Teknik bedah invasif minimal seperti splenektomi laparoskopi, splenektomi parsial laparoskopi, dan embolisasi arteri limpa parsial telah banyak dilakukan untuk pengobatan penyakit limpa di dalam dan luar negeri.
I. Splenektomi laparoskopi
1. Indikasi untuk pembedahan
(1) Kelainan darah.
(i) Purpura trombositopenik idiopatik.
(ii) Sferositosis herediter, eritrositosis oval herediter.
(iii) Anemia hemolitik autoimun.
(iv) gangguan anemia yang disebabkan oleh putih mutiara.
(v) Purpura trombotik trombositopenik.
(vi) Sindrom Evans.
(vii) Limfoma Hodgkin.
(viii) Leukemia limfositik kronis.
(2) Penyakit jinak pada limpa.
(i) Tumor malformasi limpa.
(ii) Kista limpa.
(3) Lesi granulomatosa limpa.
2. Pecahnya limpa yang traumatis.
3. Hipersplenisme sekunder (misalnya hipertensi portal).
4. Limpa yang mengembara.
II. Splenektomi parsial laparoskopi
LPS memiliki keunggulan dalam mengawetkan bagian limpa dan membiarkan fungsi kekebalan tubuh pasien tidak rusak setelah pembedahan.
III. Splenektomi raksasa laparoskopi
Kesulitan splenektomi raksasa laparoskopi adalah penyempitan ruang perisplenik, perlekatan perisplenik yang berat yang disebabkan oleh limpa yang patologis, kompleksitas jaringan limpa, dan kemungkinan adanya sirkulasi kolateral, yang sangat meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan intraoperatif dan pembedahan terbuka. Pada tahap awal splenektomi laparoskopi, secara umum diyakini bahwa ukuran limpa lebih relevan dengan keberhasilan atau kegagalan splenektomi laparoskopi. Indikasi untuk splenektomi laparoskopi sederhana secara umum diterima oleh para ahli di dalam negeri sebagai limpa dengan ukuran normal atau kurang dari 15 cm di bawah USG.
IV. Emboli arteri limpa parsial
Embolisasi arteri limpa parsial dilakukan dengan memblokir arteri lobus limpa atau arteri segmen limpa untuk menyebabkan atrofi atau nekrosis jaringan limpa di area suplai darah untuk mengobati splenomegali. Pengobatan pilihan untuk semua penyebab splenomegali.
Ini diindikasikan untuk semua indikasi pembedahan untuk splenektomi, termasuk hipersplenisme sekunder dan primer dari berbagai penyebab (hipersplenisme sirosis, karsinoma hepatoseluler yang dikombinasikan dengan hipersplenisme, sindrom obstruksi vena hepatik, hipertensi vena idiopatik, dan lain-lain), kelainan hematologi dengan indikasi limpa, limfoma, mielofibrosis, ruptur limpa, dan lain-lain.
V. Ablasi limpa
Prosedur ablasi limpa yang umum digunakan meliputi injeksi alkohol anhidrat perkutan yang dipandu ultrasound ke dalam limpa, ablasi frekuensi radio pada limpa, dan ablasi limpa non-invasif dengan ultrasound terfokus berintensitas tinggi.
1. Injeksi intrasplenik dengan panduan ultrasound untuk alkohol anhidrat perkutan, dll.
Injeksi etanolamin oleat transdermal yang dipandu dengan ultrasound, injeksi intrasplenik asam minyak ikan kod natrium atau alkohol anhidrat, dll. Menyebabkan nekrosis limpa lokal, trombosis, dan fibrosis, serta efektif dalam pengobatan hipersplenisme. Namun, telah disarankan bahwa metode ini dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan di lokasi tusukan dan tidak boleh dianjurkan sampai perdarahan teratasi secara efektif; selain itu, alkohol anhidrat yang disuntikkan ke dalam limpa diencerkan oleh darah dan penghancurannya terbatas.
2. Ablasi frekuensi radio pada limpa
(1) Rute pengobatan dan pemilihan modalitas
(1) Ablasi limpa tusukan perkutan: pengobatan frekuensi radio tusukan limpa perkutan dapat dipilih bagi mereka yang mengalami hipersplenisme sederhana, tidak ada riwayat perdarahan saluran cerna atas, tidak ada varises esofagus yang parah, sirosis berat, fungsi hati Anak B atau C, fungsi koagulasi yang buruk, dan mereka yang tidak dapat mentoleransi pembedahan besar.
② Ablasi limpa trans-laparoskopi: Ablasi frekuensi radio trans-laparoskopi dapat dipilih bagi mereka yang tidak memiliki riwayat perdarahan saluran cerna bagian atas, dengan fungsi hati Anak B atau C yang telah dinaikkan ke B atau lebih setelah terapi suportif pelindung hati, serta dapat mentoleransi anestesi umum. Operasi ini dilakukan di bawah penglihatan langsung dan memungkinkan penanganan tepat waktu terhadap kemungkinan perdarahan saluran pinus, kontrol yang mudah terhadap tingkat kerusakan, dan juga memungkinkan untuk mempertimbangkan diseksi laparoskopi gabungan vena koroner lambung atau pembuluh darah peripankreas pada pasien dengan varises esofagus yang sedang hingga berat.
Ablasi limpa pada pembedahan terbuka: untuk pasien dengan riwayat perdarahan saluran cerna bagian atas, varises parah pada vena esofagus, kemungkinan pecah dan perdarahan, atau pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler primer yang menyertai, ablasi limpa dapat dilakukan setelah pembedahan pembuluh darah peripankreas atau hepatektomi atau ablasi frekuensi radio pada karsinoma hepatoseluler, yang diikuti dengan ligasi atau penyumbatan arteri limpa. Ablasi frekuensi radio pada pembedahan terbuka untuk hipersplenisme terlihat jelas, mudah untuk mengontrol tingkat kerusakan, perlindungan yang efektif pada organ dan jaringan di sekitarnya, waktu ablasi frekuensi radio yang jauh lebih singkat setelah pemblokiran arteri limpa, dan tidak ada perdarahan dari saluran jarum tusukan. tion, PSE), ablasi frekuensi radio, dll.