Ankylosing spondylitis adalah penyakit progresif kronis yang terutama mempengaruhi kerangka medial, terutama sendi sakroiliaka, tulang belakang dan sendi pinggul, dan rentan terhadap deformitas sendi dan, dalam kasus yang parah, bahkan ankilosis non-fungsional, sehingga tidak mungkin bagi pasien untuk merawat diri mereka sendiri. Artroplasti pinggul total dapat secara efektif meningkatkan kualitas hidup pasien dengan ankylosing spondylitis yang cacat akibat gangguan pinggul. Dalam makalah ini, THA dilakukan pada 18 kasus (25 pinggul) ankilosis fibrosa atau tulang sendi panggul yang dipersulit oleh AS di departemen kami dari Maret 2003 hingga Oktober 2008, dengan hasil yang memuaskan.
Data klinis
Data kasus: 18 pasien dengan AS (menurut kriteria diagnostik yang direvisi pada tahun 1984), 12 laki-laki dan 6 perempuan; berusia 26-42 tahun, rata-rata 31,2 tahun, 16 pinggul memiliki ankilosis tulang dengan mobilitas 0 ° dan deformitas fleksi pinggul 10 °-30 °, 9 pinggul memiliki ankilosis fibrosa dengan mobilitas 10 °-30 °, gejala pertama pada semua kasus adalah nyeri punggung bawah dan kekakuan di pagi hari, dari awal AS Waktu antara timbulnya AS dan timbulnya deformitas pinggul bilateral yang parah berkisar antara 5 hingga 11 tahun, dengan rata-rata 6,5 tahun. Para pasien tidak mampu merawat diri mereka sendiri atau hanya mampu melakukannya sebagian. Tujuh pasien mengalami nyeri lutut dan punggung bawah pada saat yang bersamaan.
Persiapan pra-operasi
Pemeriksaan pra-operasi jaringan lunak di sekitar sendi panggul, kekuatan otot otot di sekitar pinggul, sinar-X tulang belakang, panggul, tulang paha atas dan kedua lutut diambil untuk sepenuhnya memahami fusi dan deformitas sendi panggul dan jejak acetabulum asli, sehingga memudahkan pemilihan prostesis buatan. Tes laboratorium dilakukan pada semua pasien dengan jumlah leukosit dan trombosit dalam kisaran normal, negatif untuk faktor rheumatoid dan positif untuk HLA-B27. 13 pasien memiliki tingkat sedimentasi yang sedikit lebih cepat (ESR) 25-30 mm/jam dan 9 pasien mengalami peningkatan protein C-reaktif (CRP).
Metode pembedahan
Anestesi diberikan dengan intubasi trakea, dan sayatan lateral posterior dibuat pada sendi pinggul. Untuk ankilosis non-osseus, osteotomi yang diikuti oleh acetabuloplasty digunakan untuk melepaskan jaringan lunak di sekitar sendi. Untuk ankilosis tulang pinggul, 2 osteotomi dilakukan, pertama pada 1,0-1,5 cm di atas trokanter yang lebih rendah, dan kemudian di tepi asetabular pada sudut anterior 15º, menggunakan lapisan lemak antara kepala femoralis dan asetabulum sebagai dasar untuk mengidentifikasi soket yang sebenarnya. Prostesis batang asetabular dan femoralis semuanya adalah prostesis berlapis HA non-semen.
