Osteomiositis mengacu pada pengerasan abnormal dari jaringan pendukung kolagen pada tendon, tendon ligamen, dan otot rangka. Ini adalah komplikasi dari cedera tulang traumatis dan juga dikenal sebagai miositis pengerasan traumatis. Penyakit ini juga dikenal sebagai myositis pengerasan traumatis, dan termasuk dalam kategori “patah tulang” dalam pengobatan Tiongkok.
Gambaran Umum Penyakit
Myositis ossificans adalah pengendapan progresif struktur tulang pada otot dan jaringan ikat. Hal ini menyebabkan sklerosis pada otot, kelainan bentuk jari kaki dan bunion. Penyebabnya tidak jelas. Hal ini sebagian diwariskan secara autosomal dominan. Umum terjadi pada anak-anak atau orang dewasa muda. Hal ini bermanifestasi sebagai leher miring bawaan yang cacat, torsi dan pembengkakan serta pengerasan otot leher, tetapi sebagian besar tidak terasa sakit. Otot-otot seluruh tubuh bisa dilibatkan. Otot dapat pecah, perdarahan dan hematoma dapat terbentuk sebagai akibat dari olahraga berat atau trauma; dalam banyak kasus, hematoma dapat sembuh, tetapi hal ini dapat diikuti oleh kekakuan dan pengerasan otot, yang pada akhirnya menyebabkan kekakuan dan kecacatan pada sendi yang bersangkutan. Ini harus dibedakan secara klinis dari penyakit akibat kerja seperti miositis pengerasan terbatas dan miositis pengerasan traumatis.
Etiologi penyakit
Myositis ossificans adalah suatu kondisi di mana pengapuran terjadi pada jaringan yang biasanya tidak mengalami pengapuran, yang juga dikenal sebagai pengapuran ektopik. Hal ini dapat terjadi dalam hubungannya dengan hematoma traumatik, atau tanpa alasan yang jelas. Perubahan patologis yang mendasar adalah proliferasi aktif sel-sel primitif dalam jaringan ikat fibrosa dengan jaringan kapiler yang melimpah dan pengendapan garam kalsium untuk membentuk tulang. Penulangan ektopik yang matang memiliki struktur tulang, dengan lapisan luar yang membungkus jaringan ikat fibrosa dan lapisan dalam
pengerasan miositis
osteoblas dengan sambungan trabekular dan jaringan osteoid, dengan sel primitif aktif di bagian tengahnya. Pada prinsipnya, panas awal, ultrasound dan pijatan pada area yang terkena harus dihindari. Lambat. Latihan yang lembut dapat mencegah kontraktur. Latihan gerakan progresif harus digunakan. Perawatan yang tidak tepat dapat memperburuk osifikasi dan pengangkatan osifikasi yang menghalangi gerakan harus menunggu hingga 9-12 bulan atau hingga osifikasi menjadi matang dan osifikasi menjadi diam. Sebagian besar kasus miositis pengerasan memiliki riwayat trauma yang jelas, terjadi di dalam otot dan perubahan patologis utama adalah mekanisasi atau kalsifikasi hematoma. Ini adalah penyakit sklerosis otot, kelainan bentuk jari kaki dan bunion yang disebabkan oleh pengendapan progresif struktur tulang di dalam otot dan jaringan ikat. Etiologinya tidak jelas. Hal ini sebagian diwariskan secara autosomal dominan. Empat faktor telah dilaporkan menghasilkan osifikasi.
1, faktor iritasi: sering kali memar menyumbang 60-70% dari cedera dan dapat menyebabkan hematoma. Cedera ini bisa sangat ringan, dengan hanya sejumlah kecil otot rangka atau serat miogenik yang rusak.
2, sinyal cedera: jaringan atau sel yang cedera mengeluarkan protein pemberi sinyal.
3, Adanya sel mesenkim dengan ekspresi gen yang rusak, sel-sel ini dapat menghasilkan sel seperti tulang atau tulang rawan ketika mereka menerima sinyal yang sesuai.
