Untuk sirosis dan penyebab lain dari splenomegali dan hipersplenisme, pendekatan tradisional adalah splenektomi terbuka atau laparoskopi. Karena bedah splenektomi mengurangi produksi antibodi, hal ini melibatkan komplikasi yang lebih serius seperti infeksi pasca-splenektomi yang luar biasa (OPSI), sepsis, perdarahan, trombosis vena porta, dll. Ketiadaan kondisi limpa setelah splenektomi dan terapi imunosupresif, terutama terapi radiasi, dapat menjadi dasar OPSI.
Oleh karena itu, pencarian pengobatan yang efektif dan minimal invasif sangat penting secara klinis. Embolisasi limpa parsial (PSE) dapat digunakan untuk melakukan splenektomi non-bedah, dan Pinto dkk. menunjukkan bahwa embolisasi arteri transkateter pada 60%-70% limpa secara signifikan memperbaiki hipersplenisme, sementara 30%-40% jaringan limpa yang tersisa bersifat imunoprotektif terhadap sepsis. PSE juga menawarkan peluang bertahan hidup bagi pasien yang tidak dapat dioperasi dan telah menjadi alternatif penting bagi operasi splenektomi.
1. Indikasi dan kontraindikasi PSE.
1.1 Indikasi untuk PSE.
PSE terutama digunakan pada tahap awal sirosis akibat hipertensi portal dengan splenomegali dan hipersplenisme. Praktik telah menunjukkan [2~28] bahwa intervensi untuk splenomegali dan hipersplenisme yang disebabkan oleh berbagai penyakit adalah sesuai.
(1) Penyakit yang berhubungan dengan hipertensi portal sirosis: penyakit ini dapat diobati sendiri atau dikombinasikan dengan metode lain, seperti ligasi varises endoskopik (EVL), embolisasi varises transhepatik perkutan (PTVE) ), dll;
Penyakit hematologi;
Penyakit neoplastik: pengobatan suportif untuk karsinoma hepatoseluler yang dikombinasikan dengan sirosis dan splenomegali, dan pengobatan yang ditargetkan untuk penyakit neoplastik pada limpa;
(iv) Terapi tambahan untuk transplantasi hati: pengobatan hipersplenisme sebelum dan sesudah transplantasi hati untuk mengurangi risiko komplikasi perioperatif akibat splenektomi dan pengobatan sindrom pencurian arteri limpa untuk meningkatkan perfusi hati setelah transplantasi;
Trauma limpa dan lesi pembuluh darah limpa;
(vi) Lainnya: sindrom nyeri akibat limpa raksasa, dan pasien yang tidak ingin menjalani pembedahan tetapi membutuhkan perawatan non-bedah.
1.2 Kontraindikasi terhadap PSE.
Yang utama meliputi.
(i) alergi yodium;
(ii) Gangguan signifikan pada mekanisme koagulasi;
(iii) penyakit kuning yang parah;
Albumin plasma yang sangat rendah;
⑤ Asites yang tidak dapat disembuhkan dengan peritonitis primer;
⑥Fungsi hati tingkat C anak dengan kegagalan ekstrem;
(vii) Insufisiensi organ jantung dan ginjal yang parah;
(viii) Pasien dengan splenomegali sekunder dan hipersplenisme, yang penyakit primernya telah mencapai stadium akhir;
Pasien dengan sepsis, emboli limpa dengan risiko tinggi abses limpa;
(⑩) Agen emboli tidak boleh disuntikkan ke dalam batang arteri abdomen jika terjadi kegagalan kanulasi superselektif pada arteri limpa.
2. Operasi dasar PSE.
2.1 Anatomi aplikasi limpa yang terkait dengan PSE.
Arteri limpa berasal dari 81,2% dari batang seliaka dan membentang di sepanjang margin superior pankreas dalam kurva bergelombang, dan fitur distribusi segmentalnya memberikan dasar anatomis untuk prosedur PSE. Arteri lobus limpa biasanya berasal 1,5-2,5 cm dari hilus limpa. Arteri lobaris limpa bercabang superior dan inferior pada 93,8% kasus, dan bercabang superior, medial, dan inferior pada 6,2% kasus. Setiap cabang dibagi lagi menjadi dua atau tiga arteri segmental limpa, yang kemudian secara bertahap bercabang. Arteri limpa mengeluarkan banyak cabang untuk memasok bagian ekor tubuh pankreas, cabang terbesar adalah arteri pankreas dorsal, diikuti oleh arteri pankreas besar, yang semuanya berasal dari segmen tengah arteri limpa. Ketika merencanakan embolisasi limpa, penting untuk memvisualisasikan arteri limpa untuk mengurangi risiko embolisasi ektopik.
