(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Ini adalah kasus seorang wanita lanjut usia dengan konstipasi kronis yang baru-baru ini datang ke rumah sakit kami dengan nyeri perut dan berkurangnya buang air besar. Setelah pemeriksaan awal, pasien dianggap memiliki obstruksi usus yang tidak lengkap, tetapi selama pencarian penyebab obstruksi berikutnya, pasien ditemukan memiliki hipotiroidisme yang lebih parah dan oleh karena itu segera diobati untuk penyebabnya. Setelah serangkaian perawatan, kondisi pasien terkendali dan semua indikator membaik.
Informasi dasar】Wanita, 70 tahun
Jenis penyakit】Hipotiroidisme
Rumah Sakit】Rumah Sakit Beijing
Tanggal Konsultasi】 Februari 2018
Rencana perawatan] Puasa + pengobatan (tablet skopolamin + piperasilin natrium tazobaktam untuk injeksi + tablet natrium levotiroksin)
[Masa Perawatan] 8 hari di rumah sakit, tindak lanjut rawat jalan 3 bulan
Efektivitas】Penyakit ini terkendali dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang wanita berusia 70 tahun yang dirawat di rumah sakit satu hari yang lalu dengan perut kembung dan nyeri yang menetap tanpa sebab, disertai dengan keluarnya cairan dari dubur dan buang air besar yang berkurang. Dia tidak memiliki pembesaran kelenjar tiroid yang teraba, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula kiri yang teraba, tonjolan perut yang penuh, perut yang lunak, nyeri tekan ringan di seluruh perut, tidak ada nyeri pantul, tidak ada hati atau limpa subkostal, tidak ada massa yang teraba, suara timpani pada perkusi, suara usus yang lemah, dan edema ringan di kedua tungkai bawah.
Hasil CT scan seluruh perut dan panggul menunjukkan dilatasi kolon asendens dengan edema dinding usus dan pneumatisasi yang signifikan tanpa bidang cairan, dan sejumlah kecil cairan di panggul. Pasien dirawat di rumah sakit dengan kecurigaan awal adanya obstruksi usus yang tidak sempurna.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk, pasien diberikan pengobatan puasa, dan pengobatan antispasmodik dengan tablet skopolamin yang dihilangkan dan pengobatan simtomatik dengan piperasilin natrium tazobaktam suntik untuk anti-infeksi. Tes fungsi tiroid dilakukan dan hasilnya menunjukkan bahwa triiodotironin bebas serum dan tiroksin bebas berkurang, serta hormon perangsang tiroid, antibodi anti-tiroglobulin, dan antibodi peroksidase tiroid meningkat. Ketika ditanya tentang riwayat kesehatan pasien, keluarga pasien mengeluh bahwa pasien sangat terpukul dengan kematian seorang kerabatnya satu tahun yang lalu dan secara bertahap mengalami menggigil, oedema pada wajah, acuh tak acuh, tidak responsif, lesu dan pembengkakan pada tungkai bawah, dan berat badannya bertambah 10 kilogram, tetapi tidak ada yang menganggapnya serius. Pasien ditemukan menderita hipotiroidisme dan diobati secara oral dengan tablet natrium levotiroksin.
III. Efek pengobatan
Setelah serangkaian perawatan, distensi abdomen dan nyeri perut pasien berangsur-angsur berkurang setelah 3 hari, dan anus kembali berventilasi. Selanjutnya, pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid, gastroskopi, kolonoskopi, dan pemeriksaan CT yang disempurnakan pada usus halus dilakukan dan tidak ditemukan adanya kelainan yang signifikan, dan diagnosisnya adalah obstruksi usus paralitik yang diinduksi oleh hipotiroidisme. Pasien dipulangkan setelah 8 hari rawat inap dan disarankan untuk terus mengonsumsi tablet natrium levotiroksin oral setelah keluar dari rumah sakit.
IV. Catatan
Kami senang bahwa nyeri perut pasien telah terkontrol dan fungsi tiroid kembali normal setelah serangkaian perawatan. Namun, karena usia pasien yang sudah lanjut, keluarga pasien harus memberikan perawatan ekstra dalam rutinitas sehari-hari dan memperhatikan hal-hal berikut ini.
1. Pasien perlu mengonsumsi tablet natrium levotiroksin dalam jangka waktu yang lama setelah keluar dari rumah sakit untuk menambah hormon tiroid. Kadar hormon tiroid secara teratur diperiksa ulang selama masa pengobatan untuk mencegah hipertiroidisme akibat dosis obat yang tidak memadai atau berlebihan. Pemulangan awal dari rumah sakit dapat ditinjau setiap 2 minggu, dan setelah kondisi terkontrol dan stabil, dapat ditinjau setiap 1-3 bulan dan dosisnya disesuaikan dengan hasil tinjauan.
2. Keluarga harus memperhatikan kondisi mental pasien, edema, buang air besar dan kekuatan fisik, dan segera pergi ke rumah sakit jika ada kelainan.
V. Wawasan pribadi
Hipotiroidisme adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh kurangnya sintesis dan sekresi atau efek fisiologis hormon tiroid. Presentasi klinis hipotiroidisme kurang spesifik dan bentuk hipotiroidisme ringan mudah terlewatkan dan salah didiagnosis. Selain itu, pasien yang lebih tua mungkin memiliki beberapa penyakit penyerta, sehingga lebih mudah mengabaikan bentuk hipotiroidisme yang lebih berbahaya.
Dalam kasus ini, seorang wanita lanjut usia datang dengan obstruksi usus yang tidak lengkap sebagai manifestasi pertama. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan rangsangan simpatis yang disebabkan oleh hipotiroidisme, yang pada gilirannya menghambat aktivitas elektrofisiologis dan mekanis dari saluran pencernaan, yang mengakibatkan penumpukan mukopolisakarida pada dinding usus dan oedema mukin pada dinding usus, yang pada gilirannya memengaruhi konduksi saraf pada dinding usus dan menyebabkan neuropati pada dinding usus. Namun, banyak lansia yang menderita konstipasi kronis dan cenderung mengabaikan penyebabnya, dan sering kali beralih ke pengobatan pencahar sederhana untuk mengatasi masalah tersebut. Oleh karena itu, pada kasus obstruksi usus paralitik yang tidak dapat dijelaskan pada lansia, kemungkinan hipotiroidisme pikun harus dipertimbangkan dan tes fungsi tiroid rutin harus dilakukan untuk memfasilitasi diagnosis dan pengobatan dini.