4. Adanya lingkungan di mana terjadi pengerasan jaringan secara terus menerus, di mana gen yang memberi sinyal adalah yang paling penting dan yang dinamai BMP oleh Urist.
Patogenesis
Osteomiositis disebabkan oleh fiksasi yang buruk, manipulasi kasar yang berulang-ulang, aktivitas pasif setelah fraktur atau dislokasi di dalam atau di dekat sendi, atau aktivitas pasif dan paksa yang terlalu dini segera setelah dislokasi dan sebelum periosteum menempel kembali ke tulang, yang mengakibatkan proliferasi jaringan fibrosa dan tulang atau osteogenesis. Menurut pengobatan Tiongkok, hal ini disebabkan oleh stagnasi traumatis, hilangnya keselarasan antara qi dan darah, terjalinnya darah dan fasia yang stagnan, dan pembentukan benjolan dan simpul keras dari waktu ke waktu, yang mengakibatkan pengerasan hematoma. Sebagian besar terjadi pada persendian, paha depan, adduktor, otot lengan atas, kecil, pinggul, lutut, bahu, siku, dan bagian otot lainnya.
Lesi sebagian besar bersifat otot, tetapi juga dapat berupa fasia, tendon, atau periosteal. Fibroblas dan sel mesenkim berkembang biak setelah cedera pada otot, yang mengakibatkan fibrosarkoma kwashiorkor atau sarkoma otot. Kompartemen seluler adalah karakteristik, dengan zona pusat sel yang sangat teragregasi, zona kedua fibroblas di pinggirannya, dan zona ketiga tulang baru yang matang dan terlokalisasi. Jaringan ini menyerupai tumor sel raksasa ketika terdapat genangan darah di area pusat akibat perdarahan, yang harus dibedakan. Yang timbul dari fasia berperilaku dengan cara yang hampir sama seperti di atas, tetapi tidak mengandung serat otot. Dalam kasus penghentian tendon, kutil eksofitik dapat terbentuk. Pada kasus periosteum, hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan osteochondroma.
Presentasi klinis
Ada riwayat trauma sebelumnya yang belum diobati, terutama cedera jaringan lunak di dekat sendi. Jika cedera sering terjadi pada otot humerus anterior dan tanduk anterior sumsum tulang belakang, maka akan timbul pembengkakan dan nyeri tekan di area sendi siku serta terbatasnya gerakan pasif dan aktif sendi siku. Rasa nyeri dan bengkak kemudian mereda dan massa dapat dirasakan pada aspek anterior sendi siku, dengan adanya massa yang mempengaruhi fungsi sendi siku. Hal ini juga dapat dilihat pada otot deltoid dan adduktor.
1. Sering terdapat riwayat cedera pada sendi siku, kebanyakan pada remaja.
2. Pada tahap awal, rasa sakit terutama saat sendi siku digerakkan, dan pergerakan sendi siku terbatas.
Massa tulang yang tidak normal dapat dirasakan di sekitar sendi siku, yang secara bertahap dapat bertambah besar dan kemudian secara perlahan-lahan menarik diri hingga massa tulang menjadi matang.
Jenis penyakit
Terdapat dua jenis penyakit, yaitu miositis pengerasan traumatis dan miositis pengerasan progresif. Miositis pengerasan traumatis adalah yang paling umum.