Hasil
Tindak lanjut adalah 1 hingga 6 tahun. Kriteria evaluasi pascaoperasi didasarkan pada sistem penilaian Harris untuk evaluasi hasil klinis. Hal ini termasuk penilaian nyeri sendi, mobilitas sendi dan fungsi keseluruhan. Skor 100 diberikan. 90-100 dianggap sangat baik, 80-89 dianggap baik, 70-79 dianggap sedang. <70 adalah buruk. Pasca operasi, 16 pinggul memiliki mobilitas 0° dan 9 pinggul memiliki mobilitas 1°. Pasca operasi, deformitas fleksi pinggul menghilang dan rentang pergerakan pinggul mencapai 80°~105° dalam fleksi ke depan, dengan rata-rata 85,5° dan 5°~15° dalam ekstensi belakang, dengan rata-rata 9,5°. 25 pinggul tidak memiliki deformitas setelah operasi. Semua pasien mampu berjalan naik dan turun tangga tanpa pincang yang jelas, dan bisa memakai sepatu atau duduk di toilet sendiri. Semua pasien dapat berjalan di luar rumah dan rasa sakit yang ada sebagian atau seluruhnya hilang. Evaluasi hasil pasca operasi Skor Harris berkisar antara 8 hingga 56 sebelum operasi, dengan skor rata-rata 32. Skor pasca-operasi berkisar antara 60 hingga 96, dengan rata-rata 83, peningkatan rata-rata 51 poin dibandingkan dengan skor pra-operasi. Di antara mereka, 14 pinggul sangat baik, 7 baik, dan 4 sedang, dengan tingkat sangat baik 81,8%. Evaluasi pencitraan prostesis femoralis dan asetabular dilakukan dengan menggunakan Grucn et al. dan metode partisi DeeleandChamley. Evaluasi pencitraan menunjukkan garis tembus <2 mm di zona 1 dari cangkir soket di 2 pinggul dan garis tembus terputus-putus <2 mm di zona 2,6 di 2 prostesis batang femoralis. osifikasi heterotopik terjadi pada 3 pinggul ( 13,6%), 2 pinggul menurut klasifikasi Brooker kelas I; 1 pinggul kelas III. Pada tindak lanjut terakhir, tidak ada tanda-tanda infeksi, dislokasi, atau pelonggaran prostetik pada salah satu dari 25 sendi meduler. DISKUSI Pasien dengan ankilosis sendi panggul biasanya berusia muda, paling sering pada anak-anak yang lebih tua, dengan puncaknya pada usia 12-16 tahun. Lesi berkembang dengan cepat, dan begitu lesi telah menghancurkan sendi panggul, pengobatan dapat meringankan gejala yang menyakitkan tetapi tidak dapat membalikkan struktur tulang yang hancur, dan gangguan fungsional tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan AS harus ditekankan. Pasien yang berisiko tinggi mengalami lesi pinggul pada usia muda harus secara aktif dicegah agar tidak terbaring di tempat tidur, rasa sakit dikontrol, dan posisi anggota tubuh fungsional dipertahankan. Hindari kegagalan mempertahankan posisi yang benar karena rasa sakit pada tahap awal lesi, yang dapat mengakibatkan sendi menjadi tonik dalam posisi yang tidak fungsional. Anggota tubuh yang tetap dalam posisi non-fungsional untuk jangka waktu yang lama lebih mungkin mengembangkan atrofi otot dan osteoporosis yang tidak digunakan di sekitar sendi, yang akan berdampak negatif pada pembedahan berikutnya dan latihan fungsional pasca-operasi. Semakin banyak waktu berlalu, semakin parah atrofi otot-otot di sekitar sendi pinggul, yang sering mengakibatkan ankilosis tulang sendi pinggul pada tahap tengah dan akhir. Hal ini dapat dikaitkan dengan keterlibatan beberapa sendi dan osteoporosis. Hal ini membedakannya dari gangguan pinggul lainnya. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam hasil THA dibandingkan dengan AS tahap awal dan akhir, dengan semakin lama perjalanan penyakit, semakin parah atrofi yang terjadi. Semakin lanjut penyakitnya, semakin parah atrofinya. Semakin lanjut penyakitnya, semakin parah atrofi, dan semakin sulit pembedahannya. Semakin lama ankilosis pinggul dioperasi, semakin sulit untuk memulihkan fungsi pinggul setelah operasi, dan semakin buruk pemulihan fungsionalnya. Sekarang dianggap bahwa THA dapat dilakukan ketika pasien mengalami nyeri dan kekakuan pada sendi panggul dan kemanjuran terapi obat tidak pasti. Leher femoralis direseksi dan sendi asetabular di osteotomi. Leher femoralis kemudian di osteotomi dua kali di tepi asetabular pada kemiringan anterior 15°. Pada ankilosis tulang, kepala femoralis sepenuhnya menyatu dengan pelek asetabular dan menemukan pelek asetabular yang asli kadang-kadang sulit. Kapsul sendi, yang sudah terikat erat dengan tulang, harus benar-benar dilepas dan penyatuannya pada sisi asetabular adalah pelek asetabular asli. Perhatian khusus harus diberikan pada identifikasi asetabulum sejati sebelum plasti asetabular. Batas antara acetabulum sejati dan kepala femur dapat dibuat dengan mengidentifikasi ligamentum acetabular transversal setelah osteotomi leher femoralis. Kami menggunakan file acetabular untuk menghilangkan kepala tulang paha, yaitu file acetabular kecil yang ditujukan langsung ke kepala sisa tulang