Rehabilitasi miositis pengerasan Rehabilitasi miositis pengerasan Miositis pengerasan juga dikenal sebagai pengerasan heterotopik atau pengerasan ektopik. Kondisi ini ditandai dengan pembentukan tulang baru di dalam jaringan lunak normal yang berdekatan dengan sendi. Etiologi dan patogenesisnya tidak jelas. Hal ini dapat dikaitkan dengan berbagai penyebab, di mana trauma adalah yang paling umum. Biasanya ada tiga teori: (i) pengerasan hematoma: yaitu fibrosis hematoma dan pembentukan tulang rawan dan jaringan tulang secara bertahap setelah trauma. (ii) Transformasi jaringan fibrosa: otot dan jaringan ikat berevolusi menjadi tulang. (iii) Osteogenesis periosteal: trauma simultan pada otot dan periosteum, dengan robekan periosteal dari tulang baru yang berkembang biak dan penulangan ke arah robekan otot. Etiologi dan patogenesis yang tepat tidak diketahui. Karena otot rangka dan jaringan ikat kaya akan osteoblas yang dapat diinduksi, sel mesenkimnya dipengaruhi oleh faktor pemicu untuk berproliferasi dan berkontribusi pada pembentukan protein osteogenik atau disekresikan sebagai sel osteogenik, yang membentuk penulangan pada jaringan lunak yang terluka seperti otot. Timbulnya penyakit ini mungkin terkait dengan trauma lokal berulang, kejang otot akibat trauma sistem saraf pusat, penggantian prostetik, dan disfungsi neurologis dan vaskular. Osifikasi heterotopik pada pasien lumpuh berasal dari neurogenik dan terjadi di bagian depan sendi panggul, dengan insiden sekitar 16-30%. Gambaran klinis (a) Klasifikasi Ada tiga jenis pengerasan heterotopik: 1. Miositis pengerasan terbatas Miositis pengerasan terbatas juga dikenal sebagai miositis pengerasan traumatik dan pengerasan hematoma subperiosteal yang terluka. Kondisi ini paling sering terlihat pada cedera langsung pada otot seperti paha depan, brakialis, dan otot paha bagian dalam. Miositis pengerasan terbatas terjadi pada sendi siku dan pinggul. Patogenesis pasti dari penyakit ini masih belum jelas, tetapi biasanya diperkirakan bahwa trauma, patah tulang atau pembedahan adalah faktor penyebab utama. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa cedera pada sendi dan jaringan lunak di sekitarnya yang disebabkan oleh kekerasan secara signifikan memengaruhi sirkulasi darah perifer, menyebabkan pembengkakan lokal karena gangguan sirkulasi lokal. 2, miositis pengerasan periosteal adalah pembentukan tulang baru yang berdekatan dengan periosteum, sebagian besar di tulang belakang dan tulang paha, seperti pengerasan ligamentum longitudinal posterior. 3, miositis pengerasan progresif Miositis pengerasan progresif adalah kelainan sistemik yang lebih jarang terjadi. Penyebabnya tidak jelas. Hal ini sebagian besar terlihat pada remaja. Hal ini ditandai dengan kalsifikasi pada otot rangka dan jaringan ikat serta pengerasan ektopik pada otot, tendon dan fasia, tanpa harus ada riwayat trauma. Pengapuran ini sering melibatkan bagian belakang batang tubuh dan ekstremitas, mempengaruhi tulang belakang dan gerakan anggota tubuh, dan memiliki tingkat kecacatan yang tinggi. Hal ini sering dikombinasikan dengan kelainan bentuk (bunion) dan perjalanan penyakit ini bersifat progresif. Penyakit ini bersifat progresif, dengan berbagai tahap istirahat dan perkembangan yang tampaknya cepat. Jika otot pernapasan terlibat, maka dapat menyebabkan gagal napas dan kematian. (Tahap pertama (yaitu 1 hingga 2 minggu setelah cedera): reaksi peradangan jaringan lunak lokal, pembengkakan terus berlanjut, kemerahan pada kulit lokal, peningkatan suhu, nyeri tekanan lokal. 2 minggu atau kurang hasil rontgen sering kali biasa-biasa saja. Setelah beberapa hari, massa yang keras dapat teraba di area yang bengkak, mobilitas sendi pasif berangsur-angsur berkurang dan produksi alkali fosfatase dalam hematoma tinggi. Tahap 2 (>2 minggu): Pada fase progresif osifikasi, terjadi pengurangan pembengkakan lokal dan jaringan lunak mulai terasa kaku. Sinar-x menunjukkan pendalaman bayangan jaringan lokal dan bayangan osifikasi yang keruh dengan batas-batas yang tidak jelas. Pada fase istirahat osifikasi, jaringan lunak lokal lebih kaku dan sinar-X menunjukkan bahwa jaringan yang mengeras hampir matang, dengan tingkat osifikasi yang berkurang dan batas yang jelas. Kepadatan tulang secara bertahap meningkat untuk menyempurnakan osifikasi. Mobilitas sendi terbatas dan bahkan terjadi kekakuan pada sendi. (iv) Gejala dan tanda Penulangan heterotopik pasca-trauma paling sering terlihat pada area trauma sendi, trauma bedah lokal yang berat, hematoma yang berat, atau manipulasi dan pemijatan