2.2 Pilihan metode embolisasi.
Metode yang umum digunakan adalah embolisasi arteri limpa superselektif dan embolisasi arteri limpa non-selektif. Arteri limpa dapat dikanulasi secara superselektif ke beberapa cabang distalnya dan diembolisasi sepenuhnya. Untuk memperkirakan area embolisasi secara akurat dan untuk mengurangi kejadian efek samping yang serius setelah embolisasi, kanulasi superselektif arteri limpa kutub tengah dan bawah yang diikuti dengan injeksi agen emboli sekarang digunakan oleh para ahli di dalam dan luar negeri. Penggunaan mikrokateter koaksial mengurangi kesulitan manipulasi pada kasus tortuositas arteri limpa yang parah, sehingga memungkinkan kanulasi super selektif, mencapai embolisasi yang tepat dan mencegah regurgitasi.
Emboli arteri limpa non-selektif dilakukan dengan menempatkan ujung kateter di batang utama arteri limpa dan menyuntikkan agen emboli dalam jumlah yang sesuai, yang mengikuti aliran dan secara acak mengemboli cabang arteri limpa dengan diameter yang sesuai. Metode ini rentan terhadap berbagai tingkat infark di semua bagian limpa, dan sulit untuk menilai dan mengontrol ukuran area emboli secara akurat, yang dapat dengan mudah menyebabkan emboli berlebihan dan reaksi parah terhadap infark supra-splenial yang besar.
2.3 Pemilihan bahan embolisasi.
Para ahli di dalam dan luar negeri telah mempelajari dan membandingkan efek embolisasi menggunakan berbagai bahan embolisasi, dengan sebagian besar memilih spons gelatin sebagai bahan embolisasi. Zhu Kongshun dkk. menunjukkan bahwa meskipun partikel spons gelatin adalah agen emboli yang dapat diserap, jaringan limpa mengalami infark sebelum diserap, dan kemungkinan revaskularisasi pasca operasi dapat diabaikan ketika menggunakannya untuk PSE.
Han dkk. menggunakan 100-150 pelet spons gelatin berukuran 1 hingga 2 mm sebagai batas atas untuk embolisasi yang aman, dan sebagian besar area embolisasi parenkim limpa dapat mencapai 50% hingga 70%, terlepas dari apakah aliran darah di cabang-cabang arteri limpa melambat. Cincin baja tahan karat dapat menyumbat pembuluh darah yang lebih besar secara permanen dan digunakan untuk embolisasi batang utama atau cabang yang lebih besar dari arteri limpa.
Pelet polivinil alkohol (PVA) adalah bahan end-emboli permanen yang dapat dengan mudah dilepaskan dan dikontrol melalui mikrokateter dan diembolisasi hingga ke tingkat sinus limpa, sehingga menghasilkan infark total pada area limpa fungsional, yang tidak mudah disambung kembali. Selain itu, ada penelitian tentang penggunaan balon yang dapat dilepas, etanol anhidrat, minyak beryodium, minyak hati ikan kod natrium, dan benang sutra sebagai agen emboli.
3. Komplikasi pasca PSE.
Pada masa-masa awal penerapan PSE, Trojanowski et al [7] melaporkan pada tahun 1980 bahwa tingkat komplikasi adalah 30% hingga 40% dan tingkat kematian adalah 20% hingga 30%. Dengan meningkatnya penelitian dan perbaikan dalam pengobatan dan teknik operasi, kejadian komplikasi dan kematian telah sangat berkurang. Drooz dkk. 2003 menyimpulkan bahwa tingkat keberhasilan embolisasi untuk trauma limpa dan hipersplenisme adalah 87% hingga 100%, dan tingkat komplikasi serius secara keseluruhan setelah embolisasi adalah 8% hingga 22%.
3.1 Komplikasi umum.
3.1.1 Hematoma di lokasi tusukan: Sebagian besar disebabkan oleh hemostasis kompresi lokal yang singkat atau mekanisme koagulasi abnormal.
