang pada gilirannya mempengaruhi pengobatan penyakit yang menyakitkan itu sendiri; selain itu, karena keadaan psikologis pasien yang tidak stabil, insiden konflik dokter-pasien dan bunuh diri pasien sangat meningkat, yang akan membuat pengobatan menjadi lebih sulit.
Prevalensi depresi pada pasien dengan nyeri kronis berkisar antara 17,8% hingga 92,4% [2-5], dan survei epidemiologi cross-sectional multicentre terhadap 246 pasien dengan nyeri kronis menunjukkan prevalensi depresi sebesar 38,62% [6].
Pada pasien nyeri kronis dengan gabungan suasana hati yang tertekan, mengobati nyeri saja, tanpa mengenali atau mengobati suasana hati yang tertekan, sulit untuk mencapai pereda nyeri yang cepat dan efektif pada akarnya; efikasi analgesik meningkat secara signifikan ketika suasana hati yang tertekan dihargai dan diobati secara aktif. Oleh karena itu, pengobatan suasana hati yang tertekan merupakan komponen penting dari manajemen nyeri kronis.
I. Tujuan pengobatan suasana hati yang tertekan
(i) Untuk meningkatkan efisiensi nyata dan tingkat kesembuhan klinis, dan untuk meminimalkan tingkat kecacatan dan bunuh diri.
(ii) Untuk meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, memulihkan fungsi sosial dan mencapai kesembuhan sejati.
(iii) Untuk mencegah kekambuhan.
II. Antidepresan yang umum digunakan.
Pengobatan depresi pada pasien dengan nyeri kronis: ① Pengobatan somatik: tinggalkan penyebab rasa sakit sesegera mungkin dan sembuhkan sepenuhnya penyakit aslinya; jika penyebabnya tidak dapat diidentifikasi untuk sementara, tindakan analgesik yang efektif harus digunakan, seperti penerapan obat-obatan, blok saraf, dan metode lain untuk meringankan pasien dari rasa sakit terlebih dahulu. Perawatan psikologis: Misalnya, melalui terapi analitis, terapi kognitif, terapi suportif dan metode lainnya, biarkan pasien benar-benar menghargai bahwa dokter dan perawat peduli dengan penderitaannya dan melakukan yang terbaik untuk secara aktif mengobatinya, sehingga membantu pasien membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakitnya. Obat antidepresan: Obat antidepresan mengacu pada obat yang terutama digunakan untuk mengobati gangguan mental depresi, yang tidak memengaruhi suasana hati orang normal.
Antidepresan yang digunakan secara klinis.
(i) Antidepresan trisiklik (TCA).
1. Obat yang umum digunakan: Doxepin (Doxepin), amitriptyline, promethazine, chlorpromazine.
2. Mekanisme kerja: ① efek pemblokiran reseptor M1, ② efek pemblokiran reseptor α, ③ efek pemblokiran reseptor H1, ④ penghambatan reuptake 5-HT, ⑤ penghambatan reuptake NE.
3. Reaksi dan manajemen efek samping yang umum.
(1) Efek antikolinergik perifer yang menyebabkan reaksi yang merugikan Manifestasi utama: mulut kering, penglihatan kabur, retensi urin, pergerakan usus.
Manifestasi utama adalah: mulut kering, penglihatan kabur, retensi urin, konstipasi, dll. Pengobatan: (1) Dosis dapat dikurangi, diubah atau dihentikan. Pengobatan tanpa gejala. (3) Neostigmine dapat digunakan untuk menangkal.
(2) Efek antikolinergik sentral menyebabkan reaksi yang merugikan.
Individu mungkin mengalami delirium, agitasi, mioklonus, chorea atau kebingungan, koma dan kejang; dalam beberapa kasus, delusi, halusinasi, dan halusinasi dapat disertai dengan pembilasan, takikardia, pupil yang melebar, berkeringat, hipertermia, berkurangnya suara usus dan gejala sistem saraf vegetatif lainnya.
Pengobatan: (1) Hentikan obat untuk pengamatan ketat. Keadaan agitasi, delirium atau kejang-kejang dapat diberikan dengan diazepam 5-10mg, secara intramuskular. (3) Dalam keadaan kebingungan atau koma dangkal, berikan toxaprine 1mg, dorong perlahan-lahan secara intravena atau intramuskular, 1 sampai 2mg per jam. (4) Terapi simptomatik atau suportif umum.