1. Miositis pengerasan traumatis
Miositis pengerasan traumatik, juga dikenal sebagai miositis pengerasan terbatas, adalah lesi tunggal. Hal ini paling sering terlihat sebelum usia 30 tahun. Hal ini sering terjadi setelah trauma, tetapi dalam beberapa kasus, hal ini dipersulit oleh penyakit lain, seperti hemiplegia, poliomielitis sumsum tulang belakang anterior, poliomielitis sumsum tulang belakang anterior, luka bakar, atau tetanus. Setelah trauma, perdarahan di dalam jaringan lunak dapat menjadi penyebab pengerasan. Pengapuran dan pengerasan pada jaringan lunak sering muncul 2-3 minggu setelah trauma. Lesi ini sering ditemukan di area yang rentan terhadap trauma, seperti siku, tulang paha, dan pinggul. Ini dilaminasi ke arah batang tulang yang berdekatan dengan tulang panjang dan mungkin berhubungan dengan tulang yang berdekatan di satu tempat atau lebih. Lesi jarang meluas hingga ke ujung tulang dan sendi. Penulangan kemungkinan besar terjadi pada otot humerus anterior dan ditandai dengan pembengkakan dan nyeri pada area sendi siku serta pembatasan gerakan pasif dan aktif sendi siku. Setelah rasa sakit dan bengkak mereda, massa yang keras dan jelas dapat dirasakan di bagian depan sendi siku. Ekstensi dan fleksi sendi siku terbatas karena inelastisitas otot, dan fleksi secara signifikan terbatas karena penyumbatan massa.
2. Miositis pengerasan progresif
Miositis pengerasan progresif adalah kelainan genetik bawaan yang terkadang terjadi dalam keluarga. Hal ini lebih sering terjadi pada pria dan sering terjadi pada bayi atau anak-anak. Penyakit ini sering terdeteksi dalam beberapa tahun pertama kehidupan. Gejala awal meliputi rasa sakit, panas dan bengkak di area yang terkena, diikuti oleh benjolan keras di jaringan subkutan pada punggung, leher dan bahu, dengan rasa sakit atau tekanan yang parah. Pada titik ini, demam dapat dikombinasikan. Saat lesi menjadi gelatin, massa jaringan subkutan secara bertahap menyusut menjadi massa yang keras dan tetap. Pada titik ini, gejala akut telah menghilang untuk sementara dan rontgen menunjukkan adanya garam kalsium dalam lesi. Lesi baru kemudian dapat muncul. Akibatnya, kelompok otot, tendon, dan ligamen dapat terlibat satu demi satu. Trauma ringan dapat memperburuk penyakit ini, sehingga biopsi harus dihindari. Penyakit ini berhenti berkembang setelah usia sekitar 30 tahun. Penyakit ini memiliki prognosis yang buruk dan paling sering dikaitkan dengan kelaparan kronis akibat gangguan pernapasan atau pengerasan kelaparan saat mengunyah. Penyakit ini diobati dengan menggunakan pengobatan herbal Tiongkok dan pengobatan berbasis bukti, menggunakan metode yang menggerakkan Qi dan darah, mengatasi stasis darah dan membersihkan saluran, menghilangkan pembengkakan dan membubarkan bintil-bintil, serta menyeimbangkan dan menertibkan Qi dan darah tubuh melalui pengaturan secara keseluruhan. Semakin dini penyakit ini diobati, semakin baik hasilnya. Kombinasi aplikasi eksternal pengobatan Tiongkok dan pemberian oral ramuan herbal Tiongkok sangat efektif dan cepat untuk memulihkan penyakit, memungkinkan otot-otot yang mengalami pengapuran diserap dan fungsinya dipulihkan untuk tujuan pemulihan.
Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan tambahan utama untuk penyakit ini adalah sinar-X: Pemeriksaan sinar-X ditandai dengan pembengkakan terbatas segera setelah cedera. Pada 3-4 minggu pasca cedera, pembengkakan akan menunjukkan kepadatan berbulu dan tulang yang berdekatan akan menunjukkan reaksi periosteal. Pada 6-8 minggu pasca cedera, pinggiran lesi terlihat jelas dikelilingi oleh tulang yang padat dan tampak seperti tulang baru. Inti dari massa jaringan lunak terkadang berbentuk kista dan secara bertahap memperbesar rongga internalnya menjadi kista seperti kulit telur pada stadium lanjut. Massa menyusut 5-6 bulan setelah cedera, menghasilkan zona sinar-X yang tembus pandang antara massa dan reaksi kortikal dan periosteal yang berdekatan.