paha, meningkatkan diameter file secara bergantian; sampai kepala tulang paha dan tulang rawan residu yang benar-benar mengeras benar-benar dihilangkan, kepala tulang paha yang asli harus dihilangkan sepenuhnya dan jaringan lemak di fossa acetabular asli juga dapat digunakan sebagai penanda. Dalam kelompok kasus ini, tidak peduli berapa lama pinggul telah mengalami ankilosis tulang, tidak ada jaringan lemak di fossa asetabular asli yang telah sepenuhnya mengeras, yang dapat digunakan sebagai referensi untuk mengarsipkan tulang. Selama pembedahan, posisi pasien harus diperhatikan dan arah kikir asetabular harus disesuaikan setiap saat sehingga kikir sejajar sempurna dengan pusat asetabulum asli; karena pengereman jangka panjang pasien AS, osteoporosis sering terjadi dan kekuatan yang berlebihan tidak boleh digunakan saat menggiling asetabulum dan memasang prostesis asetabular untuk menghindari perforasi dan patah tulang asetabulum. Dalam artroplasti pinggul total konvensional, prostesis asetabular harus ditempatkan dengan 40 ± 10 ° abduksi dan 15-20 ° anteversi, dan prostesis femoralis harus ditempatkan dengan 10-5 ° anteversi. Pasien dengan ankylosing spondylitis sering kali memiliki berbagai kelainan bentuk pinggul, seperti fleksi, adduksi atau abduksi, rotasi internal atau eksternal, dll. Pada pasien dengan kelainan bentuk pinggul yang parah, kelainan bentuk dapat dikoreksi menjadi normal secara intraoperatif, tetapi ada kecenderungan kelainan bentuk kambuh kembali setelah operasi. Jika prostesis ditempatkan dengan cara biasa, maka akan meningkatkan kemungkinan dislokasi pinggul pasca operasi. Untuk memastikan kestabilan sendi panggul setelah operasi, sudut penempatan prostesis harus disesuaikan dengan deformitas sendi panggul. Untuk deformitas fleksi pinggul sederhana, sudut kemiringan anterior prostesis asetabular harus ditingkatkan dan sudut kemiringan anterior prostesis femoralis harus dikurangi. Dalam kasus rotasi internal gabungan tungkai bawah, sudut kemiringan anterior prostesis asetabular harus dikurangi dan sudut kemiringan anterior prostesis femoralis harus ditingkatkan. Untuk deformitas rotasi eksternal gabungan dari tungkai bawah, sudut kemiringan anterior prostesis asetabular harus ditingkatkan dan sudut kemiringan anterior prostesis femoralis harus dikurangi atau dipertahankan pada 0° anterior. Dalam kasus deformitas adduksi gabungan, sudut abduksi prostesis asetabular harus dikurangi dengan tepat, selain memotong bagian dari otot adduktor yang berkontraksi, yang dapat mempengaruhi abduksi sendi panggul tetapi dapat meningkatkan stabilitas sendi. Pelepasan jaringan lunak intraoperatif dan perlindungan saraf dan pembuluh darah dapat dihindari pada pasien dengan ankilosis dalam ekstensi, sedangkan dalam fleksi, jaringan lunak di depan sendi harus dilepaskan, jika tidak, pemulihan fungsi pasca operasi akan terpengaruh. Jaringan yang akan dilepaskan termasuk kapsul sendi anterior, otot iliopsoas, rektus femoris, fasia iliotibialis, jahitan dan kadang-kadang otot adduktor. Untuk pasien dengan deformitas pra-operasi yang parah, pelepasan kapsul sendi dan jaringan lunak harus memadai dan proporsional. Pada kelompok ini, tidak ada cedera neurovaskular. Pemilihan prostesis didasarkan pada ortopantomogram pasien, dan berbagai ukuran prostesis disiapkan. Untuk pasien berusia <55 tahun, prostesis non-semen harus digunakan untuk artroplasti pinggul total pertama, karena kebanyakan pasien dengan ankylosing spondylitis lanjut masih muda dan memiliki proliferasi tulang aktif, Jika prostesis distabilkan secara mekanis segera selama pembedahan, tulang baru dapat tumbuh ke dalam pori-pori mikro pada permukaan prostesis lebih sering, sehingga menghasilkan stabilitas prostesis jangka panjang. Tingkat pelonggaran jangka panjang lebih rendah dibandingkan dengan prostesis yang disemen. Survei sementara selama sepuluh tahun telah menunjukkan bahwa prostesis pinggul total yang tidak disemen memberikan fiksasi yang sangat baik. Lebih jauh lagi, penggunaan awal prostesis yang tidak disemen meninggalkan dasar yang baik untuk revisi berikutnya dari sendi buatan. Namun, untuk pasien yang lebih tua dengan osteoporosis yang signifikan, prostesis yang disemen dapat digunakan; bagi mereka yang memiliki osteoporosis di acetabulum dan tidak ada osteoporosis yang signifikan pada tulang paha, digunakan prostesis acetabular yang disemen dan prostesis femoralis yang tidak disemen. Dalam kelompok kasus ini, yang relatif muda, kami menggunakan prostesis yang tidak disemen untuk pengobatan ankylosing spondylitis dan ankylosis pinggul, dan tidak ada pelonggaran atau perpindahan prostesis yang terjadi pada 18-47 bulan masa tindak lanjut.