3.1.2 Sindrom pasca-embolisasi: Sakai et al [9] melaporkan bahwa efek samping yang paling umum adalah nyeri perut (82,4%) dan demam (94,1%), serta mual dan muntah, yang biasanya masih dapat ditoleransi. Han et al [4] mengamati bahwa nyeri perut bagian kiri atas dapat berlangsung selama 8-18 hari, sementara nyeri parah hanya berlangsung selama 2-6 hari. Demam tinggi yang tiba-tiba dan terus-menerus harus menyingkirkan abses limpa dan fokus infeksi lainnya.
3.2 Komplikasi serius.
3.2.1 Pneumonia, atelektasis atau insufisiensi paru dan efusi pleura: Infark kutub atas limpa menstimulasi peradangan reaktif pada diafragma kiri dan pleura. Pasien dengan nyeri di daerah limpa yang mengakibatkan gerakan pernapasan terbatas, drainase bronkial yang buruk mengakibatkan pneumonia kiri dan atelektasis paru. pinto dkk[2] mempelajari bahwa lebih dari 50% pasien dengan hiperemboli dapat mengalami demam dan leukositosis yang berhubungan dengan sindrom emboli paru (PES), yang biasanya berlangsung selama 3-5 hari.
C-reactive protein (CRP) dapat diukur untuk membedakan PES dari infeksi. Puncak karakteristik CRP terjadi 4 hingga 5 hari setelah pembedahan dan turun menjadi normal pada hari ke-10.
3.2.2 Peradangan peripleura, asites sementara: ini disebabkan oleh eksudasi dan iritasi dari permukaan infark limpa.
3.2.3 Abses limpa: komplikasi yang lebih serius dari PSE, yang disebabkan oleh asepsis yang buruk dan kembalinya darah dari sistem vena porta yang mengandung bakteri usus ke dalam area emboli limpa di sepanjang vena limpa. Setelah abses limpa berkembang, abses ini harus diobati dengan intervensi tusukan lokal atau intervensi bedah.
3.2.4 Pecahnya limpa: minggu keempat pasca operasi adalah periode paling berbahaya untuk pecahnya selubung limpa [10].
3.2.5 Trombosis vena limpa atau vena porta: disebabkan oleh peningkatan sel darah merah dan trombosit yang cepat setelah operasi dan aliran darah yang lambat dalam vena limpa.
3.2.6 Misembolisasi: Kedalaman pemasangan kateter yang tidak memadai, selektivitas yang buruk, atau tekanan injeksi yang tinggi yang menyebabkan regurgitasi agen emboli dan misembolisasi hati, pankreas, dan organ saluran cerna.
3.2.7 Lainnya: misalnya obstruksi usus paralitik, peritonitis bakterial, sindrom hepatorenal, dll. Pada EVL-PSE [11], angina terkait EVL dan/atau nyeri retrosternal dapat terjadi, biasanya sembuh secara spontan setelah 3-5 hari.
3.3 Pencegahan dan pengendalian komplikasi.
Pedoman umum untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi adalah.
(1) Penggunaan antibiotik spektrum luas dari 8 hingga 12 jam sebelum operasi hingga 1-2 minggu setelah operasi, dan penggunaan zat bolus lokal yang dicampur dengan antibiotik (misalnya gentamisin) dan asepsis yang ketat;
(ii) Kanulasi selektif pada pembukaan cabang arteri pankreas utama untuk mencegah misembolisasi;
(iii) Pengendalian nyeri yang efektif;
④Hindari embolisasi yang berlebihan.
4. Penerapan PSE dan penilaian efektivitas.
PSE mengganggu fagositosis limpa dan menekan hemositopenia imun pada pasien sirosis, sehingga mengoreksi hipersplenisme dan mengurangi komplikasi yang terkait dengan hipertensi portal. Efektivitas PSE signifikan baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang dan tidak bergantung pada usia, jenis kelamin, durasi penyakit dan jumlah trombosit sebelum perawatan.
Palsson dkk. menindaklanjuti 26 pasien (total waktu tindak lanjut 1715 bulan) untuk menilai status fisik, parameter hematologi, dan jumlah perdarahan varises esofagus. 19 pasien mengalami perbaikan (peningkatan pada setidaknya 2 parameter), 5 pasien mempertahankan status quo (perbaikan atau penurunan pada 1 parameter dan tidak ada perubahan pada parameter lain atau tidak ada perubahan pada ketiga parameter) dan 2 pasien mengalami kemunduran (penurunan pada setidaknya 2 parameter).