Komplikasi
Penyakit ini dapat disebabkan oleh pecahnya otot, perdarahan dan pembentukan hematoma sebagai akibat dari olahraga berat atau trauma; pada sebagian besar pasien, hematoma akan sembuh, tetapi hal ini dapat diikuti oleh kekakuan dan pengerasan otot, yang pada akhirnya menyebabkan kekakuan dan kecacatan pada sendi yang bersangkutan pada otot yang terkena. Penyakit ini juga dapat bersifat ganas dan ciri-ciri agresifnya meliputi invasi pada selubung otot, tulang, bundel neurovaskular, dan metastasis perifer atau jauh.
Pengobatan penyakit
Pengobatan bertahap untuk miositis pengerasan tulang dengan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat
1. Tahap awal (tahap reaktif).
Massa jaringan lunak lokal, terkadang demam, disertai nyeri dan gerakan sendi terbatas. radiografi sinar-x menunjukkan keburaman seperti kapas yang tidak beraturan pada jaringan lunak atau bayangan kalsifikasi yang keruh di sekitar sendi. pada kasus miositis pengerasan sendi siku, gerakan lembut dan sedang, menyentuh, menguleni, mendorong, menyentil, dan memetik digunakan pada ekstensor lengan bawah dan otot-otot fleksor, bisep, dan trisep di dekat sendi siku. Operator kemudian memegang pergelangan tangan anggota tubuh yang terkena dengan satu tangan dan bagian tengah sendi siku dengan tangan yang lain, dengan traksi ringan secara terus menerus. Operator kemudian memegang pergelangan tangan yang terkena dan dengan lembut melakukan inversi tanpa rasa sakit, abduksi, sentakan fleksi dan ekstensi anterior dan posterior serta rotasi sendi siku, menghindari teknik yang kasar dan stimulasi pijatan pada benjolan lokal dan kapsul sendi. Jangan gunakan tarikan dan peregangan sendi siku secara paksa, rotasi internal yang kaku, rotasi eksternal, fleksi dan ekstensi anterior dan posterior. Selama masa perawatan, pasien harus diberikan fumigasi lokal dan diinstruksikan untuk melakukan latihan fungsional aktif tanpa rasa sakit atau dengan sedikit rasa sakit.
2. Tahap tengah (tahap aktif).
Demam, suhu kulit lokal yang tinggi, nyeri tekan, dan massa yang keras. Sinar-X menunjukkan sejumlah besar tulang baru seperti renda di sekitar pembengkakan, dengan batas-batas yang jelas. bagian tengah lengan bawah anggota tubuh yang terkena. Fleksi dan ekstensi pasif bertahap yang lembut dan sedikit kuat pada sendi siku sering kali terdengar dengan suara fraktur myositis yang mengeras, serta perlengketan dan robekan. Jika terjadi obstruksi tulang, fleksi dan ekstensi pasif yang kuat tidak boleh digunakan untuk menghindari fraktur ulang dan harus ditunggu sampai jaringan yang mengeras menjadi matang dan terbatas. Perawatan bedah harus dilakukan. Setelah perawatan manual, terapi fumigasi lokal diindikasikan dan pasien diinstruksikan untuk melakukan latihan fungsional dengan gerakan aktif sendi siku sebagai andalan, ditambah dengan gerakan pasif, jika rasa sakitnya dapat ditoleransi.
3. Tahap akhir (tahap pengerasan).
Tidak ada nyeri lokal, kekakuan dan atrofi otot yang parah, kekakuan sendi pada posisi tertentu atau hanya sedikit mobilitas, sinar-X menunjukkan pengerasan tulang rawan tulang seperti cangkang, ruang lingkup pengerasan terbatas jelas padat, eksisi bedah jaringan yang mengeras dan pelepasan sendi, dengan menggunakan sayatan siku lateral di puncak epikondilus humeri, masing-masing, ke bagian depan dan belakang siku, memperlihatkan jaringan yang mengeras dan kemudian melepaskannya dan melepaskan perlekatan sepenuhnya, sebelum menutup sayatan harus dilonggarkan. Sebelum menutup sayatan, tourniquet harus dilonggarkan, dan drainase tekanan negatif harus dipasang.