yang berat dan berulang, dan pada area gerakan pasif yang wajib dilakukan. Hal ini dapat terjadi di area otot mana pun, tetapi lebih sering terjadi pada fleksor digitorum brevis, paha depan, dan retraktor femoralis internal. Kombinasi gejala neurologis seperti mati rasa dan hipoestesia pada anggota tubuh yang sesuai atau adanya disfungsi sendi menunjukkan gejala yang lebih kompleks daripada pada tahap awal. Diagnosis pada stadium lanjut didasarkan pada manifestasi klinis dan pencitraan, dengan memperhatikan diferensiasi dari tumor tulang lain seperti osteosarkoma untuk mencegah kesalahan diagnosis. Osteomiositis biasanya terjadi pada bagian tulang punggung yang berdekatan dengan tulang panjang dan tersusun dalam pola laminar di sepanjang tulang punggung, dengan tulang paha, siku dan pinggul sebagai area yang paling umum, dan muncul sebagai massa terbatas setelah cedera. Secara bertahap bertambah besar dan mengeras. Hal ini disertai dengan rasa sakit dan menyebabkan keterbatasan mobilitas sendi. (v) Temuan radiografi pada awalnya menunjukkan peningkatan kepadatan jaringan lunak tanpa struktur apa pun, secara bertahap gambar yang sangat padat di dalam massa, dengan pantulan periosteal tulang yang berdekatan, menunjukkan kalsifikasi keruh dengan kepadatan tinggi, atau bayangan kepadatan tinggi yang menyerupai struktur tulang, dengan gambar tulang baru yang terlokalisasi. Gambar osifikasi jaringan yang matang secara bertahap terlihat jelas, dengan pita transparan antara mekanisasi massa dan korteks dan periosteum tulang yang berdekatan, karena osifikasi perifer terlihat jelas padat, dengan trabekula tulang di dalamnya. (vi) Pemindaian tulang dengan isotop Hasil positif dapat diperoleh pada awal trauma, yang menunjukkan konsentrasi jaringan intra-lunak. (vii) CT dapat digunakan untuk menunjukkan lapisan yang berbeda dan memberikan hubungan antara area ektopik yang mengeras dan jaringan di sekitarnya. (viii) Diagnosis Berdasarkan riwayat trauma, terdapat massa otot yang keras dengan rasa sakit atau tekanan lokal, yang dapat menyebabkan berkurangnya rentang gerak sendi. Temuan sinar-X, pemindaian tulang isotop atau CT penting untuk diagnosis. Rehabilitasi Waktu pembedahan untuk miositis pengerasan terbatas masih kontroversial dan indikasi pembedahan tidak didefinisikan dengan jelas. Pengobatan tidak diperlukan untuk miositis pengerasan yang tidak mengganggu pergerakan sendi. Bagi mereka yang mengalami gangguan pergerakan sendi, pembedahan dapat dilakukan setelah pengerasan berhenti. Untuk osifikasi matang yang mengganggu fungsi sendi, eksisi bedah adalah satu-satunya pengobatan yang dianggap dapat mengatasi gangguan fungsional yang parah, seperti halnya osteosintesis dan operasi pelepasan sendi. (i) Indikasi untuk perawatan bedah Indikasi meliputi ① disfungsi sendi yang signifikan; ② tidak ada disfungsi sendi tetapi gejala nyeri yang signifikan yang sangat memengaruhi pekerjaan dan kehidupan; ③ gejala kerusakan atau jebakan saraf pada lengan bawah atau tangan; ④ sulit dibedakan dari tumor tulang, terutama tumor ganas. Pendekatan pembedahan yang tepat harus dipilih untuk reseksi bedah. (2) Tindakan pencegahan perawatan bedah ① Massa yang mengeras harus diangkat seluruhnya selama pembedahan, dan lapisan tipis jaringan parut berserat di sekitarnya harus diangkat pada saat yang sama; ② Pengelupasan yang tajam harus digunakan sedapat mungkin selama pembedahan untuk mengurangi memar pada jaringan di sekitarnya. Bagi mereka yang mengalami disfungsi sendi, lepaskan jaringan di sekitarnya sesedikit mungkin untuk mencegah mekanisasi ulang; ③ Hemostasis yang ketat selama pembedahan dan penempatan tabung drainase tekanan negatif secara rutin setelah pembedahan; ④ Sebelum operasi selesai, siram area tersebut dengan banyak cairan garam. Cairan garam dalam jumlah besar dapat mencegah pembentukan osifikasi ektopik setelah operasi fraktur dan juga dapat mengurangi tingkat kekambuhan selama operasi untuk miositis osifikasi. Pengangkatan osifikasi lokal yang parah merupakan pengobatan yang efektif; ⑤ Waktu pembedahan penting karena operasi ulang pada tahap awal akan menyebabkan osifikasi yang lebih parah dan menyebabkan kegagalan pembedahan. Waktu pembedahan biasanya tepat ketika osifikasi sudah matang dan tidak aktif, yaitu ketika hasil rontgen menunjukkan pembentukan tulang yang seragam dengan batas-batas yang jelas dan berkurang, sekitar 6 bulan atau lebih. Pengangkatan sebagian jaringan yang mengeras melalui pembedahan sudah cukup untuk mengembalikan pergerakan sendi dan tidak memerlukan pengangkatan total.