4.1 Perubahan limpa.
CT scan 2 hari setelah PSE menunjukkan pembentukan infark perifer multifokal heterogen pada limpa, dan dalam waktu 2 minggu limpa membesar hingga 110%-140% dari ukuran sebelum PSE. CT scan 2-4 minggu dapat menunjukkan pembentukan infark dan likuifaksi serta fokus infark kemerahan yang rusak dengan baik, dengan sedikit atau tidak ada kerutan limpa dalam waktu 1 bulan, dan setelah 2 bulan menunjukkan penyerapan jaringan yang dicairkan, dengan seluruh limpa mengecil secara signifikan dan tetap stabil. Limpa sebagian besar tampak sebagai area abu-abu dari pembentukan infark segmental, dan pemeriksaan mikroskopis menunjukkan nekrosis degeneratif pada parenkim limpa dan proliferasi jaringan fibrosa di sekitarnya.
Watanabe et al. mempelajari sekelompok anak yang volume limpa sebelum PSE adalah 7,2 hingga 14,2 kali lipat dari limpa normal, dan setelah PSE limpa tidak berkurang volumenya ke ukuran normal tetapi tetap 2 hingga 7 kali lebih besar daripada limpa normal. Killeen et al. mempelajari pemindaian CT sebelum dan sesudah PSE trauma limpa tumpul: 63% emboli batang arteri limpa proksimal mengalami infark limpa, yang sebagian besar berukuran kecil, multifokal, dan Sebaliknya, embolisasi distal dikaitkan dengan 100% infark, yang lebih besar dan lebih soliter; secara statistik, embolisasi distal lebih mungkin menghasilkan infark daripada embolisasi proksimal. Tingkat pengurangan volume limpa berkorelasi dengan area emboli; kurang dari 20% tidak menghasilkan pengurangan limpa.
4.2 Perubahan gambaran darah tepi.
4.2.1 Trombosit.
Nilai trombosit meningkat sedini 24 jam setelah operasi, mencapai puncaknya sekitar 1 minggu, tiga kali lipat dari tingkat sebelum operasi pada 2 minggu, dan meningkat masing-masing sebesar 185% dan 95% pada 1 bulan dan 6 bulan [15,16], dan terus meningkat dengan mantap setelahnya atau menurun perlahan ke tingkat normal. Peningkatan trombopoietin (TPO) dan imunoglobulin terkait trombosit setelah PSE dapat meningkatkan perbaikan trombosit dan meningkatkan jumlah trombosit.
Rios dkk. mempelajari efek TPO pada 33 kasus sirosis sebelum dan sesudah PSE atau transplantasi hati. Kadar TPO plasma berkorelasi negatif dengan volume limpa, dan waktu paruh TPO diperpanjang setelah PSE, dengan peningkatan TPO dan jumlah trombosit yang signifikan pada hari ke-90.
4.2.2 Leukosit.
Angka ini dapat meningkat menjadi normal satu minggu setelah operasi karena respons inflamasi, turun menjadi (4,0-7,0) × 109/L setelah 3 minggu dan tetap stabil, dan dapat meningkat masing-masing sebesar 51% dan 30% setelah 1 dan 6 bulan [15]. Sakai dkk [9] melaporkan bahwa jumlah leukosit dan trombosit meningkat pada 16 dari 17 kasus dan bertahan setidaknya selama 1 tahun. Sebaliknya, kemoembolisasi arteri pada karsinoma hepatoseluler dapat menyebabkan fluktuasi atau penurunan jumlah leukosit.
4.2.3 Eritrosit dan hemoglobin.
Peningkatan segera pasca operasi tidak signifikan dan setelah 6 bulan jumlah sel darah merah meningkat secara signifikan dan dapat bertahan hingga 7,5 tahun. Penghancuran dan pembersihan sel darah merah melambat setelah PSE dan nilai hemoglobin sedikit meningkat dari waktu ke waktu meskipun sulit untuk dinilai karena faktor perancu seperti perdarahan varises yang pecah dan transfusi.