Fumigasi herbal Cina
Menurut prinsip relaksasi tendon dan mengaktifkan sirkulasi darah, menyebarkan stasis darah dan menghilangkan rasa sakit, menghangatkan meridian dan membersihkan saluran, melembutkan dan menyebarkan simpul, formula berikut digunakan untuk pengasapan, dua kali sehari selama 30 menit setiap kali. Resep: 30g Gynostemma spp, 30g Radix Nanxing, 30g Safflower, 20g Mucuna pruriens, 15g Radix Erwu, 25g Pepaya, 25g Sanguisorba, 25g Curcuma longa, 30g Haitongpi, 30g Lutong, 30g cabang Murbei, 30g Cinnamomum spp dan 15g Shanjia. Bungkus herba di atas dengan kain, rendam dalam air dingin selama 20-30 menit, lalu panaskan dan rebus, tuangkan ke dalam baskom setelah 30 menit untuk diasapi terlebih dahulu dan kemudian cuci bagian yang sakit.
Perawatan manual
1, pasien mengambil posisi duduk, operator berdiri di sisi yang terkena operator memegang telapak tangan yang terkena, ibu jari tangan yang lain, jari telunjuk dari bahu menggunakan “metode gumpalan” perlahan-lahan ke bawah gumpalan halus, gumpalan, setiap bagian lain dari gumpalan mencubit 1 kali, untuk mencapai tujuan divisi tendon.
2 .Jempol kanan operator menggunakan metode Shun untuk menguleni dari bahu dan lengan ke titik Quchi, Hand San Li dan Hegu, untuk membuka saluran dan menghilangkan rasa sakit.
3 . Operator menggunakan “metode menggosok” untuk menggosok telapak tangan dari ketiak ke siku dan turun ke lengan bawah, pertama-tama dengan ringan dan kemudian dengan berat, beralih dari berat ke ringan untuk mencapai efek relaksasi tendon dan mengendurkan tendon.
4. Operator memegang ujung distal anggota tubuh yang terkena dampak di satu atau kedua tangan dan menggunakan metode “transportasi dan tarikan” untuk menarik dengan cara homeopati, gaya tarikan tidak boleh keras, sehingga fungsi anggota tubuh yang terkena dampak dapat dipulihkan secara bertahap.
5 . Operator memperbaiki lengan atas anggota tubuh yang terkena dampak dengan tangan kiri, memegang pergelangan tangan dengan tangan kanan dan menggunakan “metode fleksi” untuk menekuk telapak tangan yang terkena dampak ke arah bahu. Pada titik ini, operator harus menerapkan kekuatan yang merata dan tidak terburu-buru. Hal ini untuk menghindari kerusakan jaringan lunak pada siku. Teknik di atas dilakukan setelah pengasapan pertama dan diulang sebanyak 3 kali. Durasinya harus 15 menit, sekali sehari.
Radioterapi
Radioterapi mencegah diferensiasi MSC menjadi sel punca osteoblas dengan mengubah DNA dan efeknya pada sel yang membelah dengan cepat, sehingga secara efektif mencegah pembentukan miositis osifikasi terbatas. Terapi radiasi dapat digunakan pada kasus miositis pengerasan terbatas akibat revisi fraktur yang berulang, terutama setelah pengangkatan massa yang mengeras untuk mencegah kekambuhan.
Intervensi rehabilitatif
Mengurangi tekanan lokal dan menggerakkan anggota tubuh yang terkena adalah metode dasar untuk mencegah penyakit ini. Segera setelah dicurigai adanya miositis yang mengeras, aktivitas pasif harus dihentikan dan aktivitas aktif harus dibatasi pada rentang bebas nyeri. Osteomiositis dapat menyebabkan nyeri lokal, terkadang parah, dan dapat diobati secara efektif dengan suntikan aspirin lisin lokal.