(3) Reaksi merugikan kardiovaskular
(1) Hipotensi postural dan sinus takikardia adalah hal yang umum terjadi, sebagian besar disebabkan oleh blokade reseptor α1-adrenergik, dan umumnya tidak memerlukan perawatan khusus, jaga pasien tetap berbaring dan amati dengan seksama.
(2) Reaksi merugikan seperti kina dapat terjadi pada pasien dengan penyakit jantung yang tidak diketahui; efek pada sistem konduksi jantung dapat mencakup blok atrioventrikular tingkat pertama hingga ketiga, blok cabang bundel atau blok intraventrikular, yang dapat disertai dengan repolarisasi miokard yang berkepanjangan, denyut atrium prematur sekunder, flutter atrium, atau gangguan irama ventrikel.
Pengobatan: Penghentian obat segera, pemantauan jantung dan manajemen gejala.
Pencegahan: Kecualikan kontraindikasi secara ketat sebelum pemberian.
(4) Reaksi metabolik Lebih jarang.
Pengobatan: Penghentian segera, pengobatan anti-alergi simtomatik, pengobatan hormonal pada kasus yang parah.
(5) Reaksi merugikan lainnya termasuk penambahan berat badan, perubahan libido dan gangguan metabolisme dan endokrin lainnya. Efek teratogenik belum ditetapkan dan penggunaannya dilarang pada trimester pertama kehamilan.
(ii) Penghambat monoamine oxidase (MAOI).
1. Obat yang umum digunakan: fenelzin, moclobemide.
2. Mekanisme kerja: Menghambat aktivitas MAO dan enzim lainnya, mengurangi pemecahan pemancar monoamine pusat, untuk meningkatkan konsentrasi pemancar monoamine di celah sinaptik.
3.Reaksi merugikan yang umum dan pengobatan Terutama krisis hipertensi dan efek hepatotoksik karena kombinasi dengan TCA. Pengobatan didasarkan pada pencegahan.
(iii) Selective 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor (SSRI): SSRI saat ini merupakan antidepresan yang paling umum digunakan.
1.Obat yang umum digunakan: fluoxetine (Benadryl), paroxetine (Seroquel), fluvoxamine (Lanzai), sertraline (Zoloft), citalopram (Cipro).
2. Mekanisme kerja: secara selektif menghambat reuptake membran presinaptik 5-hidroksitriptamin dan meningkatkan konsentrasi pentazocine di celah sinaptik untuk memberikan efek antidepresan.
3. Keuntungan umum dari obat SSRI.
Karakteristik SSRI dapat diringkas sebagai STEPS:
S (Safety): efek samping rendah dan keamanan yang baik.
T (Toleransi): dapat ditoleransi dengan baik dan aman.
E (Khasiat): khasiat di wilayah 70%.
P(Pembayaran): lebih mahal untuk dosis tunggal, tetapi tidak lebih mahal daripada trisiklik dan heterosiklik pada pengobatan.
S (Simplicity): mudah digunakan.
(iv), peningkat reuptake 5-hydroxytryptamine.
1.Obat yang umum digunakan: Daptilan (tianeptine)
2. Mekanisme kerja: Meningkatkan aktivitas spontan sel piramidal hipokampus dan mempercepat pemulihannya setelah penghambatan; meningkatkan reuptake 5-hydroxytryptamine oleh neuron di korteks serebral dan hippocampus.
3. Efek samping jarang terjadi dan umumnya tidak serius. Anoreksia, mulut kering, mual, muntah, perut kembung, sakit perut, konstipasi, insomnia, pusing, sakit kepala, dll. Dapat terjadi.
(v) Penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine (5-HT) dan norepinefrin (NE) ganda (SNRI).
1. Obat yang umum digunakan: Venlafaxine hydrochloride extended-release capsules, nama dagang Enox, adalah penghambat reuptake 5-HT dan NE ganda pertama di dunia (SNRI) dan antidepresan pertama yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan kecemasan umum (GAD).
2. Mekanisme kerja: profil farmakologis monoamine yang bergantung pada dosis