4.3 Perubahan fungsi hati.
Penurunan aliran darah arteri limpa dan peningkatan kompensasi aliran darah arteri hepatik setelah PSE, bersama dengan peningkatan aliran balik vena mesenterika superior karena penurunan tekanan vena portal, menghasilkan peningkatan nutrisi jaringan hati, peningkatan sintesis protein, peningkatan fungsi hati pada pasien, dan peningkatan kriteria klasifikasi anak. hasil tindak lanjut oleh Tajiri et al. menunjukkan tidak ada peningkatan yang signifikan pada AST dan ALT darah, dan 6 bulan setelah PSE serum albumin dan Kolinesterase meningkat secara signifikan 6 bulan setelah PSE dan bertahan selama 6 dan 7 tahun.
4.4 Perubahan hemodinamik sistem portal.
Han et al [4] menentukan bahwa tekanan vena baji hepatik (HWVP) menurun dari 19,6±8 mmH2O sebelum operasi menjadi 14,2±7 mmH2O, penurunan sebesar 30%-50% dari tekanan sinusoidal hepatik. Tekanan sinusoidal hepatik berkurang 30%-50%.
Kombinasi EVL-PSE untuk perdarahan varises esofagus yang pecah pada hipertensi portal tidak menunjukkan perubahan signifikan pada diameter batang utama vena portal pada USG, tetapi penurunan yang signifikan pada aliran darah dan kecepatan aliran, serta penurunan aliran darah dan kecepatan aliran pada vena kiri dan ganjil pada lambung.
4.4.1 Pengurangan frekuensi perdarahan varises esofagus.
Penurunan HWVP, tekanan vena portal dan aliran darah vena portal setelah PSE secara signifikan mengurangi frekuensi perdarahan varises esofagus. Penerapan kombinasi EVL-PSE untuk varises esofagus dapat sepenuhnya membasmi varises esofagus dalam jangka panjang. Cui Yi dkk. menerapkan PTVE yang dikombinasikan dengan PSE untuk pengobatan hipertensi portal pada sirosis dan mencapai tingkat hemostasis 100% untuk perdarahan aktif.
4.4.2 Perbaikan ensefalopati sirkulasi portal.
PSE dapat digunakan sebagai pengobatan komplementer untuk ensefalopati peredaran darah portal-sistemik akibat pirau portal-sistemik (PSS) pada sirosis. oklusi PSS mengembalikan perfusi portal dan membalikkan ensefalopati hepatik. kadar amonia darah dan tingkat ensefalopati hepatik lebih rendah setelah PSE pada 6 bulan, 9 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun setelah operasi dibandingkan kelompok non-PSE [22].
4.4.3 Perbaikan pada gastropati hipertensi portal.
Penilaian hemodinamik mukosa lambung setelah PSE menunjukkan pemulihan kadar hemoglobin sebesar 11% (p <0,01) meskipun tidak ada peningkatan saturasi oksigen, dengan 71% pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan pada gejala gastropati hipertensi portal [19].
4.5 Penyakit limpa
4.5.1 Trauma limpa.
Penggunaan PSE telah menyebabkan pergeseran mendasar dalam manajemen trauma limpa dari perawatan bedah ke non-bedah. Metode hemostasis sederhana dan mudah ditoleransi serta merupakan metode manajemen yang efektif untuk perdarahan akibat ruptur limpa.
Sekitar 30% pasien dengan trauma limpa tumpul dengan hemodinamik pasca-trauma yang normal memerlukan PSE, dengan tingkat keberhasilan sekitar 93% hingga 97% [14]. Pada trauma limpa tingkat tinggi (tingkat 4-5), PSE juga dapat mencapai tingkat efisiensi lebih dari 80%. Pilihan metode embolisasi harus didasarkan pada karakteristik cedera arteri limpa. Embolisasi superselektif harus digunakan untuk memastikan hemostasis sempurna pada kasus ekstravasasi kontras di luar parenkim limpa, dan kombinasi embolisasi superselektif dan embolisasi batang arteri limpa harus digunakan pada kasus cedera multipel dan / atau perdarahan intrapleural dan fistula arteriovenosa.