Pijat
Pada masa awal Kitab Pengobatan Penyakit Dalam Kaisar Kuning, Su Wen? Juga dikatakan bahwa “jika Anda menekan, panas akan tiba, dan jika panas tiba, rasa sakit akan berhenti.” Su Wen? Dalam Su Wen (Darah, Qi dan Rupa), tertulis bahwa “jumlah rupa menakutkan, meridian tidak dapat diakses, dan penyakit lahir dari ketidakbaikan, dan pengobatannya adalah dengan pijat dan obat tumbuk”. Hal ini menunjukkan sejarahnya yang panjang. Pijat dapat membantu mengendurkan tendon dan mengaktifkan saluran, menghilangkan stasis darah dan membuat yang baru, dan melonggarkan perlekatan jaringan. Latihan fungsional dapat mempercepat sirkulasi darah, meningkatkan metabolisme lokal dan melengkapi pijatan, bersama dengan pengasapan herbal untuk menghangatkan meridian, menyegarkan sirkulasi darah, menghilangkan stasis darah, menghilangkan angin dan kelembaban, menggerakkan Qi dan menghilangkan rasa sakit, serta melembutkan kekerasan dan membubarkan simpul, untuk mencapai kesembuhan.
Pelatihan Rehabilitasi
Sendi bahu
1. Pelatihan langsung
(1) Menyeberangi punggung dan backhand: terutama melatih rotasi internal.
(2) Menyentuh kepala: menyentuh kepala dengan satu atau dua tangan, terutama untuk melatih rotasi eksternal.
(3) Sujud: berbaring di tanah dengan tungkai atas direntangkan, tangan di atas tanah, menggunakan pinggul untuk bergerak masuk dan keluar sebelum mengangkat bahu.
(4) Duduk di meja: tangan yang terkena diletakkan di atas meja, dengan menggunakan beratnya sendiri untuk bergerak ke segala arah.
2 . Pelatihan peralatan
(1) Latihan tongkat senam; gunakan tangan yang sehat untuk menggerakkan sendi bahu dengan tangan yang sakit.
(2) Latihan katrol; gunakan tangan yang terkena untuk mengangkat penculik tangan yang terkena melalui katrol di atas kepala, tetapi metode ini rentan terhadap nyeri bahu.
(3) Latihan ayunan; membungkuk di atas platform yang ditinggikan, pasien memegang beban yang sesuai dan menggerakkan bahu ke berbagai arah.
(4) Tangga skapula; menggunakan jari-jari untuk memanjat kayu bergaris dengan anak tangga kecil di dinding.
(5) Roda skapula; melatih penculikan dan rotasi bahu secara bersamaan.
3. Pelatihan pasif
(1) Rentang gerak penuh; dilakukan oleh terapis sesuai dengan anatomi dan fisiologi, ini adalah metode yang paling efektif dengan efek samping yang paling sedikit.
(2) Metode pelonggaran neuromuskuler proprioseptif.
(3) Teknik relaksasi.
Pencegahan penyakit
Penyakit ini merupakan komplikasi dari trauma berat dan dapat dicegah agar tidak terjadi dan berkembang dengan berbagai upaya. Setiap pasien dengan dislokasi sendi dan trauma berat. Dokter bedah ortopedi harus segera dikonsultasikan, jangan sembarangan mendorong dan memijat yang dapat menyebabkan cedera sekunder, dislokasi sendi. Jika terdapat hematoma yang besar, harus segera ditusuk dan diekstraksi dengan perban bertekanan. Pengereman dini dianjurkan untuk trauma sendi. Jika terjadi pembengkakan, kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat harus digunakan untuk membuat pembengkakan mereda dengan cepat. Untuk pasien dengan paraplegia akibat cedera tulang belakang, jika ditemukan hematoma besar yang tidak diketahui asalnya pada tungkai bawah, maka harus segera ditusuk dan dikeluarkan dan dibalut dengan tekanan.