4.5.2 Aneurisma limpa dan pseudoaneurisma.
Insiden aneurisma limpa sangat meningkat pada pasien dengan hipertensi portal, dengan insiden sekitar 7-20% pada pasien dengan sirosis. PSE secara signifikan mengurangi morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan prosedur pembedahan. Lokasi oklusi harus dipilih secara tepat untuk mempertahankan aliran kolateral melalui pembuluh darah lambung, omentum, dan pankreas, dan perawatan yang direkomendasikan adalah sandwiching kantung aneurisma untuk menghilangkan leher aneurisma.
4.5.3 Tumor limpa.
Pelepasan mikrosfer yttrium-90 melalui arteri limpa dapat digunakan untuk radioterapi splenomegali kongestif dan trombositopenia, dengan efek samping yang lebih sedikit tetapi secara signifikan menurunkan lonjakan trombosit pasca operasi. Baru-baru ini, PSE yang dikombinasikan dengan ablasi frekuensi radio telah diterapkan untuk mengobati tumor ganas pada parenkim limpa. Penerapan PSE sebelum ablasi frekuensi radio membantu meningkatkan efektivitas emboli eksperimental dan klinis.
4.6 Sindrom pencurian arteri limpa.
Transplantasi hati in situ untuk gagal hati sering kali dipersulit oleh pengalihan aliran darah dari hati donor. Penyakit resipien sendiri, seperti hepatitis atau penolakan cangkok, dapat menyebabkan peningkatan resistensi arteri hepatika dan pada akhirnya menyebabkan aliran darah dari batang perut ke dalam limpa, yang disebut sindrom pencurian arteri limpa. PSE secara signifikan dapat membalikkan pencurian arteri limpa dan meningkatkan fungsi hati.
5. Faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas PSE.
5.1 Area emblem.
Jika area embolisasi terlalu kecil, hasilnya buruk dan kemungkinan kekambuhan dan embolisasi ulang secara signifikan lebih tinggi; jika area embolisasi terlalu besar, respons pasca operasi menjadi parah dan tujuan untuk mempertahankan fungsi limpa tidak tercapai. palsson dkk. menunjukkan korelasi positif antara tingkat peningkatan trombosit dengan area embolisasi parenkim limpa (r = 0,53, p = 0,003). Namun, area embolisasi secara langsung berkaitan dengan perkembangan komplikasi, sehingga embolisasi 50-70% adalah tepat.
PSE tidak memengaruhi pengobatan karsinoma hepatoseluler, tetapi tingkat emboli arteri limpa perlu dikontrol. Pada kasus kelemahan, tumor besar dan gangguan fungsi hati yang nyata, area embolisasi limpa pada satu waktu tidak boleh terlalu besar. Embolisasi limpa yang berulang-ulang dan beberapa kali restriktif dapat digunakan untuk mencapai atau mendekati area embolisasi yang efektif.
5.2 Fungsi hati Klasifikasi anak.
Komplikasi serius terkait dengan area embolisasi dan fungsi hati, dan sirosis B dan C dapat meningkatkan risiko kematian dan sepsis jangka panjang selama prosedur. Komplikasi serius setelah PSE pada sirosis dekompensasi oleh Sakai et al. semuanya terjadi pada tingkat B. Namun, Han dkk. melaporkan empat kasus Anak C tanpa komplikasi serius. Oleh karena itu, fungsi hati yang buruk bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk kontrol yang tepat pada area embolisasi.
6. Mengenai kekambuhan setelah PSE.
Regenerasi limpa lebih sering terjadi setelah PSE, dan splenomegali jauh setelah pembedahan sering kali menyiratkan kekambuhan hipersplenisme. kimura dkk. mempelajari tingkat kekambuhan 30% setelah pembedahan, mirip dengan splenektomi.
Tingkat embolisasi secara langsung memengaruhi splenomegali pascaoperasi, dan PSE dapat diulang untuk memperbaiki hemositopenia jika perlu untuk mencapai hasil yang diinginkan. Zhu Kongshun dkk. menggunakan kontrol aliran tekanan rendah untuk menyuntikkan spons gelatin atau pelet PVA secara perlahan ke dalam batang arteri limpa distal untuk mengembolisasi jaringan limpa perifer dengan lebih seragam, menciptakan fibrosis seperti “baju besi” untuk membatasi hiperplasia limpa pascabedah dan mengurangi kekambuhan. Pasien dengan purpura trombositopenik imun sering mengalami kekambuhan setelah operasi, dalam hal ini emboli limpa lengkap diperlukan untuk menghilangkan fungsi limpa.